有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的效果觀察

米亞麗

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為常見(jiàn)的一種急性中毒，病情危急，生存率較低[1]。主要通過(guò)皮膚黏膜及呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，也有部分患者因口服或誤服農(nóng)藥導(dǎo)致急性中毒事件的發(fā)生[2]。由于病情危急，患者中毒后心理狀態(tài)不穩(wěn)定，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)再次自殺的想法[3]。若不能及時(shí)救治，還可引發(fā)呼吸機(jī)麻痹、腦水腫、休克及肺水腫等癥狀，危及生命[4]。研究顯示，實(shí)施心理護(hù)理能夠幫助患者穩(wěn)定情緒，提高患者依從性及搶救成功率，促進(jìn)病情恢復(fù)[5]。本研究對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，并探究其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 資料

86例（2018年5月—2020年11月）在定西市人民醫(yī)院治療的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為心理組（給予心理護(hù)理干預(yù)）和常規(guī)組（給予常規(guī)護(hù)理措施），各43例。常規(guī)組：年齡20～65歲，平均年齡（38.79±4.52）歲；男23例，女20例；病程1～4 h，平均病程（2.01±0.87）h。心理組：年齡18～68歲，平均年齡（39.42±4.56）歲；男27例，女16例；病程1～4 h，平均病程（2.11±0.91）h。2組基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均無(wú)器質(zhì)性病變，所有患者及其家屬同意參與本研究并自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

入院后，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法：（1）護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后及時(shí)脫掉并處理患者被農(nóng)藥沾染的衣物，及時(shí)清洗患者皮膚（使用溫水），以減少患者吸收的農(nóng)藥量。（2）遵醫(yī)囑進(jìn)行洗胃治療，并將胃管留置24 h。（3）為患者建立靜脈通路，使用相應(yīng)藥物治療（嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行）。（4）如有必要需為患者進(jìn)行吸氧治療，務(wù)必保持呼吸道通暢。（5）在院期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。（6）治療期間，囑咐患者主要進(jìn)食低刺激、流質(zhì)食物。心理組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)：（1）首先詢問(wèn)患者中毒原因：①以服毒作為威脅；②心理及社會(huì)因素：事業(yè)遭受打擊、工作及學(xué)習(xí)壓力；③情感因素：婆媳沖突、婚戀失敗等。（2）護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：①注意維護(hù)患者自尊，大多患者服毒后內(nèi)心較為脆弱，可能會(huì)擔(dān)心遭到嘲笑，因此應(yīng)充分愛(ài)護(hù)、尊重患者，幫助其釋放壓力、配合治療，重新燃起生存希望；②處理好護(hù)患關(guān)系，為患者提供安全環(huán)境，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法，提高患者信任，并加以寬慰；③調(diào)動(dòng)患者資源，指導(dǎo)患者通過(guò)觀看積極向上的書(shū)籍、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者多回憶以往生活中積極、快樂(lè)的事情。保持積極的態(tài)度與患者多交流、溝通，調(diào)整患者應(yīng)對(duì)挫折的方式，改變歪曲認(rèn)知，選擇積極、健康的方法處理生活中的問(wèn)題及矛盾，而不是選擇極端方式處理問(wèn)題；④許多患者因各種挫折喪失信心，拒絕與人交流及治療，針對(duì)這種情況，應(yīng)先穩(wěn)定其不良情緒，與家屬溝通，明白導(dǎo)致患者不良心情的原因，對(duì)患者的遭遇及心情表示充分理解，并提高其支持力。叮囑家屬盡量多關(guān)心、照顧患者，使患者感受到家人的在乎，為家屬講解心理護(hù)理對(duì)患者的重要性，并勸解家屬積極實(shí)施。特別觀察仍舊有自殺想法的患者，強(qiáng)調(diào)多陪伴患者的重要性，取得家屬的配合，叮囑家屬不可抱有負(fù)面情緒，以免影響患者，進(jìn)而引發(fā)不良后果。

1.3 指標(biāo)

（1）住院時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間。記錄并對(duì)比患者住院時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間。（2）依從性。采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估：①不依從：治療期間，患者不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療或自行中斷；②基本依從：治療期間，患者基本按照醫(yī)囑治療，比較配合治療；③完全依從：治療期間，患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，主動(dòng)配合。（3）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分[6]，以HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分評(píng)估患者抑郁、焦慮情緒，其中HAMD包括17項(xiàng)內(nèi)容，HAMA評(píng)分包括14項(xiàng)內(nèi)容，均采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示患者抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。由專(zhuān)門(mén)醫(yī)師完成量表的評(píng)估。（4）護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制量表由患者完成評(píng)估，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80～100分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，住院時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分為計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、依從性為計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后，與常規(guī)組住院時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間比較，心理組明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

表1 2組住院時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

2.2 2組依從性比較

護(hù)理干預(yù)后，與常規(guī)組依從率76.74%比較，心理組95.35%明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組依從性比較 [例（%）]

2.3 2組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較

與干預(yù)前HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，2組干預(yù)后明顯降低（P＜0.05），且與常規(guī)組比較，心理組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較（，分）

表3 2組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較（，分）

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，與常規(guī)組滿意度72.09%比較，心理組93.02%明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 [例（%）】

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大多是因農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)抑制膽堿酯酶活性，進(jìn)而引發(fā)休克昏迷、呼吸衰竭等癥狀，可造成死亡[7]。臨床治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者需進(jìn)行徹底洗胃等搶救措施。臨床可見(jiàn)患者及其家屬心理障礙較為嚴(yán)重，因此，心理護(hù)理的應(yīng)用在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)顯得極為重要。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理是指在救治過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)患者反映選擇合適的途徑及方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，確?；颊弑３肿詈玫纳硇臓顟B(tài)，減少軀體因心理應(yīng)激受到的不良影響，進(jìn)一步提高患者治療依從性[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，與常規(guī)組住院時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間比較，心理組明顯縮短；護(hù)理干預(yù)后，與常規(guī)組依從率、滿意度76.74%、72.09%比較，心理組95.35%、93.02%明顯升高；與干預(yù)前HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，2組干預(yù)后明顯降低，且與常規(guī)組比較，心理組明顯降低。提示，心理護(hù)理應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者能夠明顯提高滿意度及依從性，改善抑郁、焦慮情緒，有利于患者恢復(fù)?？赡苁且?yàn)楸狙芯繎?yīng)用心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，通過(guò)積極溝通、交流與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而提高治療依從性；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)認(rèn)知療法，給予心理支持等途徑解決其心理問(wèn)題，調(diào)動(dòng)患者積極性，增強(qiáng)其適應(yīng)能力，進(jìn)而改善不良情緒；再通過(guò)與家屬積極配合，提高患者面對(duì)各種治療的信心，進(jìn)而使其后期恢復(fù)更快[9]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能夠提高患者滿意度、治療依從性，縮短住院時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，減輕抑郁、焦慮情緒，值得臨床推廣使用。