嬰幼兒輸液安全隱患與護理對策

■沈巍巍 沈晨霞通訊作者（蘇州市第九人民醫(yī)院）

嬰幼兒疾病變化性強，無法配合服用口服藥物，輸液成為臨床上快速、安全給藥的主要途徑?，F(xiàn)階段，門診嬰幼兒輸液患者數(shù)量不斷增加，受嬰幼兒年齡等因素影響，其輸液安全及護理工作成為科室工作的重要內(nèi)容。嬰幼兒輸液過程中難以配合醫(yī)生及護理人員，同時存在不同程度的藥物反應(yīng)。在家長無法與護理人員進行有效溝通的情況下，嬰幼兒輸液存在安全隱患，需要有效的護理對策。

1.臨床及門診嬰幼兒輸液現(xiàn)狀

（1）嬰幼兒不配合輸液及護理工作

嬰幼兒年齡較小，對醫(yī)療環(huán)境十分陌生，且周圍環(huán)境其他嬰幼兒的吵鬧也會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生本能的恐懼感。而且他們肢體動作較多，在靜脈穿刺中，極少有嬰幼兒能夠配合，甚至在輸液過程中也在不斷扭動身體。在他們無法配合護理工作、抵觸情緒明顯的狀態(tài)下，靜脈輸液成功率不高，可能出現(xiàn)穿刺失敗、鼓針等現(xiàn)象。

（2）家長情緒過于激動

作為監(jiān)護人，在孩子身體不適需要靜脈輸液時，家長可能出現(xiàn)焦慮、緊張、激動的情緒。因此在靜脈穿刺失敗、嬰幼兒哭鬧加劇時，家長情緒受到孩子情緒的感染，可能會對護理工作產(chǎn)生懷疑，甚至出現(xiàn)語言譴責與行為干擾的現(xiàn)象，嚴重影響護理工作的正常開展，不利于護患關(guān)系的維持。

（3）護理人員抗壓能力差

嬰幼兒血管細嫩，靜脈輸液需要尋找較為粗、直的血管，但在孩子無法配合的情況下，護理人員可能出現(xiàn)多次穿刺失敗，所帶來的疼痛感則更加刺激嬰幼兒情緒，家長也逐漸產(chǎn)生不耐煩、不友善、不配合等問題，在無形中增加了護理人員的壓力。

對此護理人員要不斷在工作中鍛煉自身心理素養(yǎng)與抗壓能力，有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

2.嬰幼兒輸液中常見的安全隱患

（1）穿刺難、易滑脫

嬰幼兒輸液一般以頭皮靜脈與四肢靜脈為主，他們的靜脈血管較細，穿刺相對困難。而且嬰幼兒常常出現(xiàn)哭鬧不安等現(xiàn)象，部分護理人員實操經(jīng)驗少、心理抗壓能力差，容易出現(xiàn)穿刺困難現(xiàn)象。在輸液過程中，如果嬰幼兒肢體動作幅度較大，偶爾出現(xiàn)鼓針、針頭脫出等現(xiàn)象。如果嬰幼兒動作不斷，可能會被針頭誤傷。

（2）存在交叉感染風險

輸液室作為集中輸液場所，嬰幼兒數(shù)量較多，且空間相對封閉，人員流動大時，其所接觸的病原體也不斷增加。同時嬰幼兒活潑好動，甚至會出現(xiàn)爬行、啃食等行為，增加了接觸病原體的風險，因此嬰幼兒輸液過程中偶見交叉感染。

（3）輸液反應(yīng)難以觀察

嬰幼兒語言系統(tǒng)發(fā)育不完善，沒有辦法清晰表達自我需求與感受。部分藥物有刺激性，輸液速度過快引發(fā)疼痛，導(dǎo)致嬰幼兒哭鬧。另外，部分嬰幼兒在藥物作用下出現(xiàn)嗜睡，使得護理人員難以第一時間判斷其是否出現(xiàn)藥物過敏等現(xiàn)象。

（4）嬰幼兒護理巡視問題

嬰幼兒自我約束能力差，輸液過程中受自我動作的影響，可能將針頭拉出，導(dǎo)致針頭刺破血管，出現(xiàn)藥液滲漏等風險。

（5）護理人員與患兒家長溝通問題

護理人員負責的患兒數(shù)量較多，無法對每位家長進行耐心的情緒疏導(dǎo)，在患兒哭鬧不止時，家長容易與護理人員產(chǎn)生矛盾沖突。

3.嬰幼兒輸液護理注意事項

（1）心理護理對策

強化醫(yī)護人員心理素養(yǎng)與抗壓能力。醫(yī)護人員在工作過程中時常會碰到言語粗鄙、行為不端的家屬，作為與患兒直接接觸的醫(yī)務(wù)工作者，工作人員要不斷培養(yǎng)與鍛煉自身心理素養(yǎng)，提升自身抗壓能力。提升一次性成功穿刺嬰幼兒血管的能力，同時保持耐心，適當對家長情緒進行疏導(dǎo)，以緩解其緊張情緒，并通過鼓勵等形式引導(dǎo)家長正向處理嬰幼兒哭鬧問題，提升家長對護理工作的認同感。

（2）嬰幼兒靜脈穿刺護理

頭皮靜脈穿刺護理：在進行頭皮靜脈穿刺后，護理人員要對針頭進行固定，將輸液管粘貼在患兒耳廓等位置，防范嬰幼兒肢體動作過大或哭鬧現(xiàn)象導(dǎo)致的針頭拔出。

頭部前額處靜脈穿刺護理：頭部前額靜脈穿刺后，患兒哭鬧導(dǎo)致的發(fā)汗，會影響針頭固定。由此護理人員要有預(yù)見性地對針頭固定膠布進行加固，避免針頭活動等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

四肢靜脈穿刺護理：對患兒手、足、手腕、腳踝等進行靜脈穿刺后，護理人員要采用小夾板固定穿刺部位，防范幼兒肢體活動影響針頭穿刺位置。同時護理人員應(yīng)告知家長最佳輸液姿勢，防范不良情況。

鼓針護理：針頭滑出血管、針頭穿破血管壁等現(xiàn)象均會導(dǎo)致皮下鼓針，護理人員應(yīng)立即拔針，重新穿刺。

（3）嬰幼兒輸液護理

嬰幼兒無法使用語言溝通，常以哭鬧表達自身感受，由此護理人員要加強巡視與觀察，對哭鬧不止的嬰幼兒進行用藥觀察，仔細核對輸液情況，結(jié)合家長口述觀察嬰幼兒是否存在輸液問題，爭取盡早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。部分嬰幼兒由于藥物作用出現(xiàn)嗜睡，輸液過程中，護理人員要主動、多次測量體溫，如體溫異常且無明顯改善要及時上報，以確保安全。

（4）嬰幼兒輸液速度控制

嬰幼兒各器官生長發(fā)育尚未成熟，機體功能負荷較低，過快的輸液速度會加重嬰幼兒心肺負荷。同時，藥物輸入身體的速度過快，還會刺激患兒血管收縮，甚至引起嘔吐等癥狀。

由此，護理人員要控制藥物輸液速度，告知家長不可隨意調(diào)節(jié)。一般情況下，滴速需根據(jù)嬰幼兒的年齡和病情適當調(diào)整，新生嬰兒為10～15 滴/分鐘，幼兒為20～30 滴/分鐘，稍大幼兒為30～40 滴/分鐘。此外，醫(yī)護工作者及家長要時刻注意嬰幼兒輸液情況，根據(jù)患者的不同體位和實時身體情況合理調(diào)整滴速。

4.嬰幼兒輸液護理要點

（1）加強院感管理

護理人員要對輸液室環(huán)境進行管理，及時通風，貫徹落實手衛(wèi)生制度，并在工作前后使用消毒液擦拭工作臺表面。同時在巡查過程中，制止嬰幼兒攀爬、啃咬等動作，防范交叉感染。另外，在條件允許的情況下對嬰幼兒輸液室進行分區(qū)，減少嬰幼兒之間的間接與直接接觸。

（2）強化三查七對制度

在為嬰幼兒輸液前，護理人員要核驗藥物劑量、用法、嬰幼兒姓名等，在更換藥液前可采用反問式查對方法，以確保輸液流程的安全與規(guī)范。

（3）重視巡查技巧

護理人員要重視嬰幼兒哭鬧情況，判斷其輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題時及時干預(yù)。

（4）重視家長態(tài)度

嬰幼兒輸液前，告知可能出現(xiàn)的靜脈穿刺問題，降低患兒家屬心理預(yù)期，從而安撫家長情緒，減少醫(yī)療糾紛。