無縫隙護(hù)理管理在疫情防控期間卒中單元護(hù)理中的應(yīng)用分析

靳國(guó)梁，王翠蓮

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病，已于2020年1月20日由國(guó)家衛(wèi)生健康委納入中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病[1]，按甲類傳染病管理。該病具有傳播速度快，人群普遍易熱感的特性。而醫(yī)院是一個(gè)開放的、人流量大、人員較集中的場(chǎng)所，在管理上具有風(fēng)險(xiǎn)高、難度大且復(fù)雜的特點(diǎn)。眾所周知，腦卒中疾病存在發(fā)病率、致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高5大特點(diǎn)，對(duì)于腦卒中患者來說就是一場(chǎng)大腦與時(shí)間的賽跑[2]，因此，既要在不耽誤患者有效收治，又要保障患者、陪員及醫(yī)務(wù)人員安全的無縫隙護(hù)理管理至關(guān)重要。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院屬非定點(diǎn)新冠肺炎患者收治點(diǎn)，現(xiàn)就醫(yī)院2021年卒中單元護(hù)理中無縫隙護(hù)理管理的應(yīng)用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別抽選2020年9月—2020年12月和2021年1月—2021年4月來蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的62例患者，作為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男20例，女11例；年齡58.29±8.36歲，平均體重59.80±8.97 kg。對(duì)照組男21例，女10例；年齡57.42±6.92歲，平均體重60.73±8.30 kg，見表1。病例資料對(duì)比差異不明顯(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者符合疫情防控期間收治患者標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬知情同意參與研究，患者配合度良好，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院患者，精神疾病史，嚴(yán)重頭疼，意識(shí)昏迷者。

表1 基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者接受疫情期間常規(guī)防控方案。結(jié)合省內(nèi)疫情防控要求及醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)立醫(yī)院疫情防控專項(xiàng)組并統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院全員培訓(xùn)各項(xiàng)規(guī)章制度，入院人員閘機(jī)篩查，門急診人員篩查，住院患者、陪員篩查，各通出道入口篩查等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常態(tài)化管理。觀察組患者接受無縫隙護(hù)理管理，具體流程如下：

（1）建立無縫隙管理領(lǐng)導(dǎo)小組。無縫隙管理組由醫(yī)院護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)，病區(qū)主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，感控醫(yī)生、感控護(hù)士，病區(qū)預(yù)檢專人負(fù)責(zé)護(hù)士，辦理入院接診護(hù)士，病床責(zé)任組長(zhǎng)及值班醫(yī)護(hù)共同組成疫情防控鏈。

（2）監(jiān)察漏洞，尋找縫隙。掌握院內(nèi)全員、患者及陪員對(duì)國(guó)家政策制度知曉情況，有無預(yù)檢時(shí)患者及陪員的錯(cuò)報(bào)漏報(bào)，患者及陪員就診入住流程及細(xì)節(jié)、人員配備不充分，病區(qū)與患者及陪員管理是否細(xì)化、薄弱環(huán)節(jié)工作時(shí)段護(hù)理管理患者陪員是否進(jìn)度順利，患者及陪員情緒應(yīng)對(duì)是否和諧、是否影響各項(xiàng)護(hù)理工作效率及工作質(zhì)量。

（3）規(guī)章制度知曉。全院上下包括患者及陪員實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋[3]，統(tǒng)一進(jìn)行線上培訓(xùn)學(xué)習(xí)、各項(xiàng)制度落實(shí)、嚴(yán)格考核并將培訓(xùn)考核落實(shí)結(jié)果在院周會(huì)范圍通報(bào)，切實(shí)提高各級(jí)各類人員的疫情防護(hù)意識(shí)及能力。首診醫(yī)師須加強(qiáng)對(duì)本地及外省中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)門急診患者及轉(zhuǎn)診患者的流行病學(xué)詢問[5]。不再批準(zhǔn)蘭外專家前來會(huì)診手術(shù)。醫(yī)院專家除上級(jí)部門的指令性任務(wù)外禁止專家外出會(huì)診手術(shù)。院內(nèi)職工禁止前往中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，外出返院職工需提供7日內(nèi)核酸檢測(cè)陰性結(jié)果、自己及家屬無接觸的流行病學(xué)史。發(fā)熱門診患者和疑似新型冠狀病毒肺炎患者的核酸檢測(cè)專設(shè)采樣地點(diǎn)，胸片或CT檢查均設(shè)立專用地點(diǎn)和設(shè)備，不得與正?；颊吖灿冕t(yī)療區(qū)域和醫(yī)療設(shè)備。

（4）預(yù)檢分診篩查。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策及省級(jí)醫(yī)院管理方針制定了醫(yī)院智能閘機(jī)入口（篩查包括醫(yī)務(wù)人員通道、患者及家屬通道、身份證通道、健康碼通道）。門診入口、急診入口、發(fā)熱門診入口、住院大樓入口、各樓層電梯入口、病區(qū)大門入口、病房床位入住關(guān)卡電子掃碼篩查問詢制度（體溫檢測(cè)、身份證、健康碼、出行碼、流行病學(xué)接觸史），形成醫(yī)院出入單循環(huán)管理模式。對(duì)于急性缺血性腦卒中患者實(shí)行綠色通道評(píng)估，做頭顱CT時(shí)加做胸部CT檢查；對(duì)于時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓或介入取栓的患者，若出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)接觸史者由感染科、呼吸科等相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估后按疑似或確診新型冠狀感染性病毒患者合并卒中時(shí)處理流程進(jìn)行治療[5]。所有人員實(shí)施彈性排班，有序合理安排到崗，每道關(guān)卡都設(shè)有專項(xiàng)組，人員24 h監(jiān)管，做到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格把關(guān)[6]。對(duì)于院內(nèi)會(huì)診轉(zhuǎn)入的ICU患者及陪員要及時(shí)排查其核酸檢測(cè)結(jié)果是否在醫(yī)院規(guī)定的有效期內(nèi)，防止過期影響陪護(hù)等重要事宜。提前告知患者及陪員如實(shí)匯報(bào)流行病學(xué)史和自我呼吸道不適癥狀的重要性，蓄意隱瞞造成的后果需要承擔(dān)其相應(yīng)的法律責(zé)任。加強(qiáng)核酸檢測(cè)工作，嚴(yán)格核酸采樣和檢驗(yàn)人員資質(zhì)，確保病例標(biāo)本的準(zhǔn)確性。醫(yī)務(wù)人員憑工作證及電子刷臉、檢測(cè)體溫入院并進(jìn)行省衛(wèi)生健康委要求行每?jī)芍芎怂釞z測(cè)。門急診患者及陪員行身份證智能驗(yàn)證、健康碼及出行碼。工作人員熟知個(gè)人防護(hù)及發(fā)現(xiàn)疑似確診患者處理流程（報(bào)告、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)、封閉等）。

（5）卒中患者及陪員管理。腦卒中患者的日常防護(hù)同正常人[7]。根據(jù)患者身份證、健康綠碼、核酸陰性報(bào)告、胸部CT等相關(guān)檢查符合要求后由門診醫(yī)師開具住院證后通過清晰明確的路標(biāo)及專人引導(dǎo)至相應(yīng)核酸采樣點(diǎn)（預(yù)住院患者采樣點(diǎn)）進(jìn)行采樣，待結(jié)果出示后引導(dǎo)至相應(yīng)住院大樓預(yù)檢后進(jìn)入病區(qū)登記預(yù)檢，病區(qū)實(shí)施24 h門禁封閉管理，專人值守負(fù)責(zé)，做到病區(qū)預(yù)檢登記（患者及陪員核酸檢測(cè)結(jié)果，監(jiān)測(cè)體溫，詢問流行病學(xué)史、填寫預(yù)檢分診表），執(zhí)行“一患一陪員”制度，陪護(hù)人員固定，非須特殊情況更換陪員時(shí)需自費(fèi)行核酸檢測(cè)，并向科室備案，并嚴(yán)格做好交接。疫情期間嚴(yán)禁探視。住院部無門診患者科室就診。按《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[8]，病房每天開窗通風(fēng)3～4次，每次30 min。在日常診療護(hù)理過程中，若有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀時(shí)按相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)至隔離病房進(jìn)一步篩查。門禁管理：除患者有手術(shù)、特殊檢查等按需開門，病區(qū)患者用餐時(shí)段（早餐：7：00～8:30，午餐：11：00-13：00，晚餐：17：00～19：00），每30 min開病區(qū)大門一次，每次3 min，專人值守并負(fù)責(zé)登記。開門之前先在病區(qū)廣播語音系統(tǒng)告知患者及陪員開門時(shí)間、時(shí)限、下次開門時(shí)間等，及時(shí)提醒患者及陪員出入時(shí)間，各班次形成統(tǒng)制化管理，利于正常護(hù)理工作和護(hù)患管理。

（6）體溫檢測(cè)。強(qiáng)化對(duì)患者及陪員病情動(dòng)態(tài)監(jiān)控，患者除每天日常體溫監(jiān)測(cè)外還需與陪員嚴(yán)格行每日3次體溫監(jiān)測(cè)登記，醫(yī)、護(hù)及保潔體溫每日每晨監(jiān)測(cè)登記，均由專人負(fù)責(zé)。

（7）健康宣教。推進(jìn)并實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作、線上咨詢等醫(yī)療服務(wù)，有效分流患者，避免人員大量聚集。對(duì)于病區(qū)住院患者及陪員除入院常規(guī)宣教外，通過各樓層及病區(qū)電子屏、病房電視、宣傳欄、宣傳冊(cè)、專人講解及關(guān)注醫(yī)院手機(jī)APP小程序等方式進(jìn)行新型冠狀并肺炎防護(hù)知識(shí)、相關(guān)制度及法律法規(guī)的宣教，并在院內(nèi)自制新型冠狀病毒肺炎宣教表上簽字確認(rèn)，指導(dǎo)其盡量減少外出，正確佩戴口罩、咳嗽禮儀和手衛(wèi)生，廢棄口罩處置、不適癥狀自我檢測(cè)以提高其防控意識(shí)及行為。根據(jù)Fumis等[9]的研究，家屬的探視能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對(duì)疾病的康復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。在疫情防控期間，住院患者陪護(hù)管理中既要有利于患者心理上的安慰，又要有效避免交叉感染，提倡患者及陪員通過手機(jī)視頻與家屬、好友等進(jìn)行溝通來緩解焦慮、抑郁的情緒。此外，新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識(shí)復(fù)雜，患者及家屬易因看病心切而出現(xiàn)焦急、敷衍的心理或情緒，正確評(píng)估患者及陪員心理需求，運(yùn)用合適的方式方法進(jìn)行宣教，多次多時(shí)段反復(fù)告知、耐心解釋、有效溝通、相互配合、做好疫情防控，避免因封閉式管理、開門時(shí)間、溝通方式等產(chǎn)生不必要的矛盾，使患者及陪員熟知住院病區(qū)患者及陪員的管理制度，并使其自身具有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。

（8）嚴(yán)格通道管理。醫(yī)護(hù)出入病區(qū)通道、患者及陪員通道、保潔保安通道、物流通道、醫(yī)療廢物通道、生活垃圾通道、出入車輛通道（包括急診救護(hù)車輛、員工車輛及外來車輛）等均須按照院內(nèi)規(guī)定使用專用通道，避免交叉感染。

（9）院感督導(dǎo)管理。疫情防控檢查督導(dǎo)小組進(jìn)行不定時(shí)督導(dǎo)工作，對(duì)于防護(hù)措施、制度落實(shí)、設(shè)施、人員管理等進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理改進(jìn)，確保工作落實(shí)落細(xì)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分。護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：規(guī)章制度告知、體溫抽查、流行病學(xué)問詢、健康宣教、服務(wù)態(tài)度等，各項(xiàng)分值10分，得分越高，滿意度越佳。統(tǒng)計(jì)記錄2組患者的工作銜接情況，如進(jìn)入醫(yī)院時(shí)間、門診就診時(shí)間、核酸檢測(cè)時(shí)間、入院病床時(shí)間。觀察記錄2組護(hù)理管理效果對(duì)比，如病區(qū)開門次數(shù)、未戴口罩次數(shù)、護(hù)患矛盾次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 23.0軟件，定性資料的描述形式為[例（%）]，檢驗(yàn)用持續(xù)性變量資料的描述形式為（）,行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作滿意評(píng)分

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度度評(píng)分均顯著比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（）,分]

2.2 護(hù)理工作銜接管理情況

觀察組進(jìn)入醫(yī)院時(shí)間、門診就診時(shí)間、核酸檢測(cè)時(shí)間、入住病床時(shí)間均比對(duì)照組少（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者入院銜接時(shí)限比較[（）,h]

表3 2組患者入院銜接時(shí)限比較[（）,h]

2.3 護(hù)理管理效果

觀察組患者的各項(xiàng)效果對(duì)比均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理管理效果[n]

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間加強(qiáng)住院患者管理，保障病區(qū)安全，做好“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”的重要環(huán)節(jié)，全院上下統(tǒng)一指揮、步步篩查、責(zé)任到人、著力宣傳、建章立制、多重督導(dǎo)、及時(shí)上報(bào)、心理疏導(dǎo)。病區(qū)管理采取嚴(yán)格把控，病區(qū)實(shí)施24 h門禁封閉管理，專人值守負(fù)責(zé)，做到5項(xiàng)檢測(cè)全面，執(zhí)行“一患一陪員”制度，疫情期間嚴(yán)禁探視等制度。在疫情消聲滅跡之前，做好疫情防控是一項(xiàng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，需要在日常工作中時(shí)刻保持“慎獨(dú)”，各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，避免疏漏，持續(xù)改進(jìn)；在充分救治、護(hù)理患者的同時(shí)嚴(yán)抓疫情防控，確保醫(yī)院患者、陪員及醫(yī)務(wù)人員零感染，保障人民群眾的健康安全。國(guó)內(nèi)境外病例數(shù)隨全球疫情的情況始終存在，實(shí)施疫情常態(tài)化防控，是應(yīng)對(duì)境外輸入性病例的主要防控任務(wù)。限于疫苗產(chǎn)量、運(yùn)輸能力、接種能力和接種意愿等因素，短時(shí)期內(nèi)預(yù)計(jì)疫苗對(duì)各國(guó)的疫情不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，且亞洲、非洲的大多數(shù)國(guó)家難以在短期內(nèi)獲得足夠疫苗。因此，中國(guó)仍會(huì)受到境外新冠疫情輸入的影響，科學(xué)研判輸入性風(fēng)險(xiǎn)，為持續(xù)優(yōu)化完善疫情防控各項(xiàng)策略措施，儲(chǔ)備防控資源提供循證依據(jù)。應(yīng)用無縫隙護(hù)理管理提高全院感控意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院感防控能力，落實(shí)全員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。