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    32排多層螺旋CT與彩超對卵巢良性囊性病變的診斷價值比較

    2023-03-07 06:41:26蒲燕燕張佩佩金琳玲
    健康研究 2023年1期
    關(guān)鍵詞:性囊性病變腺瘤

    蒲燕燕,張佩佩,金琳玲

    (岱山縣第一人民醫(yī)院 放射科,浙江 舟山 316200)

    卵巢腫瘤好發(fā)于已婚女性群體,卵巢腫瘤雖以良性為主,但具有潛在的惡變風(fēng)險,需早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)以避免疾病進(jìn)一步發(fā)展[1-2]。彩色多普勒超聲(color doppler ultrasound,CDUS)在卵巢良性腫瘤的診斷和治療中起著重要的作用[3],但對于卵巢良性囊性病變誤診較高[4]。近年來,隨著人們對疾病早期篩查與診斷的不斷重視,影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展。32排多層螺旋CT(32 Multislice spiral CT,32-MSCT)因其具有定位精準(zhǔn)、分辨率高、圖像處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢,在卵巢腫瘤診斷中逐漸應(yīng)用[5],并在區(qū)分良性、惡性腫瘤中發(fā)揮優(yōu)勢。本研究回顧卵巢良性囊性病變患者的32-MSCT與CDUS表現(xiàn),比較這兩種方法診斷不同類型卵巢良性囊性病變的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2019年1月—12月經(jīng)岱山縣第一人民醫(yī)院手術(shù)及病理證實的卵巢良性囊性病變患者120例,入組標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實為卵巢良性囊性病變;②術(shù)前未采取相關(guān)治療;③術(shù)前均接受32-MSCT、CDUS檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重異常;②嚴(yán)重精神類疾病;③凝血功能重度障礙;④合并惡性腫瘤?;颊吣挲g22~58歲,平均(38.90±19.11)歲,平均病程(1.15±0.88)年,BMI指數(shù)20~29 kg/m2。本研究經(jīng)岱山縣第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意。

    1.2 CDUS檢查 采用GE公司彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(美國,型號Voluson E8)對患者進(jìn)行經(jīng)腹及經(jīng)陰道檢查。經(jīng)腹超聲檢查:患者取仰臥位,探頭頻率設(shè)置3.5 MHz,要求患者保持膀胱充盈,對其腹部與恥骨以上進(jìn)行多切面掃描。經(jīng)陰道超聲檢查:首先對探頭進(jìn)行消毒,患者取仰臥位,探頭頻率設(shè)置6.5 MHz。將耦合劑涂于探頭上,將避孕套套于探頭外部并緩慢將其置入患者陰道內(nèi)部,待貼近穹窿處后實施多切面掃查,將探頭持續(xù)、平緩地旋轉(zhuǎn),記錄病灶信息。

    1.3 32-MSCT檢查 采用GE公司32排多層螺旋CT機(jī)(型號Optima),重建層厚設(shè)置0.6~0.75 mm,球管電壓、電流分別設(shè)置為120 kV 、125 mAs,球管旋轉(zhuǎn)速度設(shè)置為0.6 r/s。檢查開始前2 h,患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下口服等滲甘露醇(質(zhì)量分?jǐn)?shù)2.5%),以確保腸道影像充分顯示;待膀胱充盈后,首先對患者進(jìn)行常規(guī)平掃,于恥骨向病灶上緣逐漸掃描;患者靜脈注射3.5 mL/s非離子型對比劑碘佛醇注射液,總注射劑量1.5 mL/kg;注入后25~30 s、30~35 s分別為動脈期和靜脈期,進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。掃描完成后分析CT數(shù)據(jù),重建層厚設(shè)置為2.5 mm,采用多平面重組、容積再現(xiàn)等技術(shù)處理CT數(shù)據(jù),記錄病灶數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、邊緣、密度以及強(qiáng)化方式等。

    1.4 觀察指標(biāo)比較 CDUS與32-MSCT對卵巢良性囊性病變的診斷準(zhǔn)確性,比較CDUS與32-MSCT對卵巢良性囊性病變病灶數(shù)的診斷準(zhǔn)確性。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù);計數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用χ2分析;P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CDUS與32-MSCT對卵巢良性囊性病變的診斷準(zhǔn)確性比較 病理結(jié)果顯示,120例卵巢良性囊性病變患者中,卵巢囊腫35例、漿液性囊腺瘤31例、黏液性囊腺瘤28例、成熟畸胎瘤11例、黃素化卵泡膜囊腫8例、巧克力囊腫7例。32-MSCT診斷顯示為卵巢良性囊性病變的患者111例(92.50%),CDUS診斷顯示為卵巢良性囊性病變的患者99例(82.50%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.486,P=0.019)。見表1。

    表1 CDUS與32-MSCT對卵巢良性囊性病變的診斷準(zhǔn)確性比較 [n(%)]

    2.2 CDUS與32-MSCT對病灶數(shù)的診斷準(zhǔn)確性比較 病理結(jié)果顯示,120例卵巢良性囊性病變患者有162個病灶,其中卵巢囊腫47個、漿液性囊腺瘤41個、黏液性囊腺瘤39個、成熟畸胎瘤15個,黃素化卵泡膜囊腫和巧克力囊腫各10個。32-MSCT對卵巢良性囊性病變的病灶數(shù)的診斷準(zhǔn)確性(93.21%,151/162)高于CDUS(85.19%,138/162),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.413,P=0.020)。見表2。

    表2 CDUS與32-MSCT對卵巢良性囊性病變的病灶數(shù)診斷準(zhǔn)確性比較 [n(%)]

    3 討論

    卵巢腫瘤類型眾多,雖約90%為良性,但會對卵巢自身功能造成影響,并增加惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險[6]。CDUS的出現(xiàn)在一定程度上提高了卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率,不同于傳統(tǒng)超聲檢查,CDUS影像質(zhì)量更高[7]。李煒等[8]指出,在血清腫瘤標(biāo)志物的基礎(chǔ)上聯(lián)合CDUS檢測可明顯提升卵巢癌診斷的敏感性、特異性;熊可等[9]指出,經(jīng)陰道CDUS可用于區(qū)分卵巢癌與卵巢囊腫患者,且CDUS參數(shù)與卵巢癌惡性程度相關(guān)。雖然CDUS在區(qū)分良性、惡性卵巢腫瘤方面效果顯著,但由于卵巢良性囊性病變類型較多,且部分疾病的初期表現(xiàn)極為相似,增加了診斷難度。

    MSCT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計,使得掃描層面不再單一,以體積螺旋式對人體數(shù)據(jù)進(jìn)行采集,不但增加了掃描速度,還提高了準(zhǔn)確率[10]。傅曉明等[11]指出MSCT技術(shù)可準(zhǔn)確區(qū)分卵巢囊腺瘤及囊腺癌;余茜等[12]認(rèn)為,MSCT在保留常規(guī)CT的掃描功能外,提高了時間及空間分辨率,在卵巢惡性腫瘤的診療方面發(fā)揮重要作用。本研究將上述兩種影像學(xué)檢查方式進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)MSCT對卵巢良性囊性病變及病灶數(shù)的診斷準(zhǔn)確性均高于CDUS,與楊歡歡等[13]研究結(jié)果一致。分析原因,可能是由于卵巢良性囊性病變周圍解剖關(guān)系復(fù)雜,CDUS檢查下雖然可見良性病變邊界清楚、輪廓規(guī)整的實質(zhì)性腫物,且對于大部分病灶周圍可見短條狀或弧形血流,但也存在部分病灶定位難度大等缺點,而MSCT掃描速度快、層厚薄、空間分辨率高,與多平面重組技術(shù)相結(jié)合,能夠?qū)崿F(xiàn)對病灶的精準(zhǔn)定位。

    卵巢囊腫屬于常見的卵巢囊性結(jié)構(gòu)之一,在本研究中,病理學(xué)結(jié)果顯示卵巢囊腫患者35例,32-MSCT檢查出33例(94.29%),32-MSCT影像表現(xiàn)為單房囊性腫塊,體積較小,呈典型圓形或橢圓形,囊壁薄且邊界清楚,內(nèi)部結(jié)構(gòu)均一,無分隔,增強(qiáng)掃描后病灶不強(qiáng)化。卵巢囊腺瘤好發(fā)于中青年女性,可進(jìn)一步分為漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤,本研究中32-MSCT診斷兩種囊腺瘤準(zhǔn)確率分別為93.55%、89.29%,漿液性囊腺瘤多為單側(cè)發(fā)病,通常呈類圓或橢圓形,薄厚一致、密度均勻;黏液性囊腺瘤以多房多見、單房相對少見,通常呈類圓形,囊壁多、厚度均勻,增強(qiáng)掃描后病灶可見細(xì)條樣分隔。成熟畸胎瘤屬于卵巢生殖細(xì)胞良性腫瘤,本研究中32-MSCT診斷準(zhǔn)確率為90.91%,通常呈卵圓形或不規(guī)則形狀,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,可見鈣化、脂肪以及軟組織密度,可壓迫導(dǎo)致子宮移位。黃素化卵泡膜囊腫為多囊性囊腫,32-MSCT診斷準(zhǔn)確率為100.00%,呈分葉狀,大小不一、囊壁較薄。巧克力囊腫好發(fā)于育齡女性,32-MSCT診斷準(zhǔn)確率為85.71%,可見囊腫壁厚薄不一,子宮或周邊組織存在粘連,內(nèi)有分層,增強(qiáng)后囊壁與實性成分出現(xiàn)略微強(qiáng)化。

    本文中CDUS與32-MSCT兩種影像學(xué)診斷方式的總準(zhǔn)確率存在顯著差異,但對單一病變的診斷準(zhǔn)確率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,分析原因是由于卵巢良性囊性病變類型較多,因此單一病變的影像學(xué)樣本量有限;此外,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)也可用于卵巢良性囊性病變的診斷,但診斷費用相對較高、耗時較長,故而行MRI檢查的患者樣本量較少,因此并未納入本次研究,今后研究中應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量,對不同影像學(xué)檢查方法進(jìn)行比較。

    綜上所述,32-MSCT在卵巢良性囊性病變及病灶數(shù)目的診斷方面均優(yōu)于CDUS,具有更高的密度及空間分辨率,能夠較清晰地顯示出病灶及其周圍區(qū)域的影像學(xué)表現(xiàn),但CDUS具有價格低廉、無放射性損傷等優(yōu)勢,因此臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者實際情況進(jìn)行選擇。

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