系統(tǒng)健康教育聯(lián)合同感心心理溝通干預(yù)對(duì)尿毒癥透析患者心理健康及自我感受負(fù)擔(dān)的影響*

曾 莉 卿山林 堯 鵬 姜涵文

慢性腎臟功能衰竭是臨床常見的疾病，患者體內(nèi)代謝廢物無法正常排出，從而引起中毒癥狀，在臨床上稱為“尿毒癥”[1]。隨著疾病進(jìn)展，尿毒癥患者的腎臟功能會(huì)不可逆喪失功能，進(jìn)一步引發(fā)多種并發(fā)癥，最終喪失生命[2]。目前，血液透析是尿毒癥患者的主要治療手段，能夠在一定程度上維持患者的生命，但長期血液透析會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，加之血液透析費(fèi)用高昂，使患者承受著巨大的生理痛苦和心理壓力，極易引發(fā)多種心理問題[3-4]。莫國華[5]研究組表明，尿毒癥血液透析患者存在較多心理問題，主要有焦慮、抑郁、悲觀、自卑等不良心理障礙，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)尿毒癥血液透析相關(guān)知識(shí)的宣傳，并提倡社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全，使患者置身于溫馨和諧的良好氛圍中。鮑惠紅[6]研究組通過對(duì)40例尿毒癥患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者由于經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、情感等方面的原因，容易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，且多數(shù)患者普遍處于中度自我感受負(fù)擔(dān)水平，提示臨床應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。自我感受負(fù)擔(dān)是指患者存在拖累家人、成為別人負(fù)擔(dān)的心里感受，包括患者因依賴照護(hù)者產(chǎn)生的挫敗感、內(nèi)疚感，以及因經(jīng)濟(jì)、身體、心理、情感等因素給照護(hù)者造成的負(fù)面影響而產(chǎn)生的顧慮等[7]。相關(guān)研究表明[8]，自我感受負(fù)擔(dān)能夠產(chǎn)生焦慮、抑郁、自責(zé)、沮喪等消極的情緒，從而影響患者的治療決策、治療效果以及生活質(zhì)量。劉瑤[9]、林琴[10]等人研究表明，自我感受負(fù)擔(dān)與患者的服藥、康復(fù)依從性密切相關(guān)。因此，采取有效的干預(yù)措施降低尿毒癥血液透析患者的自我感受負(fù)擔(dān)，改善患者的心理健康狀況至關(guān)重要。郎海燕[11]等人對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施基于跨理論模型的健康教育，發(fā)現(xiàn)其能夠促進(jìn)尿毒癥血液透析患者遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，提高其自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率。張欲榮[12]等人對(duì)尿毒癥血液透析期患者予以心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能夠改善患者的心理狀態(tài)，且患者滿意度較高。同感心心理溝通是一種以建立同感心為基本原理的溝通方式。同感心的最初概念來源于心理輔導(dǎo)與心理治療領(lǐng)域的心理溝通，在醫(yī)學(xué)上是指進(jìn)入并了解患者的內(nèi)心世界，并將了解的內(nèi)容傳達(dá)給患者的一種能力，是心理溝通技巧的重要環(huán)節(jié)，目前已成為現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的核心概念之一[13]，但在實(shí)際臨床干預(yù)中的應(yīng)用研究較少。系統(tǒng)健康教育是改善患者行為方式，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使其積極配合治療的有效教育方式，有研究表明該干預(yù)方式能夠減少尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[14]。目前，系統(tǒng)健康教育在血液透析患者中的應(yīng)用研究很多，同感心心理溝通在血液透析患者中的應(yīng)用的實(shí)證研究較少，但同感心心理溝通在肝癌中的應(yīng)用效果顯著[15]。因此，本文將系統(tǒng)健康教育和同感心心理溝通干預(yù)二者結(jié)合應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者，以探究對(duì)尿毒癥血液透析患者的心理健康及自我感受負(fù)擔(dān)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2020年6月-2022年2月于某院行尿毒癥透析治療的患者作為本次研究的主體對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[16]中尿毒癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；②均符合維持性血液透析指征，透析時(shí)間≥6個(gè)月；③意識(shí)清晰，語言溝通能力正常；④生命體征平穩(wěn)者；⑤患者及家屬均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②妊娠期或哺乳期婦女；③認(rèn)知、語言功能障礙者；④存在既往心力衰竭等心臟病史者；⑤既往焦慮、抑郁癥者；⑥近期存在其他家庭變故者。依據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入128例患者，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和研究組。研究組64例，其中男34例，女30例；年齡31～76(52.06±10.59)歲；受教育程度：大專及以上25例，大專以下39例。對(duì)照組64例，其中男37例，女27例；年齡33～78(52.61±11.66)歲；受教育程度：大專及以上26例，大專以下38例。兩組患者一般基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施和常規(guī)教育，包括血液透析的基礎(chǔ)知識(shí)講解、藥物應(yīng)用、透析結(jié)束后的注意要點(diǎn)等相關(guān)事項(xiàng)。

研究組患者是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步同時(shí)予以系統(tǒng)健康教育聯(lián)合同感心心理溝通干預(yù)。包括小組組建、系統(tǒng)健康教育以及同感心心理溝通三部分內(nèi)容：①專業(yè)干預(yù)小組組建：小組包括1名主治醫(yī)師、1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的心理指導(dǎo)師、1名護(hù)理醫(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士，小組所有成員均進(jìn)行系統(tǒng)健康教育及同感心心理溝通相關(guān)內(nèi)容考核，考核合格后方可參與研究。②系統(tǒng)健康教育：分不同階段進(jìn)行系統(tǒng)教育，血液透析前，醫(yī)護(hù)人員告知患者及家屬透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并向其講解并發(fā)癥可能原因及預(yù)防措施，使患者能夠提前做好心理建設(shè)，減少其治療期間的抵觸感和過分焦慮、緊張心理；依據(jù)患者實(shí)際情況向其講解最佳治療時(shí)機(jī)，并及時(shí)耐心回答患者提出的疑問，幫助患者消除內(nèi)心疑慮；結(jié)合患者的個(gè)人狀況，選擇合適的治療方案，并為患者詳細(xì)講解治療方案的利弊及應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥的有效措施，如高血壓、低血壓、心衰的應(yīng)急處理，使其做好心理準(zhǔn)備；對(duì)患者提出的問題及想法予以令人信服的解釋，并糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知和態(tài)度。治療過程中，告知患者選擇正確體位的重要性，加強(qiáng)咨詢與指導(dǎo)服務(wù)，對(duì)患者所提訴求和問題進(jìn)行耐心解答，消除患者的疑慮；血液透析結(jié)束后，向患者宣傳教育和護(hù)理等相關(guān)工作。同時(shí)，注意情緒變化，做好開導(dǎo)健康教育，使負(fù)面的心理情緒得到及時(shí)有效的緩解或者消除。③同感心心理溝通：自患者入院后由小組醫(yī)護(hù)人員以同感心為基本溝通技能，認(rèn)真傾聽患者的每一句話，并留意患者的非語言行為，以了解患者如何感知或認(rèn)識(shí)自身疾病，了解其對(duì)疾病的態(tài)度和感受，以及患者如何應(yīng)對(duì)疾病。在溝通過程中醫(yī)護(hù)人員要放下自己看待事物的價(jià)值觀和習(xí)慣，對(duì)于患者的任何想法不附加自己的解釋，以完全開放的心態(tài)接受患者的看法和立場(chǎng)，對(duì)患者的不良情緒、處境及感受予以最大程度的理解，并采用肢體語言接觸以及表情變化等對(duì)患者的傾訴予以回應(yīng)，向患者表達(dá)理解和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理健康狀況：應(yīng)用Zung氏[17]焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，所有項(xiàng)目依據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率均采用1～4等級(jí)賦分法計(jì)分，得分越高表明患者心理健康狀況越差。②自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale,SPBS)[18]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)，該量表由身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及情感負(fù)擔(dān)3個(gè)維度組成，共10個(gè)條目，均采用1～5等級(jí)賦分法計(jì)分，得分40分以上為重度自我感受負(fù)擔(dān)，得分在30～40分為中度自我感受負(fù)擔(dān)，得分在20～30分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，得分低于20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān)。③生存質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF)[19]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量，該量表由4個(gè)維度、24個(gè)條目組成，分別為生理(7個(gè)條目)、心理(6個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目)和環(huán)境(8個(gè)條目)，所有條目均計(jì)為1～5分，得分越高標(biāo)明患者的生存質(zhì)量越高。④治療依從性：使用Frankl依從量表(Frankl compliance scale,FCS)[20]評(píng)價(jià)兩組患者的治療依從性，該量表包括健康飲食、康復(fù)鍛煉、規(guī)律用藥等項(xiàng)目，滿分為4分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好，3～4分表示依從性高，2分表示依從性一般，0～1分表示依從性差。⑤并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中內(nèi)瘺感染、動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺狹窄、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

將研究所得數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，SAS、SDS、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境評(píng)分均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，治療依從性及并發(fā)癥以[n(%)]表示，分別行秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心理健康狀況比較

兩組患者SAS、SDS評(píng)分在干預(yù)前比較無顯著性差異；兩組患者SAS、SDS評(píng)分在干預(yù)后均較干預(yù)前明顯降低，且研究組各評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理健康狀況比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)比較

兩組患者身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)各維度評(píng)分在干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者干預(yù)后以上各評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且研究組各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)比較

2.3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境評(píng)分比較均無顯著性差異；兩組患者干預(yù)后各評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高，且研究組各評(píng)分顯著高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

2.4 兩組患者治療依從性比較

研究組的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療期間并發(fā)癥比較

研究組患者治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率為4.69%，顯著低于對(duì)照組的20.31%，見表5。

表5 兩組患者治療期間并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

血液透析是尿毒癥患者維持生命的重要手段，但治療過程會(huì)使承受巨大的身心壓力，產(chǎn)生一系列心理問題[21]。首先血液透析是一個(gè)長期堅(jiān)持治療的過程，在短時(shí)間內(nèi)看不到明顯效果，多數(shù)患者因?qū)ρ和肝鱿嚓P(guān)知識(shí)的了解不透徹，對(duì)治療方案缺乏全面正確的認(rèn)知，從而易產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、抑郁、擔(dān)憂、緊張等心理問題，表現(xiàn)出對(duì)治療的不配合，最終影響治療進(jìn)程以及治療效果[22-23]。因此，對(duì)于尿毒癥血液透析患者進(jìn)行有效的健康教育，及時(shí)了解其心理健康狀況，并給予其有效的心理干預(yù)具有需要的臨床意義[21]。傳統(tǒng)教育方式以口頭闡述或發(fā)放健康教育手冊(cè)為主，形式單一，針對(duì)性較差，患者學(xué)習(xí)效果一般；常規(guī)心理干預(yù)醫(yī)護(hù)人員僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)、判斷力和情感反應(yīng)對(duì)患者的心理問題做出判斷，往往忽略患者的處境和感受，從而很難滿足患者的需求[22]。而完全理解患者感受，與患者感受產(chǎn)生共鳴的前提是建立同感心。相關(guān)研究表明，同感心是提高臨床干預(yù)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是建立護(hù)患信任、滿足個(gè)體化需求的前提[23]。因此，本研究首次將系統(tǒng)健康教育聯(lián)合同感心心理溝通干預(yù)策略應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者，并探究其效果。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均高于干預(yù)前，但研究組各評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，提示系統(tǒng)健康教育聯(lián)合同感心心理溝通干預(yù)能夠有效改善患者的心理問題，促進(jìn)患者的心理健康，與練賢惠[24]、郝亞莉[25]等研究結(jié)果一致。分析原因，一方面入院后對(duì)患者進(jìn)行尿毒癥疾病相關(guān)知識(shí)及血液透析方法、過程、預(yù)期效果等詳細(xì)講解，使患者能夠充分認(rèn)識(shí)自身疾病，減少過度擔(dān)憂、緊張；透析前，向患者說明透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并向其講解并發(fā)癥可能原因及預(yù)防措施，使患者能夠提前做好心理建設(shè)，做到心中有數(shù)，避免或減輕患者因?qū)σ磺形粗a(chǎn)生的擔(dān)憂、緊張心理；治療過程中對(duì)患者訴求及存在的疑慮進(jìn)行耐心解答，也可減輕患者的疑慮，改善其心理問題。另一方面，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的心理指導(dǎo)師利用同感心心理溝通技能使患者感受到自己的處境和想法被接納，引導(dǎo)患者充分表達(dá)自我，從而產(chǎn)生舒暢、釋然、滿足的感受，有助于緩解患者的心理壓力。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的SPBS各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示系統(tǒng)健康教育聯(lián)合同感心心理溝通干預(yù)能夠減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，這可能得益于同感心溝通過程中，醫(yī)護(hù)人員以完全開放的心態(tài)接受患者的看法和立場(chǎng)，對(duì)患者的不良情緒、處境及感受予以最大程度的理解，并以肢體語言接觸向患者表達(dá)理解和支持，有助于建立彼此的信任關(guān)系，從而尋求解決問題的方法，使其壓力得以釋放，精神狀態(tài)得以改善。

研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)健康教育聯(lián)合同感心心理溝通干預(yù)能夠提高患者的生存質(zhì)量，與既往研究結(jié)果一致[26-27]。可能因?yàn)橄到y(tǒng)健康教育增強(qiáng)了患者對(duì)血液透析過程的認(rèn)知及注意事項(xiàng)，使患者的治療依從性有所改善，從而減少治療期間的并發(fā)癥，提高治療效果，有助于患者生存質(zhì)量的提高。研究結(jié)果顯示，研究組的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明系統(tǒng)健康教育聯(lián)合同感心心理溝通干預(yù)能夠提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析患者應(yīng)用系統(tǒng)健康教育聯(lián)合同感心心理溝通干預(yù)效果顯著，能有效改善患者的心理健康狀況，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，且有助于提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。