營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)及其測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展

程 旭，趙 梅，于寧寧，疏義平，楊新宇

(1安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,合肥 230032;2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230022)

近年來(lái)，為提高國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康水平，政府發(fā)布《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能》，并不斷完善健康素養(yǎng)調(diào)查監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作。2016年國(guó)務(wù)院又相繼印發(fā)《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030)》，將提高國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康水平作為國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展的一部分，并以“居民營(yíng)養(yǎng)健康素養(yǎng)得到明顯提高”為發(fā)展目標(biāo)之一。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)在膳食營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的延伸，其反映個(gè)人健康飲食能力，影響個(gè)人健康飲食習(xí)慣，與個(gè)人飲食質(zhì)量成正相關(guān)性，是合理飲食決策的必備條件[1-4]。其對(duì)國(guó)民優(yōu)化膳食模式，解決因營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的健康問(wèn)題起到重要作用，或可成為改善國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康的新視角。目前，我國(guó)健康素養(yǎng)發(fā)展逐漸完善，而營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)發(fā)展正處于起步階段，本研究將國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)研究現(xiàn)況以及測(cè)評(píng)工具進(jìn)行歸納總結(jié)，為我國(guó)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的發(fā)展以及形成適應(yīng)我國(guó)人群和文化背景的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具提供參考依據(jù)。

1 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的定義

目前尚無(wú)統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)定義。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)一詞的出現(xiàn)最早追溯至2006年Blistein[5]的解釋?zhuān)礌I(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的一種特定形式，個(gè)人需要掌握營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的基本健康知識(shí)和膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算技能。2007年，Neuhauser等[6]將其解釋為個(gè)人在日常生活中能夠閱讀和理解營(yíng)養(yǎng)相關(guān)信息，并具有基礎(chǔ)的數(shù)字計(jì)算能力。2008年，Silk[7]參考健康素養(yǎng)定義，將營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)定義為個(gè)人獲取、處理和理解基本營(yíng)養(yǎng)信息和服務(wù)，并做出合理營(yíng)養(yǎng)決策。2009年，Zoellner等[8]將營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)定義為個(gè)人獲取、理解、應(yīng)用評(píng)估營(yíng)養(yǎng)信息的程度和作出營(yíng)養(yǎng)決策的能力。Silk和Zoellner對(duì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的定義具有一定的相似性，也是目前被研究者引用較多的定義。2019年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)傳播大會(huì)學(xué)者首次提出國(guó)內(nèi)的定義，即營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)為一種讓自己和他人掌握怎么吃的更好更健康的能力[9]。2020年，中國(guó)研究者齊琲[10]在營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的研究中將其歸納解釋為個(gè)人對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息獲取、理解、操作和互動(dòng)評(píng)價(jià)的能力與方式。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的定義，不同研究者的共同點(diǎn)是關(guān)注營(yíng)養(yǎng)信息的運(yùn)用。

2 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)相關(guān)研究

2.1 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)模型

在對(duì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的進(jìn)一步研究中,Velardo等[11]依據(jù)Nutbeam[12]的健康素養(yǎng)分層模型(即功能性健康素養(yǎng)、互動(dòng)性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng))，將營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)分為3個(gè)研究部分，即功能性、互動(dòng)性、批判性，并對(duì)每一部分進(jìn)行解讀。功能性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，指對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)信息基本的閱讀理解以及掌握基本營(yíng)養(yǎng)技能操作的能力。如了解健康膳食模式、食物的營(yíng)養(yǎng)成分以及計(jì)算食物的熱量的能力等，屬于營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的基礎(chǔ)，主要內(nèi)容包含較抽象的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和可操作的營(yíng)養(yǎng)信息兩部分內(nèi)容；互動(dòng)性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，指在每日溝通交流和活動(dòng)過(guò)程中獲取營(yíng)養(yǎng)信息，應(yīng)對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題利用已獲取營(yíng)養(yǎng)信息做出合理營(yíng)養(yǎng)決策的能力。如溝通中獲知食鹽合理用量，有意識(shí)地避免食鹽過(guò)量，互動(dòng)性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)介于功能性與批判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)之間，其強(qiáng)調(diào)將營(yíng)養(yǎng)信息轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，并運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能解決問(wèn)題；批判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，指批判性地分析營(yíng)養(yǎng)相關(guān)信息和解決營(yíng)養(yǎng)障礙的能力，如敢于指出保健品銷(xiāo)售員錯(cuò)誤說(shuō)辭，個(gè)人能夠判斷營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)錯(cuò)，也能夠表達(dá)參與社會(huì)營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)的意愿。該模型從不同維度對(duì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)進(jìn)行闡述，豐富了營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的內(nèi)容，也是目前國(guó)內(nèi)外較多營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具構(gòu)建的理論基礎(chǔ)，在營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具的研發(fā)上起到重要作用。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)中突出對(duì)信息的利用和評(píng)判這一點(diǎn)，是日常營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、信念和行為調(diào)查研究中所忽略卻又十分重要的內(nèi)容，其對(duì)個(gè)人營(yíng)養(yǎng)決策質(zhì)量產(chǎn)生怎樣的影響，值得進(jìn)一步探究。

2.2 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的影響因素

2.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素 研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)與年齡、性別、民族、居住地、文化程度和經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。兒童和青少年的營(yíng)養(yǎng)狀況容易受到父母營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平的影響，相關(guān)研究顯示，對(duì)父母的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和技能進(jìn)行干預(yù)，提高父母營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平有利于對(duì)兒童飲食質(zhì)量的改善[13]。主要照顧者為父母的兒童營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)較高，家庭帶養(yǎng)模式為祖輩帶養(yǎng)的青少年?duì)I養(yǎng)素養(yǎng)較低[14]。老年人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平低于成年人，主要是由于自身教育受限導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)信息理解困難，同時(shí)伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人視力、聽(tīng)力和認(rèn)知功能的減弱，阻礙營(yíng)養(yǎng)信息的獲取[3,15]。女性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平高于男性，主要是女性多參與家庭食材購(gòu)買(mǎi)、飲食搭配、烹飪等工作，并且相較于男性更善于溝通交流，對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息的獲取、利用機(jī)會(huì)較多，而文化水平和經(jīng)濟(jì)地位是影響女性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平的重要因素[3,16]。少數(shù)民族、居住在農(nóng)村及區(qū)縣地區(qū)和父母文化程度較低的青少年?duì)I養(yǎng)素養(yǎng)較低[14,17]，還有部分人群因受到文化程度低和經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的影響，可接觸的營(yíng)養(yǎng)信息有限，可利用的資源匱乏導(dǎo)致自身營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平較低[18-19]。

2.2.2 營(yíng)養(yǎng)教育 在一項(xiàng)干預(yù)性研究中，學(xué)校開(kāi)展以課程為基礎(chǔ)，結(jié)合烹飪實(shí)踐操作為干預(yù)方式的營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)能夠提高學(xué)生日常水果蔬菜的消費(fèi)量，學(xué)生課堂參與度增加，對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的提高產(chǎn)生積極的影響[20]。營(yíng)養(yǎng)教育的開(kāi)展是國(guó)民營(yíng)養(yǎng)改善的重要措施之一， 伴隨我國(guó)各項(xiàng)公文的頒布，目前我國(guó)營(yíng)養(yǎng)教育工作正逐步推進(jìn)。

2.2.3 社會(huì)支持 完善的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于人們獲得充足的營(yíng)養(yǎng)信息，一項(xiàng)針對(duì)伊朗西北部地區(qū)504名學(xué)生的調(diào)查研究提出，學(xué)校缺乏專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生保健人員可能是學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)偏低的原因之一[21]，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，配備充足的衛(wèi)生保健人員有利于人們營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的提高。網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展對(duì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的改善產(chǎn)生一定的影響，研究顯示，以家長(zhǎng)和青少年的媒體素養(yǎng)教育作為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略，可以增加家長(zhǎng)與青少年溝通積極性，提高家長(zhǎng)管理家庭營(yíng)養(yǎng)環(huán)境的能力和青少年面對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息的批判性思維[22]。而缺乏媒介素養(yǎng)教育可能會(huì)導(dǎo)致面對(duì)良莠不齊的互聯(lián)網(wǎng)信息無(wú)法辨別判斷，對(duì)人的思想和行為產(chǎn)生誤導(dǎo)[23]，不利于營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的提高。因此，還需要來(lái)自政府職能部門(mén)對(duì)健康信息化服務(wù)體系發(fā)展的推進(jìn)，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)可信體系的建設(shè)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、食物素養(yǎng)之間的關(guān)系

伴隨健康素養(yǎng)的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)和食物素養(yǎng)逐漸出現(xiàn)在人們的視角中，更好地理解三種素養(yǎng)之間的關(guān)系，有助于研究者在干預(yù)措施的設(shè)計(jì)和實(shí)施方面做出合理決策。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)和食物素養(yǎng)暫未有統(tǒng)一的定義，多數(shù)學(xué)者參考健康素養(yǎng)的內(nèi)涵進(jìn)行定義。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)與食物素養(yǎng)被稱(chēng)為健康素養(yǎng)的特定形式[5,24]，三者之間相互補(bǔ)充又有著各自的特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的全面概念化反映健康素養(yǎng)和食物素養(yǎng)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵要素[11]，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)與食物素養(yǎng)在選擇營(yíng)養(yǎng)食品和互動(dòng)技能方面有著重疊部分，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)側(cè)重于獲取和理解營(yíng)養(yǎng)信息能力以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題提出意見(jiàn)看法，是實(shí)踐食物素養(yǎng)技能操作部分的先決條件[11,24]。而食物素養(yǎng)不僅要求獲取和理解食物和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)標(biāo)簽信息，更強(qiáng)調(diào)了人們選擇健康食物所需的技能和能力，可見(jiàn)食物素養(yǎng)是建立在對(duì)健康行為更全面理解的基礎(chǔ)上[11,25]。目前營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具比食物素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具發(fā)展更完善，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)和食物素養(yǎng)的提高帶動(dòng)了健康素養(yǎng)的整體發(fā)展，對(duì)健康促進(jìn)具有重要意義。

3 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具

3.1 國(guó)外營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具

3.1.1 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)量表(NLS) 2007年由美國(guó)學(xué)者Diamond[26]開(kāi)發(fā)，最初用于衡量成年人理解營(yíng)養(yǎng)信息的能力，目前該量表也在老年人、青少年、初級(jí)衛(wèi)生保健人員中應(yīng)用良好。該工具包含了28項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的選擇題，每題配有4個(gè)選項(xiàng)，共計(jì)28分，研究顯示大多數(shù)受試者能夠在10分鐘內(nèi)完成測(cè)試，具有良好的內(nèi)部一致性，信度Cronbach's α系數(shù)為0.84、結(jié)構(gòu)效度為0.61。量表適合母語(yǔ)為英語(yǔ)和西班牙語(yǔ)的人群，多側(cè)重于對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息閱讀理解的能力測(cè)評(píng)，可能會(huì)導(dǎo)致因閱讀理解受限的這一部分人群無(wú)法參與測(cè)試調(diào)查，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)信息的利用和評(píng)判未能進(jìn)行測(cè)評(píng)。

3.1.2 日本營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)量表(NLQ-JP) 2011年由日本學(xué)者Aihara和Minai[3]開(kāi)發(fā)，這是以居民膳食指南作為基礎(chǔ)編制的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，主要用于評(píng)估日本75歲以上老年人獲取基本飲食信息的能力，主要圍繞老年人對(duì)日本人飲食指南和日本食物指南陀螺這2個(gè)圖文并茂的營(yíng)養(yǎng)工具的理解和熟悉程度。該工具包含10個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)我知道(1分)或我不知道(0分)的答案來(lái)衡量，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的總分介于0～10之間，分?jǐn)?shù)越高表示營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)越高。該量表僅有信度檢驗(yàn)Cronbach's α系數(shù)為0.86，由于不同國(guó)家人群的營(yíng)養(yǎng)膳食指南具有差異性，因此，該量表很難用于其他地域老年人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)。

3.1.3 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具(NLit) 2012年由Gibbs[27]團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)，該工具最初用于評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的慢性病人群的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。隨后經(jīng)過(guò)Gibbs團(tuán)隊(duì)不斷完善發(fā)展，目前該工具有1個(gè)常規(guī)版本，具有6個(gè)維度，共64個(gè)條目和1個(gè)簡(jiǎn)化版。針對(duì)不同研究人群進(jìn)行量表調(diào)試，目前已適應(yīng)在4～6歲學(xué)齡前兒童父母[13]、乳腺癌患者及其高危人群[28]、意大利人群[29]、成人初級(jí)保健[1]的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)。該工具目前有英文版、西班牙語(yǔ)版、意大利語(yǔ)版和漢化版，原量表中飲食選擇與中國(guó)人群不同，陳圓圓等[30]對(duì)量表進(jìn)行漢化，形成符合我國(guó)飲食習(xí)慣的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，并將其在糖尿病人群中進(jìn)行應(yīng)用。由于測(cè)評(píng)量表內(nèi)容較多，測(cè)評(píng)時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致受試者在作答過(guò)程中產(chǎn)生厭煩心理，影響作答質(zhì)量，且量表多偏重于對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技能的測(cè)評(píng)，未涉及到對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息評(píng)判的內(nèi)容。

3.1.4 成人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具(EINLA) 2014年由Cesur等[31]開(kāi)發(fā)用于土耳其居民的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)。該工具由5個(gè)維度和35個(gè)條目組成，整體Cronbach's α系數(shù)為0.75，區(qū)分度和平均項(xiàng)目難度分別為0.730、0.552，目前該量表的進(jìn)一步研究較少，其在其他地域和人群中的適用性尚不清楚。

3.1.5 批判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)(CNL) 2014年由Guttersud和Dalane等[32]開(kāi)發(fā)，主要用于探討護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息來(lái)源的批判性能力，該工具由2個(gè)維度、19個(gè)條目組成，分別對(duì)批判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的2個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，即參與飲食習(xí)慣和對(duì)營(yíng)養(yǎng)聲明及其來(lái)源持批判性立場(chǎng)，量表具有良好的內(nèi)部一致性信度，2個(gè)維度Cronbach's α系數(shù)為分別為0.80、0.70。該工具僅對(duì)批判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)這一維度進(jìn)行深度挖掘，未涉及功能性和互動(dòng)性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)內(nèi)容。工具測(cè)評(píng)涉及到特殊職業(yè)人群營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)，但目前僅在挪威護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中進(jìn)行應(yīng)用。

3.1.6 伊朗小學(xué)生食物與營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)量表(FNLIT) 2017年由Doustmohammadian等[33]開(kāi)發(fā)，該工具主要用于測(cè)評(píng)伊朗10～12歲小學(xué)生的食物與營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，主要分為對(duì)小學(xué)生認(rèn)知和技能2個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，共6個(gè)維度、46個(gè)條目，涉及常識(shí)、理解、食物選擇、功能性、互動(dòng)性、批判性技能。該工具完成了結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，綜合考慮了營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的功能性、互動(dòng)性、批判性3個(gè)維度，各維度定義明確，測(cè)評(píng)內(nèi)容較完善。該工具在其他地域的小學(xué)生人群中的適用性還需要進(jìn)一步研究。

3.2 國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具

以功能性、互動(dòng)性、批判性為理論基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具包括以下幾種。

3.2.1 中國(guó)臺(tái)灣大學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具 由中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Lee等[2]開(kāi)發(fā)，是中國(guó)較早的本土化營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)量表。用于測(cè)評(píng)大學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，主要涉及獲取、了解、分析、評(píng)估和應(yīng)用5個(gè)方面，全面測(cè)評(píng)了大學(xué)生的獲取營(yíng)養(yǎng)信息能力、對(duì)基本營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的理解能力、辨析特定的營(yíng)養(yǎng)信息能力、根據(jù)個(gè)人需要判斷和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)信息的能力、應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)信息用于日常飲食指導(dǎo)的能力，共28個(gè)條目。該工具在對(duì) 492 名大學(xué)生預(yù)調(diào)查時(shí)完成重測(cè)信度、內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性檢驗(yàn)。該工具各維度的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)定義明確，內(nèi)容體系較完善，目前未在廣泛的中國(guó)大學(xué)生人群中應(yīng)用。

3.2.2 居家腦卒中患者照顧者營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)量表 2020年由齊琲等[10]開(kāi)發(fā)，主要用于腦卒中人群其居家照顧者，針對(duì)研究對(duì)象的獲取、理解、操作和互動(dòng)評(píng)價(jià)能力進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)。研究者在功能性、互動(dòng)性和批判性的維度基礎(chǔ)上，新增認(rèn)知態(tài)度這一新的維度，共4個(gè)維度，36個(gè)條目。量表整體Cronbach's α系數(shù)為0.940，折半信度為0.767，重測(cè)信度0.920。該工具是針對(duì)我國(guó)慢性病人群的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)量表，與Gibbs等研究者側(cè)重于功能性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)和主要研究對(duì)象為患者本人的工具不同，該工具以慢性病人群居家照顧者為切入點(diǎn)，并增加了對(duì)其營(yíng)養(yǎng)信息的互動(dòng)性、評(píng)判性?xún)?nèi)容以綜合分析照顧者營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。該工具目前未在大范圍樣本中進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.3 學(xué)齡兒童食物營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷 2020年由劉坦等[34]開(kāi)發(fā)，主要用于學(xué)齡期兒童的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)，該工具是在學(xué)齡兒童食物營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)核心條目修訂完善的基礎(chǔ)上形成，包含功能性、互動(dòng)性、批判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)3個(gè)層次，食物營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與理念、獲得食物、選擇食物、準(zhǔn)備食物、攝入食物5個(gè)維度，形成由50題組成的評(píng)價(jià)問(wèn)卷，Cronbach's α系數(shù)為0.76。該工具在河北省保定市3所小學(xué)和2所中學(xué)的學(xué)生中進(jìn)行應(yīng)用，考慮到兒童不同年齡段認(rèn)識(shí)水平不同，在問(wèn)卷中設(shè)置跳轉(zhuǎn)，不同年級(jí)的問(wèn)卷總分設(shè)置不同。該工具目前未在大范圍樣本中進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.4 重慶市中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷 2021年由曾茂等[14]開(kāi)發(fā)，主要用于重慶市中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)，該工具在重慶市中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上形成，從功能性、互動(dòng)性、批判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)3個(gè)層次對(duì)重慶中學(xué)生獲取、理解、應(yīng)用、互動(dòng)、媒介素養(yǎng)、批判技能6個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問(wèn)卷整體Cronbach's α系數(shù)為0.849。該工具在重慶市中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)況和營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)影響因素研究中進(jìn)行應(yīng)用，中學(xué)屬于學(xué)生學(xué)習(xí)能力和可塑性能力較強(qiáng)的階段，測(cè)評(píng)中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)對(duì)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)的推進(jìn)發(fā)展具有參考價(jià)值，但該問(wèn)卷具有重慶區(qū)域文化生活特色，今后應(yīng)用在中國(guó)其他地區(qū)的中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)中，還需要對(duì)問(wèn)卷進(jìn)一步的修訂。

3.2.5 成年人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)量量表 2021年由張韻秋等[35]開(kāi)發(fā)，主要用于我國(guó)成年人群的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)，該工具參考《中國(guó)居民膳食指南2016》和居民飲食文化，從功能性、互動(dòng)性、批判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)3個(gè)層次考慮，具體設(shè)有知識(shí)儲(chǔ)備、知識(shí)理解、獲取技能、應(yīng)用技能、互動(dòng)技能和評(píng)判技能6個(gè)維度，共43個(gè)條目，該量表整體Cronbach's α系數(shù)為0.971，折半信度為0.855，量表水平的內(nèi)容效度為0.982，條目水平的內(nèi)容效度為0.846～1.000。分析營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)影響因素，提升成年人群的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平，在國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康中發(fā)揮重要作用，該量表能否在全國(guó)范圍內(nèi)不同地區(qū)居民中進(jìn)行有效測(cè)評(píng)還需要進(jìn)一步的應(yīng)用研究。2021年，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合全國(guó)不同領(lǐng)域?qū)＜遥曰窘】抵R(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能為基礎(chǔ)，正式發(fā)布《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)核心信息及評(píng)估工具》，包含了6種不同人群的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)核心信息，有一般人群[36]、學(xué)齡前兒童[37]、學(xué)齡兒童[38]、孕期婦女[39]、哺乳期婦女[40]和老年人[41]，為我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)領(lǐng)域的研究發(fā)展，后續(xù)的實(shí)踐干預(yù)活動(dòng)提供評(píng)估和監(jiān)測(cè)工具。

綜上，盡管?chē)?guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具在不斷完善，但受到開(kāi)發(fā)者所在區(qū)域的地域風(fēng)俗、飲食文化等影響，導(dǎo)致所開(kāi)發(fā)測(cè)評(píng)工具適用人群有限，因此仍需要更多的研究開(kāi)發(fā)適用于更多人群的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具。

4 結(jié)論

目前，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)研究仍處于發(fā)展階段，其定義、內(nèi)涵和評(píng)價(jià)工具仍需進(jìn)一步的修訂完善。國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具側(cè)重于一般人群，且多處于量表研發(fā)階段，未進(jìn)行大樣本的人群研究以及相關(guān)影響因素的分析，可在國(guó)外學(xué)者研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研制符合我國(guó)居民飲食文化背景的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，并探討我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的影響因素，制定適用于提升我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的干預(yù)策略。研究者在測(cè)評(píng)工具研發(fā)的階段，可以將測(cè)評(píng)呈現(xiàn)形式考慮在研發(fā)范圍內(nèi)，以適應(yīng)低文化層次、身體功能部分障礙(如聽(tīng)力受損)以及高齡人群，提高測(cè)評(píng)工具的可讀性和適用性。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)內(nèi)涵和測(cè)評(píng)工具的逐步完善，為我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)水平的提高，營(yíng)養(yǎng)教育工作的規(guī)范以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的實(shí)施提供指導(dǎo)依據(jù)，是探索國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康發(fā)展的重要方向。