多地精子庫發(fā)招募倡議，中國存在“精荒”嗎？

彭丹妮　李金津

山西省人類精子庫醫(yī)務人員為前來捐獻精子的民眾檢查身體。圖/中新

日前，“云南省人類精子庫倡議大學生捐精”相關話題登上微博熱搜；幾乎同期，陜西、山東、湖北等多省的人類精子庫也面向社會發(fā)出捐精倡議。

為吸引志愿者，各地提供了不同的獎勵條件，多數補貼在4000～6000元之間。比如，山東省完成全部捐獻流程的志愿者，可獲補貼5000元，并為志愿者免費凍存兩份精子十年時間；在云南省捐獻的志愿者，完成全部捐獻總計發(fā)放4500元補貼。

一些自媒體發(fā)布的“中國精子庫告急”“志愿者精子合格率不到20％”的話題也在網絡引起廣泛討論。

實際上，招募捐精志愿者是精子庫的日常工作。而且，業(yè)內人士告訴《中國新聞周刊》，除了新成立的精子庫，國內精子庫實際上供大于求。篩查之所以如此嚴格，是因為精子庫所保存的精子要求遠高于普通水平，還對捐贈者的健康狀況、體格、生活方式等有限制。

相比之下，如何更好運營精子庫、提高優(yōu)生優(yōu)育，盡可能滿足人們的生育理想，是真正值得關心的問題。

2022年5月，中國工程院院士、北京大學第三醫(yī)院院長喬杰團隊在《柳葉刀》上發(fā)表的文章指出，全國育齡人群生育健康監(jiān)測數據顯示，中國育齡人群不孕率已從2007年的11.9％上升至2020年的17.6％，估計目前約有3300萬對育齡夫婦被不孕問題困擾。其中，中國每年約有30萬例輔助生殖技術助孕分娩的新生兒出生。

在需要人工授精的輔助生育中，精子有兩種來源，一種是用丈夫精子人工授精，另一種是供精人工受精。精子庫的存在，正為了滿足后一種需求：人類精子庫的主要任務，就是篩選出健康的合格供精者，為有資質的輔助生殖醫(yī)療機構提供服務。

除了治療不育癥，為輔助生殖提供“種子”，精子庫也是一個可以提供生殖保險的地方——那些暫時不想生孩子，或者從事高危險職業(yè)，化療、放療損害精子之類的人群，可以通過購買自精保存服務，為自己保存生育力。精子庫還承擔著開展科學研究的功能。截至目前，全國24個省、市、自治區(qū)共設立了27家人類精子庫。

《中國新聞周刊》曾走訪過北京大學第三醫(yī)院人類精子庫。在經過初篩、簡單面試和事宜介紹之后，志愿者會到專門的小房間取精，之后將精子標本通過小窗直接傳遞到實驗室；精子檢驗合格的志愿者還要進行多項體檢，以確保沒有遺傳病、性病與細菌感染等問題。

層層篩查后，捐精者正式進入捐贈流程，他們需要在接下來的幾個月內，在七八次捐獻中，完成大約20毫升精液的采集。所收集的精子，經過處理、編號后，放入零下196攝氏度的液氮里保存。半年后，當捐贈者再次進行HIV檢測并呈陰性時，一次完整的捐獻才算結束。

并不是所有志愿者的精子都有資格進入精子庫。2021年，四川大學華西第二醫(yī)院一些學者發(fā)表的論文回顧性地分析了捐精志愿者篩查結果。研究發(fā)現，2016年1月至2020年9月之間，四川大學華西第二醫(yī)院人類精子庫的6349名捐精志愿者中，有28％是學生，學生人群捐精志愿者篩查合格率高于社會人士，前者合格率為22％，后者則為19％；在篩查階段退出捐精流程的比例也更低。

在國內外，年輕的專業(yè)人士和大學生，都是精子庫當前和潛在的主要捐助群體。不同國家和地區(qū)對男性供精志愿者的年齡要求各有不同，美國要求19～38歲，丹麥要求18～45歲，但國外對捐精者的學歷沒有太嚴苛要求。按照原衛(wèi)生部發(fā)布的《人類精子庫基本標準和技術規(guī)范》，中國要求捐精志愿者的年齡為22～45歲。

不過，多家精子庫負責人告訴《中國新聞周刊》，近些年，隨著整體社會的進步，越來越多的人把捐精性質看作像獻血一樣的人道主義貢獻，領取補貼成了很小的因素，因此，大學生所占比例較過去有所下降。中國性學會會長、北京大學第一醫(yī)院黨委書記姜輝此前曾負責管理北醫(yī)三院精子庫。他對《中國新聞周刊》說，當時，他所在醫(yī)院大學生捐精占比大約40％，低于早年比例。

全國人類精子庫與生殖男科學組組長、廣東省生殖醫(yī)院主任醫(yī)師張欣宗等人2021年發(fā)表的論文中指出，由于捐精志愿者經過嚴格篩查，冷凍精液質量得到保證，中國人類精子庫供精人工授精方式周期妊娠率穩(wěn)定在25％左右，供精子代出生缺陷發(fā)生率顯著低于自然妊娠的出生缺陷發(fā)生率。

與很多其他需要人為介入的生育過程一樣，供精相關的倫理問題管理也非常嚴格。比如，為避免近親婚配和社會倫理隱患，中國一位捐贈者的精子最多只能使五個女性懷孕，相較而言，歐美國家則寬松得多，比如，美國同一個精源可以供生育25個嬰兒。中國這一嚴苛的使用標準意味著每份精子的成本更為高昂。中國醫(yī)學科學院學者2021年在《供精助孕技術的社會倫理問題》一文中指出，據估計，當同一個供精者的精子使五名婦女受孕時，第三代近親婚配的概率約為0.019％，概率非常小。

在國內外，重復捐精都是不允許的。比如，按照湖北省人類精子庫在2022年11月發(fā)布的招募信息，捐精者只能有一次捐精史。2020年1月1日，國家人類精子庫捐精志愿者查重系統正式上線，該系統可完全避免一個捐精志愿者在兩個及以上人類精子庫重復捐精的情況發(fā)生，杜絕了捐精志愿者在多個精子庫捐精帶來的社會倫理問題。

在保護供精者身份信息方面，加拿大可以選擇是否匿名捐贈；而荷蘭和英國則對獲取供精者身份資料做了年齡的限制，即到達一定年齡后才可獲得遺傳學父親的全部身份信息。中國的供精者和使用者間是雙盲的。

四川大學華西第二醫(yī)院的論文發(fā)現，在所分析的6000多名志愿者中，只有20％的志愿者篩查合格并正式捐精。志愿者被淘汰的原因，80％是因為精液質量沒有達到國家衛(wèi)生部門的標準，其他原因包括精液病原微生物檢測陽性、血常規(guī)異常等。

2022年11月15日，一項發(fā)表在《人類繁殖更新》雜志上的綜述研究表明，全球男性平均精子數量正以驚人速度下降：1973年至2018年的45年間，全球男性平均精子數量下降62％，平均精子濃度下降52％。這項成果納入了53個國家和地區(qū)的超過223項研究、57000多名男性的數據。

以色列耶路撒冷希伯來大學公共衛(wèi)生教授哈蓋·萊文主導了這項研究，他在回復《中國新聞周刊》時表示：這項研究不僅反映了男性生殖能力的下降，也反映了男性整體健康狀況下降。不過，作者們表示，對于下降原因并不清楚。

盡管影響男性生殖健康因素是多方面的，但多位受訪專家告訴《中國新聞周刊》，近些年，精子質量下滑是全球性趨勢。

“世界衛(wèi)生組織每10年會發(fā)布一版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》，每一版實驗手冊中，都會要求抽取一萬個近一年當中生育孩子的男性，檢查其精子質量，以作為檢驗的參考平均值。從1980年第一版到現在第五版，每一毫升精液的精子數量都是持續(xù)下滑的?！苯x指出。

受訪專家告訴《中國新聞周刊》，精子庫樣本篩查中也發(fā)現精子合格率逐年下滑的情況。國內一項跨度15年的研究顯示，2015年供精志愿者中，不足20％的人精液參數達到合格供精志愿者標準，供精合格率僅為2001年的1/3。這篇文章于2017年初發(fā)表，由湘雅醫(yī)院的學者們基于湖南省人類精子庫2001～2015年的數據完成，納入3萬多名供精志愿者。

不過，這并不意味著像一些媒體所夸大的那樣，“連最年輕力壯的群體都只有20％的精子合格，普通人的精子質量更加堪憂”。

四川大學華西第二醫(yī)院的作者們指出，中國對合格捐精志愿者的精液質量要求較高，達到捐精標準的精液質量要求遠高于世界衛(wèi)生組織第五版正常生育人群參考值，濃度為其4倍，PR（前向運動精子比率）接近其兩倍。

除了精子質量，按照國內的官方文件，對于捐精志愿者的病史、生活方式、體格等也都做了要求。雖未提及身高、長相和學歷等，但姜輝說，學歷太低、長相太差的捐贈者的精子，別人也不會用，所以全國的精子庫都有相應的篩選門檻。當為輔助生殖中心供應出一份精子時，精子庫會提供捐贈者的外貌特征和血型等信息，比如，圓臉、單眼皮、頭發(fā)發(fā)色等描述。

多地發(fā)布的捐精倡議書中，需要招募的志愿者要求不同，但大多要求身高達到一定標準且身體健康狀況良好。比如，北京要求捐贈者年齡20～40周歲，凈身高170cm以上，無殘疾或其他生理缺陷，無明顯脫發(fā)，無重度近視、色盲、色弱、高血壓和心臟病等；湖北要求志愿者凈身高165cm以上，高中學歷以上（含中專、高中）；海南要求凈身高162cm以上，無大面積紋身或胎記。

精子庫篩選精子要求遠高于平均水平，而且，即便是在全球成年男性精子質量下滑的大背景下，精子數量與生育能力間的關系在學界也并未得到確證。

多地密集發(fā)出捐精招募倡議，精子庫出現“精荒”了嗎？

上海市人類精子庫于2001年由原衛(wèi)生部批準成立。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院副主任醫(yī)師、上海市人類精子庫負責人陳向鋒告訴《中國新聞周刊》，與臨床需求量相比，目前國內精子庫精子多是供大于求的。

“‘精荒’這個概念起碼是10～15年之前的事情了?！彼f，當時，國內精子庫不超過10家。但現在，按照國家統籌和規(guī)劃，人類精子庫的設立逐步增多，數據顯示基本滿足省屬區(qū)域性需求。

北京人類精子庫最新的招募倡議寫道，“京津地區(qū)已婚夫婦不孕不育比例高達15％，其中40％是因男性精子問題，國內許多生殖中心用精的夫婦需排隊等待1 ～2年?！?不過，多位專家表示，這并不是現狀，沒有聽說過要排隊這么久。

但姜輝也提到，國內做供精生殖的醫(yī)療機構較少。以北京為例，根據北京市衛(wèi)健委2021年5月的數據，北京獲批開展人類輔助生殖技術的機構有12家，其中開展夫精人工授精技術（AIH）的12家，供精人工授精技術（AID）的3家。

全國人類精子庫與生殖男科學組組長、廣東省生殖醫(yī)院主任醫(yī)師張欣宗等人在2021年發(fā)表的一篇論文指出，2010年前，各生殖中心面臨一精難求的“精荒”局面，不育夫婦通常需要排隊等待好幾年才能約上精液；不過，尤其在2016年之后，這種情況已經明顯好轉。

據中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會人類精子庫管理學組的統計數據，2016年中國所有人類精子庫共凍存供精者精液21萬余份，外供精液僅8萬余份，僅2016年節(jié)余13萬份；2019年，姜輝指出，當時國家衛(wèi)健委婦幼司統計過，全國的精子庫大約庫存有90萬份精液，而每年供出的精液只有八九萬份。

造成這種局面的原因是多方面的。精子庫在西方許多國家都是一個商業(yè)化的市場，人們可以按需挑選自己最青睞的精子來源——捐贈者的膚色、種族、身高、外貌、性格等都作為參考因素。除此之外，輔助生殖技術的普及、不孕癥發(fā)生率的上升、對單親或同性家庭接受程度的不斷提高等原因，使得這一市場日益擴大。與之相比，中國的精子庫運營禁止商業(yè)化，精子的使用有嚴格限制。

近來，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《四川省生育登記服務辦法》的通知，其中提到，生育登記將取消結婚限制、取消數量限制，引發(fā)廣泛關注。

姜輝分析說，目前，供精受孕必須有結婚證、夫妻雙方簽字同意才能夠開展，這一要求并沒有改變?！熬訋烀嫦虻囊欢ㄊ怯谢橐鲫P系的夫婦，未婚女性不可能到精子庫獲得精子開展受孕，這是絕對不可以的?！标愊蜾h強調，而且，夫妻使用供精的前提，也是臨床診斷確認其無法提供精子。

一對夫婦要使用精子庫的精子，生殖中心要求男方在男科進行睪丸穿刺檢查，確認其沒有生育能力后，同時要為女方檢查，以決定采用何種生殖輔助方式受孕。

精子庫供大于求的另一個深層次原因，陳向鋒說，是由于近15年來生殖男科臨床技術的不斷發(fā)展：之前被定義為絕對性男性不育癥或者無精子癥的患者，如今在生殖男科技術的突飛猛進下，有了更多處理手段。他們中的一部分人依然可以使用自己的精子。比如，過去診斷為無精子癥的病人中，大約有20％～40％的人，如今可以通過外科手術，在其睪丸中取得精子。

比起擔心志愿者招募、精子來源，更讓管理者們發(fā)愁的，是精子庫現實的運營壓力。

之前管理精子庫時，姜輝說，精子庫對每位捐贈者的投入大約在一萬元左右，包括5000多元的捐贈補貼以及染色體、性病、精液等各項檢查的費用，更不必說場地、人員這些開銷；而精子庫運營模式非常單一，由于宣傳不足等原因，能夠直接帶來收入的自精保存業(yè)務比例很低。尤其是幾年前，當自精保存業(yè)務還沒發(fā)展時，陳向鋒直言，各地精子庫都有很大資金壓力，只有很大的醫(yī)院才會支撐得起來。

此外，2003年開始執(zhí)行的《人類精子庫基本標準和技術規(guī)范》至今依然沒有修改，隨著國內外人類輔助生殖技術和人類精子庫技術的不斷進步與發(fā)展，多位專家表示，其局限性也逐步顯現。各地在如何篩查合格供精者等方面出現標準不統一的問題，在實際工作中難以達成共識。

在國外，人類精子庫多是商業(yè)化運營，所保存的精子是面向市場需求，精子篩選的來源具有個性化特征。未來，為了更好服務于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口質量，陳向鋒強調，中國人類精子庫應該有更高標準的篩查，更好地服務臨床需求。

比如說，要有統一的基因突變的篩查，在雙盲情況下，讓精子的使用者和捐贈者都能完成一些基因比對，排除那些可能會誕生先天性疾病的精卵結合。這樣的提升，意味著需要系統設計和財力支持。

2021年9月，由張欣宗等人牽頭撰寫的《關于篩查合格供精志愿者的標準更新的中國專家共識》發(fā)表在國內核心期刊，專家們建議，根據地區(qū)發(fā)病率針對性進行供精者基因篩查檢測，如地貧基因、耳聾基因等；建議補充血常規(guī)檢測；建議對供精志愿者評估心理和精神狀態(tài)，以避免一些精神類疾病的發(fā)生；推薦近視度數超過600度可判定為嚴重屈光不正，不建議納入合格供精者等。