北京市鄉(xiāng)村成年居民營養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

郭凱威,張 娜,2,張建芬,池睿欣,馬冠生,2

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191；2食品安全毒理學(xué)研究與評價(jià)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100191)

營養(yǎng)素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，主要是指個(gè)體獲取、理解和處理營養(yǎng)信息或服務(wù)，并做出適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)相關(guān)決策的能力[1-3]。營養(yǎng)素養(yǎng)是造成飲食習(xí)慣差異的關(guān)鍵因素，通過影響人們的飲食行為，對飲食相關(guān)疾病的預(yù)防與控制有著重要影響[4-5]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》《國民營養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)》將“居民營養(yǎng)健康素養(yǎng)水平”納入健康中國建設(shè)主要指標(biāo)體系。2021年北京市發(fā)起“合理膳食鄉(xiāng)村示范行動(dòng)”，提出開展鄉(xiāng)村居民營養(yǎng)素養(yǎng)基線調(diào)查，為制定素養(yǎng)提升適宜技術(shù)和策略、開展健康促進(jìn)和健康教育工作，從而促進(jìn)居民合理膳食提供科學(xué)依據(jù)。因此，本研究從鄉(xiāng)村全人群角度出發(fā)，利用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)素養(yǎng)評價(jià)工具，調(diào)查北京市鄉(xiāng)村成年居民的營養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 樣本量計(jì)算

本研究為橫斷面研究，使用式(1)進(jìn)行計(jì)算：

N=Zα/22×P×(1-P)/δ2

(1)

式(1)中，α=0.05、Zα/2/2=1.96；P：經(jīng)查閱文獻(xiàn)[6]，北京市鄉(xiāng)村居民營養(yǎng)素養(yǎng)水平約為32%；δ：表示允許誤差，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)和專家討論，δ值為0.03。

代入式(2)計(jì)算，考慮20%的失訪率，所以總樣本量為929÷0.8=1 162人。

N=1.96×1.96×0.32×(1-0.32)/(0.03×0.03)

=929

(2)

1.2 對象

選取北京市10個(gè)區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)村的18～59歲常住居民作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本村連續(xù)居住2年及以上的18～59歲鄉(xiāng)村成年居民；(2)來自不同住戶，即同一住戶只能有1位參與調(diào)查，夫妻不能同時(shí)參與調(diào)查；(3)具有基本閱讀能力和書寫能力，可自行簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠婦女；(2)有認(rèn)知障礙。本研究獲北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(批件號：IRB00001052-20059)，所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 抽樣方法 研究采用多階段抽樣的方法確定研究對象。從北京市中抽取大興區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、昌平區(qū)、房山區(qū)、門頭溝區(qū)、懷柔區(qū)、平谷區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū)10個(gè)區(qū)；在每個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取1個(gè)村；最后，采用簡單隨機(jī)抽樣方法從每個(gè)村中抽取60名成年居民進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 調(diào)查方法 以調(diào)查員詢問與調(diào)查對象自填相結(jié)合的方式，采用“一般人群營養(yǎng)素養(yǎng)問卷”收集居民一般情況和營養(yǎng)素養(yǎng)。該問卷由北京大學(xué)營養(yǎng)素養(yǎng)項(xiàng)目組設(shè)計(jì)，并經(jīng)專家審定和修改。問卷內(nèi)容涵蓋認(rèn)知和技能2個(gè)范疇，包括食物營養(yǎng)相關(guān)知識與理念(5個(gè)題目)、選擇食物(15個(gè)題目)、準(zhǔn)備食物(11個(gè)題目)、攝入食物(19個(gè)題目)4個(gè)維度，共計(jì)50個(gè)題目。經(jīng)檢驗(yàn)，問卷具有良好的信度和效度[7]。營養(yǎng)素養(yǎng)問卷包括單項(xiàng)選擇題和Likert-5級題目，每個(gè)題目分值為2分。單項(xiàng)選擇題有且只有唯一正確答案，回答正確得2分、回答錯(cuò)誤得0分。Likert-5級題目根據(jù)選項(xiàng)依次賦分0、0.5、1、1.5、2分。問卷滿分為100分，得分越高，表示研究對象營養(yǎng)素養(yǎng)越高。營養(yǎng)素養(yǎng)得分在總分的80%及以上者判定為具備營養(yǎng)素養(yǎng)，具備營養(yǎng)素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤秊闋I養(yǎng)素養(yǎng)水平。

1.3.3 質(zhì)量控制 在調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并要求調(diào)查員在回收問卷時(shí)核查問卷的完整性和邏輯性，對問卷中的漏項(xiàng)或不符合邏輯的地方及時(shí)改正和補(bǔ)充。問卷的錄入采用雙錄入的方式，錄入后與原始問卷核對后進(jìn)行適當(dāng)修正或剔除，保證問卷的質(zhì)量。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。調(diào)查對象營養(yǎng)素養(yǎng)得分呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)(M)和百分位數(shù)(P25和P75)描述數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散趨勢。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對兩組間的結(jié)果進(jìn)行比較；采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)對多組間的結(jié)果進(jìn)行比較；以是否具備營養(yǎng)素養(yǎng)為因變量，以性別、年齡、BMI、受教育程度、家庭人均月收入為自變量，采用多因素Logistic回歸分析營養(yǎng)素養(yǎng)影響因素，回歸模型變量賦值見表1。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 營養(yǎng)素養(yǎng)影響因素分析賦值

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

共發(fā)放問卷1 173份，回收問卷1 172份，回收率為99.9%。其中有效問卷為1 166份，有效率為99.5%。調(diào)查對象性別、年齡、BMI、受教育程度和家庭收入分布見表2。

表2 調(diào)查對象基本情況

2.2 營養(yǎng)素養(yǎng)情況

居民營養(yǎng)素養(yǎng)得分中位數(shù)為67.0(IQR=13.0)，營養(yǎng)素養(yǎng)水平為6.2%。分析營養(yǎng)素養(yǎng)不同范疇和維度情況，居民認(rèn)知水平(54.0%)高于技能水平(4.5%)。其中技能方面，選擇食物水平最低，為2.1%(表3)。

表3 調(diào)查對象營養(yǎng)素養(yǎng)總體狀況

2.3 不同特征調(diào)查對象營養(yǎng)素養(yǎng)得分

女性營養(yǎng)素養(yǎng)得分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。營養(yǎng)素養(yǎng)得分在各年齡組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)未見明顯差異，但有隨年齡升高而降低的趨勢。BMI正常的居民營養(yǎng)素養(yǎng)得分高于其他組。隨著受教育程度和家庭月人均收入的提高，居民的營養(yǎng)素養(yǎng)得分逐漸提升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表4 不同特征調(diào)查對象營養(yǎng)素養(yǎng)得分

2.4 不同特征調(diào)查對象營養(yǎng)素養(yǎng)各維度得分

女性居民食物營養(yǎng)相關(guān)知識與理念、選擇食物、準(zhǔn)備食物、攝入食物得分中位數(shù)分別為8.0、18.5、15.0、27.5，均高于男性居民，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。食物營養(yǎng)相關(guān)知識與理念和選擇食物維度在年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，18～29歲居民食物營養(yǎng)相關(guān)知識與理念得分最高，30～44歲居民選擇食物得分最高。在BMI組間，知識與理念得分及選擇食物得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且體重正常者得分較高。不同受教育程度及不同收入水平居民的各維度得分不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且隨著受教育程度及收入水平的提高，居民的營養(yǎng)素養(yǎng)各維度得分有升高的趨勢(表5)。

表5 不同特征調(diào)查對象營養(yǎng)素養(yǎng)各維度得分[M(P25，P75)]

2.5 營養(yǎng)素養(yǎng)影響因素分析

多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，性別、受教育程度、家庭月人均收入是影響居民營養(yǎng)素養(yǎng)水平的因素。以男性為參照，女性營養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，OR值為4.132；以小學(xué)及以下文化程度為參照，中學(xué)、大學(xué)及以上分組的營養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，OR值分別為10.007、4.414，以家庭月人均收入<2 000元為參照，收入2 000～3 499元、10 000元以上居民營養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，OR值分別為1.537、2.588(表6)。

表6 營養(yǎng)素養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

目前，我國還沒有系統(tǒng)性居民營養(yǎng)素養(yǎng)相關(guān)評價(jià)工具，雖然已有一些與營養(yǎng)素養(yǎng)相關(guān)的研究，但營養(yǎng)素養(yǎng)內(nèi)容復(fù)雜，普適性健康素養(yǎng)不能全面了解居民的營養(yǎng)素養(yǎng)[8]。本研究前期通過文獻(xiàn)分析、專家一致性研究和預(yù)調(diào)查，已建立信、效度較好的一般人群營養(yǎng)素養(yǎng)問卷，涵蓋認(rèn)知和技能2個(gè)范疇，包括食物營養(yǎng)相關(guān)知識與理念、選擇食物、準(zhǔn)備食物、攝入食物4個(gè)維度。本研究首次采用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)素養(yǎng)問卷評價(jià)鄉(xiāng)村居民營養(yǎng)素養(yǎng)水平。

本研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的北京市鄉(xiāng)村成年居民具有一定的營養(yǎng)素養(yǎng)，但整體水平較低、不全面。從不同維度來看，居民食物營養(yǎng)相關(guān)知識與理念相對較好，但是技能相對欠缺，其中選擇食物維度最低。營養(yǎng)素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，參考健康素養(yǎng)的判定標(biāo)準(zhǔn)(≥80分)，本研究中鄉(xiāng)村居民營養(yǎng)素養(yǎng)水平僅為6.2%，食物營養(yǎng)相關(guān)知識與理念、選擇食物、準(zhǔn)備食物、攝入食物分別為54.0%、2.1%、10.3%、17.4%。2021年我國居民健康素養(yǎng)水平為25.4%，其中城市高于農(nóng)村，分別為30.7%、22.0%[9]，高于本次研究。有學(xué)者對深圳市15～44歲居民調(diào)查的結(jié)果與本次研究相似，營養(yǎng)素養(yǎng)總得分為67.15分(滿分為100分)，基本知識與理念、生活方式與飲食行為、基本技能3個(gè)方面的得分水平不均衡[10]。一項(xiàng)在巴勒斯坦開展的研究結(jié)果顯示，只有29%的居民有足夠的營養(yǎng)知識，食品標(biāo)簽使用率為43%，來自城市的參與者具有更高水平的營養(yǎng)素養(yǎng)[11]。由此可見，鄉(xiāng)村成年居民具有一定的營養(yǎng)素養(yǎng)，但與城市相比仍相對較低。

既往研究顯示，居民的營養(yǎng)素養(yǎng)存在著一定差異，包括性別差異、年齡差異、體重差異、受教育程度差異及收入水平差異等[12-14]。本研究從這5個(gè)方面對營養(yǎng)素養(yǎng)總體及各維度情況進(jìn)行分析，性別、體質(zhì)指數(shù)、受教育程度及收入水平對營養(yǎng)素養(yǎng)產(chǎn)生重要影響。納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，性別、受教育程度和收入水平仍對營養(yǎng)素養(yǎng)產(chǎn)生影響。

性別是影響營養(yǎng)素養(yǎng)水平的因素，女性在營養(yǎng)素養(yǎng)總體及各維度得分均高于男性。該結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[15-16]。該現(xiàn)象說明女性可能更加關(guān)注營養(yǎng)相關(guān)知識，容易受到社會(huì)中有利營養(yǎng)的因素影響，從而更容易改變自身的不良飲食行為并掌握相關(guān)技能。從不同年齡組來看，隨著年齡增大，營養(yǎng)素養(yǎng)得分有降低的趨勢。Weerasekara P等[17]在斯里蘭卡對400名18～49歲育齡婦女進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯發(fā)現(xiàn)，25歲以上參與者的食品與營養(yǎng)相關(guān)知識平均得分最高。這可能是年齡較大的居民在獲得并理解健康知識的能力上存在較大不足。從不同BMI組來看，具有正常BMI的居民營養(yǎng)素養(yǎng)得分較高。一項(xiàng)針對葡萄牙成年人群進(jìn)行的營養(yǎng)素養(yǎng)調(diào)查出現(xiàn)了一致的結(jié)果，BMI處于18.5～24.9 kg/m2(WHO標(biāo)準(zhǔn)中為正常)的人營養(yǎng)素養(yǎng)得分最高[18]。另有一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)知識水平與BMI無顯著相關(guān)性[19]。一項(xiàng)在青少年中開展的健康素養(yǎng)研究顯示，健康素養(yǎng)水平與體重指數(shù)之間也沒有相關(guān)性[20]。另有研究與我們研究結(jié)果不同，BMI值低的青少年的批判性營養(yǎng)素養(yǎng)得分高于正常和超重者[21]?？赡茉蚴菂⑴c調(diào)查的對象不同和營養(yǎng)素養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。受教育程度對營養(yǎng)素養(yǎng)影響明顯，本次調(diào)查顯示隨著受教育程度的增加，居民營養(yǎng)素養(yǎng)呈升高的趨勢。一項(xiàng)研究結(jié)果與我們結(jié)果一致，居民受教育程度與營養(yǎng)標(biāo)簽知信行呈正相關(guān)[22]。另一項(xiàng)研究顯示，受教育者的營養(yǎng)素養(yǎng)平均分高于未受教育者[17]。表明教育對提高居民營養(yǎng)素養(yǎng)的重要性，對受教育程度較低居民應(yīng)該投入更多的時(shí)間和精力開展?fàn)I養(yǎng)教育活動(dòng)，以提高其營養(yǎng)素養(yǎng)。收入水平也會(huì)影響居民營養(yǎng)素養(yǎng)，收入水平較高居民營養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，既往研究與本次調(diào)查結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)，收入較高者食物素養(yǎng)得分較高[11]。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，收入水平較高居民營養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，并且營養(yǎng)素養(yǎng)得分有隨收入水平升高的趨勢[2]。收入水平較高的人群往往具備較高的健康意識，更加關(guān)注自身的健康，應(yīng)加強(qiáng)對中低收入人群的營養(yǎng)健康教育。

綜上所述，北京市鄉(xiāng)村成年居民營養(yǎng)素養(yǎng)水平較低，性別、受教育程度和收入水平均會(huì)在一定程度上影響營養(yǎng)素養(yǎng)。要針對重點(diǎn)人群開展?fàn)I養(yǎng)素養(yǎng)教育工作，結(jié)合實(shí)際，開發(fā)適宜的材料和技術(shù)，創(chuàng)新科普形式，促進(jìn)其營養(yǎng)素養(yǎng)的提升。本研究未對城市居民進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)作為下一步研究的方向，使研究結(jié)果更具代表性，以便為國內(nèi)城鄉(xiāng)成年居民開展健康教育及改善健康狀況提供理論支持。