呂文良應(yīng)用蟲類中藥治療肝癌經(jīng)驗(yàn)

代欣璨，劉 爽，呂文良*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院感染疾病科，北京 100053）

肝癌在我國(guó)的發(fā)病率及病死率極高[1]。目前，肝癌的病因尚未完全明了，起病難以察覺(jué)，大部分病人就診時(shí)已進(jìn)入晚期階段。肝癌患者常有肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有肝硬化腹水、脾大、黃疸等表現(xiàn)[2]。呂文良教授認(rèn)為，肝癌病位在肝，為本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣虧虛，毒瘀互結(jié)是本病的病理基礎(chǔ)，因此在治療時(shí)，注重補(bǔ)虛固攝、攻毒散結(jié)、平肝息風(fēng)。臨證治療以本草為輜重，然體虛邪重者，非蟲類藥弗能損益精達(dá)。蟲類中藥，性味多辛、咸、寒，有小毒，無(wú)論是外感、內(nèi)傷，均適用之。呂文良臨證時(shí)常以其為佐使之品。本文通過(guò)醫(yī)案整理得出呂文良常用的蟲類中藥16 種：水蛭、瓦楞子、珍珠母、牡蠣、紫貝齒、全蝎、地龍、僵蠶、蜈蚣、蛤蚧、五倍子、海螵蛸、桑螵蛸、九香蟲、蟬蛻、蜂房。現(xiàn)按其主使功效進(jìn)行分類探討。

1 補(bǔ)虛固攝類

邪擾未安之地，入侵失固之所。肝癌患者多因虛邪擾，因擾致虛。虛則固攝失司，不攝則精血妄瀉，故臨證時(shí)須輔以補(bǔ)虛固攝之品。呂文良臨床診治肝癌患者，常用海螵蛸、九香蟲、蛤蚧、五倍子、桑螵蛸等藥物，調(diào)補(bǔ)肝腎以固攝精血，調(diào)護(hù)脾胃以培元固本。

海螵蛸味咸、澀，性溫，歸脾、胃經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其：“主女子漏下赤白經(jīng)汁，血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無(wú)子”。肝癌患者體虛邪勝，因其氣機(jī)不調(diào)，血行不周，故常有精血妄瀉、噯腐吞酸等表現(xiàn)。呂文良臨證時(shí)常以海螵蛸作為治療肝癌伴有消化道癥狀患者的首選藥，善將其與白及為伍，可消其瘀積，斂其血出；善將其與茜草為伍，可固其崩漏，頓其下血。范薏淇等[3]研究發(fā)現(xiàn)，海螵蛸具有中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，加速潰瘍組織愈合，降低腫瘤壞死因子作用。

九香蟲味咸，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)。《本草綱目》言其：“治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽(yáng)”。肝癌為虛耗類疾病，多損及肝腎之精，耗其脾腎之氣，故患者多見(jiàn)乏力，少神之象。呂文良臨證常取九香蟲溫脾腎，助陽(yáng)益精之性，以療肝癌患者肝腎精虧，脾腎陽(yáng)乏之證，其溫腎壯陽(yáng)之力，以務(wù)適補(bǔ)元陽(yáng)之衰，則陰有所生，機(jī)有所調(diào)。研究[4]發(fā)現(xiàn)，九香蟲通過(guò)影響凋亡相關(guān)因子p53 的表達(dá)誘導(dǎo)凋亡，可抑制癌細(xì)胞增殖，從而達(dá)到抗腫瘤作用。

蛤蚧味咸性平，歸肺、腎經(jīng)?！侗静輦湟费云洌骸把a(bǔ)肺潤(rùn)腎，益精助陽(yáng)……氣虛、血竭者宜之”。呂文良臨證時(shí)，善將其與黨參合用，增其益氣補(bǔ)虛之功，切其元?dú)馓摀p之機(jī)。臧皓等[5]研究發(fā)現(xiàn)，蛤蚧的提取物蛤蚧肽不僅可以提高淋巴細(xì)胞的增殖能力和NK 細(xì)胞的生理活性，還可以有效調(diào)節(jié)因腫瘤及化療藥導(dǎo)致的免疫功能抑制，提高機(jī)體免疫應(yīng)答能力，調(diào)控腫瘤免疫逃逸，抑制腫瘤生長(zhǎng)。

五倍子味酸澀，性寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)?！侗静菪戮帯费云洌骸皩槭諗恐畡薄８伟┗颊叨嗖〕倘唛L(zhǎng)，腎氣多損，呂文良臨證時(shí)常將其與龍骨同用，二者皆屬收斂固澀之品，相伍則固腎氣，斂元陽(yáng)之力尤甚，可直擊肝癌患者氣虛自汗、陰虛盜汗之癥。

桑螵蛸味甘、咸，性平，歸肝、腎經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其：“主傷中，疝瘕，陰痿，益精生子”。肝癌患者病久體虛，腎中元陽(yáng)虛耗，腎氣失于固攝，故有尿頻、遺尿、遺精等病理表現(xiàn)。呂文良認(rèn)為桑螵蛸功專收澀，是補(bǔ)益肝腎、溫煦命門之要藥。故常與芡實(shí)相伍，補(bǔ)腎精之虛損，增腎氣之固攝，以此則可益元補(bǔ)本。

2 攻毒破結(jié)類

肝癌患者為本虛標(biāo)實(shí)之證，責(zé)其正虛失守，毒瘀互結(jié)，互為因果。故在補(bǔ)虛扶正之時(shí)，須佐攻毒破結(jié)之品，扶正與攻邪并行不悖，方能達(dá)到毒解病去體安目的。常用蟲類藥物有僵蠶、水蛭、瓦楞子、地龍、蜈蚣、蜂房等。

僵蠶味咸、辛，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)?！侗静菥V目》言其：“蠶之病風(fēng)者也。治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)……蓋厥陰、陽(yáng)明之藥，故又治諸血病、瘧病、疳病也。散風(fēng)疾結(jié)核瘰疬，頭風(fēng)……痰瘧癥結(jié)”。肝癌患者正虛邪聚，毒瘀進(jìn)行性加重，循環(huán)無(wú)端。呂文良在臨證時(shí)，善將其與黃芪相伍，匡扶正氣，更增祛風(fēng)之力；善將其與蜈蚣為伍，升巔搜風(fēng)，入血解痙，更加解毒消癰，通絡(luò)散結(jié)之功。

水蛭味苦咸，性平，歸肝經(jīng)?！侗静萁?jīng)百種錄》言其：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也”。呂文良認(rèn)為，水蛭長(zhǎng)于破血通經(jīng)，逐瘀消癥，且入肝經(jīng)，臨證時(shí)不僅可引藥直達(dá)病位，還可增逐瘀通絡(luò)、除積消癥之效。

瓦楞子味咸，性平，歸肺、胃、肝經(jīng)，《醫(yī)林纂要》言其：“去一切痰積，血積，氣塊，破癥瘕，攻瘰疬”。肝癌患者多脾虛肝積，則體內(nèi)水不行痰積，血不行瘀積。呂文良臨證時(shí)，常將瓦楞子與海蛤殼相伍，二者皆咸，咸則走血而軟堅(jiān)，故可消癥瘕痞塊、膠結(jié)頑痰；兩者還可制酸止痛，海蛤殼亦兼利水之功，故可止胃痛泛酸、水腫不利之證。

地龍味咸性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)?！侗窘?jīng)逢原》言其：“蚯蚓在物應(yīng)土德……而性善穴竄，專殺蛇蠱三蟲，伏尸諸毒，解濕熱，療黃疸，利小便，通經(jīng)絡(luò)”。肝癌患者病程遷延難愈，邪毒入絡(luò)入血，致血瘀毒結(jié)。呂文良在臨證時(shí)，常將地龍與全蝎相伍，搜風(fēng)通絡(luò)，既可引藥入肝，又可達(dá)破血散結(jié)、通絡(luò)消癥之效。常春霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，蚯蚓纖溶酶對(duì)肝癌的轉(zhuǎn)移有一定的抑制作用。

蜈蚣味辛、性溫，歸肝經(jīng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言其：“走竄主力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之”。呂文良認(rèn)為，凡人身瘀血方阻，即為離經(jīng)，與正氣全不相屬，阻之久，恐其藥輕不納，藥峻過(guò)損。故臨證時(shí)查其病勢(shì)，常用蜈蚣2 條，取其走竄攻堅(jiān)之力強(qiáng)，量適力專，既可通絡(luò)散結(jié)，攻毒消積，又可免于攻伐狠虐傷身。劉細(xì)平等[7]研究表明，蜈蚣提取液對(duì)肝癌Bel-7404 細(xì)胞有抑制作用。

蜂房味甘，性平，歸胃經(jīng)?！侗静輩R言》言其：“祛風(fēng)攻毒，散疔腫惡毒”，呂文良認(rèn)為癌毒是肝癌病程中的持續(xù)作用因素，嚴(yán)重影響病情的發(fā)展及預(yù)后，須以攻毒之品去之。在臨證時(shí)善將其與白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮等為伍，以肅肝清熱，攻毒散結(jié)，維穩(wěn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。王斌等[8]研究發(fā)現(xiàn)，蜂房可以抑制腫瘤細(xì)胞增殖，影響腫瘤細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通道的傳導(dǎo)，促進(jìn)凋亡基因表達(dá)，增強(qiáng)體內(nèi)免疫細(xì)胞的活性，提高機(jī)體免疫功能。

3 平肝息風(fēng)類

肝癌患者邪居體虛，肝體失養(yǎng)，陰虛甚，肝陽(yáng)擾，故出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，神機(jī)不寧之證。蟲類中藥質(zhì)重性沉，潛陽(yáng)平肝，具有調(diào)肝安神之效，常用藥如牡蠣、珍珠母、紫貝齒等，亦有蟬蛻、全蝎，雖其體輕浮，但仍可息肝風(fēng)，安神擾。

牡蠣味咸澀，性微寒，歸肝、腎經(jīng)?！逗Ｋ幈静荨费云洌骸爸髂凶舆z精，虛勞乏損，補(bǔ)腎正氣，止盜汗，去煩熱，治陰傷熱疾，能補(bǔ)養(yǎng)安神，治孩子驚癇”。呂文良臨證時(shí)，一者善將其與龍骨為伍，龍骨能引逆上之火而歸其宅，牡蠣能于益陰之中亦攝下陷之沉陽(yáng)，二藥相須合用，攝納飛越之陽(yáng)氣，戢斂簸搖之陰氣，以調(diào)和、推挽、攝發(fā)陰陽(yáng)；二者善將其與桑螵蛸為伍，以增補(bǔ)腎固澀之力，治腎氣不固之遺精，防其因精血同源，而造成的母病子亦虛；三者善將其與生地黃為伍，以治熱病后期，灼爍真陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。

珍珠母性寒味咸，歸心、肝經(jīng)?！讹嬈聟ⅰ费裕骸捌礁螡撽?yáng)，安神魂，定驚癇，消熱痞、眼翳”。呂文良臨證時(shí)，常將其與女貞子、旱蓮草為伍，以解肝癌患者之陰虛風(fēng)擾，緩其目精澀痛，頭暈如眩等癥。研究[9]顯示，珍珠母含有的磷酸鈣和角質(zhì)蛋白及其他微量元素，可以減少病毒對(duì)肝臟的傷害，修復(fù)受損的肝細(xì)胞，提高肝臟的解毒能力，加快人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的恢復(fù)，對(duì)肝臟有明顯的保護(hù)作用

紫貝齒性平味咸，歸肝、心經(jīng)?！讹嬈聟ⅰ费云洌骸扒逍模礁伟采?，治驚惕不眠”。紫貝齒可抑亢陽(yáng)而下交于陰，以療陰陽(yáng)乖離之病。呂文良臨證時(shí)，一者善將其與紫石英為伍，紫石英甘溫，質(zhì)重而潤(rùn)能深入血分，兩者合用，既可補(bǔ)肝體之虛，又可制肝風(fēng)之?dāng)_，平肝息風(fēng)之力尤強(qiáng)；二者善將其與田基黃為伍，田基黃清解肝經(jīng)毒瘀，紫貝齒清肝經(jīng)風(fēng)動(dòng)，兩者合用，可肅清肝經(jīng)內(nèi)環(huán)境，對(duì)肝臟有很好的保護(hù)作用。

蟬蛻味甘性寒，歸肝、肺經(jīng)?！侗静菥V目》言其：“主療一切風(fēng)熱之證”，祛風(fēng)邪的能力強(qiáng)。呂文良臨證時(shí)，常將其與菊花、決明子相伍，三者相合，可入肝經(jīng)，清其肝風(fēng)內(nèi)熱，平其虛熱實(shí)火，亦可能促進(jìn)肝臟排毒，降低脂肪在血管壁的沉積，還可促進(jìn)肝臟的新陳代謝，對(duì)肝臟有很好的肅清滌蕩作用。研究[10]表明，蟬蛻的主要有效成分是蛋白質(zhì)和肽類等一些大分子物質(zhì)，在抗腫瘤中的分子作用機(jī)制中起到一定的作用。

全蝎味辛性溫，有毒，歸肝經(jīng)?！侗静萸笳妗费云洌骸皩Ｈ敫戊铒L(fēng)”，全蝎入足厥陰經(jīng)，長(zhǎng)于息風(fēng)止痙、通絡(luò)止，亦有攻毒散結(jié)之力。呂文良認(rèn)為，癌毒為病，必耗氣傷陰，肝為之居所，體用皆不為常道，多發(fā)為頭目如眩，煩躁不安等癥。故在臨證時(shí)，常將其與鉤藤為伍，諸風(fēng)掉眩，風(fēng)客其竅，非辛溫走散之性弗能祛風(fēng)逐邪，二藥相須，尤增其力；全蝎亦可攻毒散結(jié)，與風(fēng)藥為伍，不僅可以入達(dá)病所，通達(dá)病邪，還可破血逐瘀，倍加其力。研究[11-13]證實(shí)，全蝎可通過(guò)多種作用機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用。

4 病案舉例

患者，男，40 歲，2017 年10 月10 日初診。主訴：右脅刺痛3 年余，進(jìn)行性加重5 個(gè)月余?；颊?015 年3 月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，腹部增強(qiáng)CT 提示：肝臟左葉后段見(jiàn)實(shí)質(zhì)性占位，約9 cm×6 cm；肝右葉低密度影；脾大（7.7 cm）；腹腔積液；門靜脈-下腔靜脈見(jiàn)管狀結(jié)構(gòu)影。診斷為肝惡性腫瘤，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行介入治療，術(shù)后恢復(fù)可，好轉(zhuǎn)出院。后患者出現(xiàn)乏力，納差，晨起口苦，時(shí)有右脅部隱痛等癥狀，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，2017 年8 月行CT 檢查，示肝臟形態(tài)大小正常，表面光滑，各葉比例正常，肝臟右后葉團(tuán)塊狀低密度影?？紤]腫瘤復(fù)發(fā)，查 AFP：584.32 ng/mL，腹部B 超示：肝內(nèi)部回聲不均勻，呈實(shí)質(zhì)性高回聲，邊界不清，無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清。考慮腫瘤復(fù)發(fā)，尋求中醫(yī)治療?？滔掳Y見(jiàn)：右脅刺痛，灼熱感明顯，乏力，時(shí)有昏眩，眼干澀，肌膚甲錯(cuò)，晨起口苦，口干，食少腹脹，時(shí)有噯氣吞酸，厭食油膩之品，多食不舒，小便黃，大便溏，每日二三次。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，苔黃厚膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：肝惡性腫瘤；肝硬化。中醫(yī)診斷：肝積。辨證：肝郁脾虛、瘀毒互結(jié)證。治法：肅肝健脾，攻毒散結(jié)。方藥組成：生黃芪50 g，炒白術(shù)15 g，焦山楂30 g，生麥芽30 g，苦杏仁9 g，醋雞內(nèi)金30 g，生薏苡仁20 g，炒薏苡仁15 g，白芍15 g，太子參15 g，生蒲黃20 g，土茯苓30 g，藤梨根15 g，龜甲20 g，鱉甲20 g，蜈蚣2 條，蜂房5 g，地龍6 g，九香蟲6 g，豆豉25 g，煅赭石15 g，甘草10 g。28 劑，每日 1 劑，水煎分早晚2 次口服。2017 年 10 月 24 日二診：脅痛減輕，仍有灼熱感，乏力、食少減輕，食納知味，無(wú)反酸感，偶有頭暈，舌質(zhì)暗紅，苔黃薄膩，脈弦細(xì)。上方去醋雞內(nèi)金，加三七6 g，虎杖10 g。28 劑，每日 1 劑，水煎服。2017年11 月22 日三診：脅痛基本緩解，飲食如常，無(wú)乏力、頭暈、偶有便溏，余無(wú)明顯不適，改生黃芪80 g，加蒼術(shù)12 g，28 劑，每日1 劑，水煎服。

按：邪之所湊，其氣必虛。本案患者受毒邪攻侵，雖五八壯年，卻已顯疲態(tài)。責(zé)其正虛邪盛，毒瘀互結(jié)，且兩者互為因果，循環(huán)無(wú)端。治療當(dāng)以“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“狠”為標(biāo)，穩(wěn)調(diào)正氣，準(zhǔn)切病機(jī)，狠除異己。然雖病位在肝，脾土受肝木所乘，亦不可保全，既為人生機(jī)之源，于標(biāo)于本，皆應(yīng)顧護(hù)。呂文良以大劑量生黃芪，適量太子參，匡正扶本，補(bǔ)益正氣，配伍炒白術(shù)更增益氣健脾之功；以焦山楂、生麥芽、生炒薏苡仁健運(yùn)中焦脾胃，以消食積，清水腫，徹除有形實(shí)邪之郁積；又恐其健運(yùn)消食之品，攻伐太過(guò)，配伍以醋雞內(nèi)金，斂其性峻，止其酸腐；以苦杏仁宣通之性，暢達(dá)人體之氣機(jī)；土茯苓、藤梨根、豆豉清解肝毒，肅清肝經(jīng)毒邪。肝癌發(fā)病，瘀毒膠結(jié)，視其病深，非植草所能除之，故輔以蜈蚣、蜂房、地龍之蟲藥，以攻毒散結(jié)、通絡(luò)祛瘀；邪居久虛，肝體受擾，陰虛內(nèi)熱，輔以白芍、龜甲、鱉甲，滋補(bǔ)肝腎，清虛除煩，軟堅(jiān)散結(jié)，除癥消積；輔以九香蟲，溫補(bǔ)脾腎，興陽(yáng)益精；煅赭石平肝潛陽(yáng)，止其風(fēng)動(dòng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，配伍精良，了無(wú)贅余，且蟲藥巧用，補(bǔ)護(hù)不滯，攻伐不傷，體暢神清，乖虐自和。二診時(shí)，患者食納知味，瘀熱仍顯，故去醋雞內(nèi)金，加三七助攻瘀之力，加虎杖增清毒之功。三診患者已無(wú)明顯不適，故守方加減，增黃芪，加蒼術(shù)以固其效力，通閉解結(jié)，反之于平。