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    可吸收棒內(nèi)固定在掌骨骨折患者中的應用效果觀察

    2023-03-07 06:41:28陳少華舒平和程明歡
    健康研究 2023年1期
    關(guān)鍵詞:掌骨優(yōu)良率鋼板

    趙 軍,陳少華,舒平和,苗 博,程明歡

    (浙江衢化醫(yī)院 骨二科,浙江 衢州 324000)

    在手部外傷患者中掌骨骨折占比為30%~50%,其中掌骨與指骨骨折占全部骨折類型的10%,青壯年患者多見[1]。手需要完成生活中諸多精細動作,故而恢復其解剖功能以及維持骨折部位的穩(wěn)定十分必要,因此對手術(shù)的要求也較高。臨床上常用的治療方法為切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù),雖然該方法穩(wěn)定性與安全性較好,但需要再次手術(shù)將鋼板取出,對患者造成了二次傷害,且由于應力遮擋效應,影響術(shù)后身體恢復[2]。莊敏麗等[3]研究提出,可吸收材料能有效避免鋼板、螺釘取出困難的情況,也可避免對患者產(chǎn)生二次傷害。本研究采用可吸收棒對掌骨骨折患者進行固定,通過與臨床常用的微型鋼板進行對比,跟蹤隨訪患者,以證實可吸收棒內(nèi)固定法的有效性?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2019年10月—2020年10月我院收治的掌骨骨折患者66例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。納入標準:①閉合性損傷,且通過X線片確診;②有腫脹、疼痛、活動受限等情況;③患者及其家屬知情同意。排除標準:①伴有血管、神經(jīng)、肌腱等損傷者;②存在明顯的手術(shù)禁忌癥;③病理性骨折,或存在炎癥、感染;④對植入材料過敏者。觀察組中男20例,女13例;年齡21~64歲,平均(40.33±8.01)歲;根據(jù)受傷原因,砸傷19例、摔傷5例、絞傷5例、擠壓傷4例;根據(jù)損傷類型,短斜行骨折12例,長斜行骨折16例,粉碎性骨折5例。對照組中男18例,女15例;年齡20~64歲,平均(40.09±8.23)歲;砸傷18例,摔傷6例,絞傷6例,擠壓傷3例;短斜行骨折13例,長斜行骨折15例,粉碎性骨折5例。兩組上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

    1.2 手術(shù)治療

    1.2.1 微型接骨板治療 在臂叢麻醉下進行手術(shù)。常規(guī)綁好氣壓止血帶,從手掌背側(cè)做縱行或者弧形切口(2 cm),若患者存在關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折,則需切開部分關(guān)節(jié)囊,將骨折兩端中間間隙中的軟組織/凝血塊清除,后按照骨折類型選擇合適的微型骨板、螺釘固定,注意避免骨折部位的周圍肌腱與螺釘或者是鋼板直接接觸;通過C型臂檢查復位良好后,沖洗切口、縫合,結(jié)束手術(shù)。注意術(shù)中動作輕柔、仔細止血,干骺端孔不能一次性鉆透,需用自攻松質(zhì)螺釘擰入,利于螺釘?shù)睦喂绦?;另外若術(shù)中有肌腱損傷,則術(shù)后需要石膏外固定2~3周。

    1.2.2 可吸收棒治療 本研究采用的材料為GRANDFIX可吸收內(nèi)固定棒(廠家:珠海港康達醫(yī)療器材有限公司;產(chǎn)品注冊號:20163461470),在手術(shù)過程中根據(jù)患者的情況,選擇不同直徑、長度的可吸收棒(直徑1.5 mm,長度60 mm;直徑3.0 mm,長度35 mm;直徑2 mm,長度20 mm)。麻醉方式、術(shù)前準備同對照組,從掌骨背側(cè)入路作切口,暴露骨折端(不需要過度地剝離組織,以能夠植入可吸收棒為目的),將合適的可吸收棒從一端置入骨折斷端,再用絲錐適當擴髓后進入松質(zhì)骨部加以穩(wěn)定,另一端置入的長短以距離骨折線至少5 mm處適當擴髓,若伴有粉碎性骨折,則需延長長度,可吸收棒直徑盡量小,能夠起到支撐長度的作用即可,最后用可吸收線綁扎斜行骨片。另外出于對內(nèi)固定效果的考慮,術(shù)后均使用石膏進行外固定保護,逐漸指導其進行功能鍛煉。

    1.2.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后需要抬高患肢,給予抗生素進行抗感染治療,并且定時消毒換藥,并指導患者盡早開始功能鍛煉,盡量在術(shù)后1 d進行主、被動手指屈伸功能鍛煉,逐漸擴大活動范圍。術(shù)后定時跟蹤隨訪患者,并通過正斜位X線片觀察骨折愈合情況,若骨折端形成有連續(xù)性骨痂,同時可見骨折線模糊,即符合骨性愈合標準時,則可以取出微型鋼板。觀察組患者不需要進行二次手術(shù)。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 關(guān)節(jié)活動度恢復的優(yōu)良率 治療3個月后,依據(jù)TAPS評分判定患者的關(guān)節(jié)活動度恢復優(yōu)良率[4]。優(yōu):患者的2—5指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)主動屈曲度超過220°,拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)動度超過220°;良: 2—5指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)主動屈曲度為180°~220°,拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)活動度為180°~220°;差:2—5指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)主動屈曲度小于180°,拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)活動度小于180°。

    1.3.2 日常生活活動能力 治療前及治療6個月后,根據(jù)《中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定使用標準》[5]判定患者的日常生活活動能力。共有10項內(nèi)容,每項完成好2分,可以完成1分,不能完成0分,分數(shù)越高則代表日?;顒庸δ茉胶?。

    1.3.3 住院時間及術(shù)后情況 統(tǒng)計患者的住院時間;術(shù)后隨訪6個月,記錄并發(fā)癥(肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、局部不適、切口感染)發(fā)生情況,以及骨折愈合時間。

    1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料2組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 恢復優(yōu)良率及并發(fā)癥情況 治療后,觀察組恢復優(yōu)26例、良5例,優(yōu)良率為(93.94%);對照組恢復優(yōu)19例、良6例,優(yōu)良率為(75.76%),兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.243,P=0.039)。術(shù)后,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(6.06%)低于對照組(27.27 %),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 術(shù)后2組患者的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

    2.2 日常生活活動功能評分 治療前,觀察組的日常生活活動功能評分為(6.11±0.87) 分,對照組為(6.36±0.82) 分,2組差異無統(tǒng)計學意義(t=1.201,P=0.234);治療6個月后,觀察組和對照組的日常生活活動功能評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 治療6個月后2組患者的日常生活活動功能評分比較分)

    2.3 住院時間和骨折愈合時間 觀察組的住院時間、骨折愈合時間分別為(10.11±1.58)d、(21.63±1.12)周,對照組分別為(14.56±2.25)d、(23.14±1.20)周,差異均有統(tǒng)計學意義(t=9.298、5.284,均P<0.001)。

    3 討論

    有研究[6-7]提出,掌骨骨折治療原則以盡量達到解剖復位為主,堅強內(nèi)固定,減少對血管、神經(jīng)以及肌腱的破壞,有效降低骨不連、骨折愈合延遲、骨折畸形愈合及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。劉訓付[8]研究認為,微型鋼板屬于新型的內(nèi)固定方法,具有安全性高、組織相容性好的特點,醫(yī)生可根據(jù)患者骨折情況選擇“T”或“L”鋼板,相比普通的內(nèi)固定治療效果有所提高。陳勇等[9]研究提出,常規(guī)的內(nèi)固定金屬材料存在著電解腐蝕、脆性增加以及磨損消耗等問題,需再次手術(shù)將其取出。隨著時代的進步,對骨折內(nèi)固定的材料也有了較高的要求,諸多研究者嘗試在骨折治療中利用可吸收內(nèi)固定材料。阿迪亞提·阿不拉提等[10]在掌骨干骨折復位治療的綜述中提出,臨床上已經(jīng)有較多的適合內(nèi)固定的材料被發(fā)現(xiàn)及應用;生物可吸收材料依靠著獨特的生物相容性以及降解速度脫穎而出,在臨床中得到了廣泛應用,其中以骨科最甚[11-12]。

    馬仲鋒等[13]研究中對掌骨2—5掌骨干骨折患者進行可吸收棒固定,取得了較好的效果,得出了該手術(shù)方式具有愈合時間短的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示:觀察組的住院時間、骨折愈合時間明顯短于對照組,由于可吸收棒分子結(jié)構(gòu)的特殊性,在植入人體后2 h分子便開始活動,增加了其韌性,同時發(fā)生膨脹、縱向收縮的情況,使復位后的骨折部位產(chǎn)生的壓力增加,有效促進了傷口愈合,故而縮短了骨折愈合的時間。

    本研究結(jié)果還顯示:觀察組的關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率(93.94%)較對照組(75.76%)高,研究中選取的可吸收棒屬于生物型材料,強度及組織相容性較高,是由可吸收材料利用聚合形式制成骨棒,能夠以簡單、快速的方式嵌入配套器械當中,該材料其軸向強度相似于克氏針,但彎曲模量接近于皮質(zhì)骨的強度,故而在植入人體后避免了過多的應力遮擋,置入流動強度始終較高;另外,可吸收棒具有不同的直徑、長度可供選擇,綜合專用套件有效實現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)固定(在放置的過程中,不需要破壞性地剝離組織、骨膜,有效減少了對機體的損害),在固定于機體內(nèi)后,可降解為乳酸,經(jīng)過三羧酸進一步循環(huán)降解之后化為二氧化碳與水,排出體外[14]。Mehmet等[15]對生物可吸收材料在機體內(nèi)的安全性進行了確認,且從溫度、表面結(jié)構(gòu)及表面空隙等方面實施了測評,驗證了生物可吸收材料利于細胞的存活與增殖,故而有利于輔助骨折患者恢復。筆者認為可吸收棒之所以取得較好的效果可能為:第一,與可吸收材料的微創(chuàng)性有關(guān),減少了對血供、肌腱破壞,有利于術(shù)后盡早地進行功能鍛煉,且在鍛煉的過程中沒有發(fā)現(xiàn)滑脫、松動的情況,恢復較為滿意;第二,患者不需要進行二次取出術(shù),縮短了再次愈合傷口的時間,減少了患者的痛苦,故而患者可以盡早且堅持鍛煉,有利于術(shù)后并發(fā)癥的減少,也有利于生活能力的提高。本研究結(jié)果顯示:較之對照組,觀察組的日常生活活動評分明顯高。

    綜上所述,掌骨骨折手術(shù)治療中應用可吸收棒明顯提高了治療效果,且顯著改善了患者的日常生活活動功能。

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