東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫的臨床護理

高素燕（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142）

臨床常見急診科疾病為急性肺水腫，若患者呼吸道中進入海水，其晶體滲透壓比血漿高3.5-4.0倍，海水快速經(jīng)血液向肺泡內(nèi)部滲透，破壞肺泡表面活性物質(zhì)，血管內(nèi)液體轉(zhuǎn)移于肺內(nèi)，引起全身小血管收縮，血液被擠向其低壓低阻高流量特征的肺循環(huán)，驟然升高肺靜脈壓，從而引起肺水腫出現(xiàn)。該疾病具有患病率高、疾病兇險及病死率高等特征[1]。目前分析急性肺水腫的病理機制為：外界因素導(dǎo)致肺泡內(nèi)、肺間質(zhì)的液體快速增加或滲透，對氣體交換造成影響，導(dǎo)致患者表現(xiàn)為咳嗽、泡沫痰及呼吸困難等臨床癥狀，若疾病持續(xù)進展則可引起暈厥、心臟驟停等，甚至危及生命[2]。東莨菪堿和納洛酮是治療此病的常見藥，通過減緩呼吸道癥狀、興奮呼吸中樞，起到改善病情的作用[3-4]。但治療期間受患者生理、心理因素影響，部分人群依從性較差，影響用藥效果，故以改善睡眠、穩(wěn)定血氣為目標(biāo)，早期給予該疾病患者護理措施具有重要意義[5]。和麗靜[6]證實，傳統(tǒng)護理體現(xiàn)于口頭闡述、病情評估及床旁指導(dǎo)等方面，雖有一定效果，但未達到預(yù)期療效，臨床應(yīng)用受限?；谏鲜霰尘埃疚囊晕以?018年1月-2022年9月收治的30例海水淹溺肺水腫患者為研究對象，分析臨床護理在應(yīng)用東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫患者中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 前瞻研究，選取我院2018年1月-2022年9月收治的30例海水淹溺肺水腫患者，研討組（15例）：男女例數(shù)之比為9∶6，年齡18-64歲，均值（35.21±2.14）歲；發(fā)病至入院時間1-4h，平均（2.22±0.34）h；BMI值19-26kg/m2，均值（23.36±0.45）kg/m2；疾病嚴(yán)重程度：輕型8例，中型4例，重型3例；教育背景：初中及以下6例，高中4例，大專及以上5例；常規(guī)組（15例）：男女例數(shù)之比為8∶7，年齡19-65歲，均值（35.34±2.26）歲；發(fā)病至入院時間1-5h，平均（2.34±0.45）h；疾病嚴(yán)重程度：輕型7例，中型5例，重型3例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.31±0.42）kg/m2；教育背景：初中及以下5例，高中5例，大專及以上5例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。患者知情且對知情同意書簽字。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X片檢查確診；②表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及泡沫痰；③肺靜脈回流阻礙、肺血容量增加；④年齡18-65歲；⑤有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②器質(zhì)性病變、惡性腫瘤者；③用藥禁忌證者；④有造血系統(tǒng)障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤認知障礙者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 所有對象均行東莨菪堿和納洛酮治療，給予患者靜脈注射0.3-0.6mg東莨菪堿（規(guī)格1ml:0.3mg），30-60min/次，共治療2-3次，聯(lián)合肌肉注射0.8mg納洛酮（規(guī)格2ml:2mg）。

常規(guī)組（傳統(tǒng)護理）：提供疾病評價、病情監(jiān)測、口頭闡述及基礎(chǔ)指導(dǎo)等。

研討組（臨床護理）：①心率監(jiān)測：患病后，患者因交感神經(jīng)興奮、低氧血癥，導(dǎo)致機體出現(xiàn)微循環(huán)障礙、全身小血管痙攣等，引起心率加快，給予東莨菪堿后也會導(dǎo)致心率增快，但可將小血管痙攣程度解除，對機體微循環(huán)加以改善，減緩心臟的前后負荷，增加心排血量，逐漸減慢患者心率。故密切觀察患者心率，護士做好記錄，有異常及時匯報處理，并對體溫、末梢循環(huán)密切觀察，做好保暖措施；②病情評估：患者因海水溺水，出現(xiàn)血容量減少、血液濃縮情況，相應(yīng)血清鈉、鉀、鈣、鎂及氯增加，引起代謝性酸中毒，給予患者5%碳酸氫鈉可起到糾酸目的，血液可采用血漿、右旋糖酐稀釋，故定期監(jiān)測脈搏、血壓及呼吸頻率等，有異常及時匯報。采集血樣時注意避開輸液側(cè)肢體，血標(biāo)本需及時準(zhǔn)確采集并送檢；③窒息預(yù)防：開展對癥搶救措施時，注意保持患者呼吸道暢通，盡早實施氣管插管，避免發(fā)生窒息，建議采用呼吸氣囊輔助呼吸，若感覺呼吸囊出現(xiàn)阻力現(xiàn)象，及時采用吸引器將肺內(nèi)液體抽吸干凈；若患者氣管內(nèi)出現(xiàn)較多的分泌物，則輔助經(jīng)鼻罩雙向水平正壓或者高頻噴射方式輔助呼吸。此外，對患者血氧飽和度密切監(jiān)測，酒精濕化高流量吸氧，確保呼吸道暢通；④情志調(diào)理：搶救患者時，護士需保持鎮(zhèn)靜、熟練操作及忙而不亂，給予患者信賴感及安全感，待患者疾病穩(wěn)定、意識清晰時，提供多樣化健康教育，如：面對面交談、專題講座及發(fā)放手冊等，協(xié)助其正確認識肺水腫的危害性，消除疾病盲區(qū)，并時刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，在交流溝通中給予語言接觸、非語言接觸等，以報刊、音樂及視頻等輔助手段，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，協(xié)助其樹立樂觀心態(tài)，提高主觀能動性。

1.3 觀察指標(biāo) 血氣指標(biāo)：抽取兩組空腹靜脈血3ml，離心待檢，用全自動生化分析儀（濟南鑫貝有限公司）檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）及pH值，根據(jù)儀器記錄數(shù)值[7]。

睡眠質(zhì)量：參考“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8]（PSQI）”評價，主要包括：睡眠效率、日間功能、入睡時間及睡眠障礙，各維度總分21分，得分越低越好。

生命體征：記錄兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料采用構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo) 護理前，兩組血氣指標(biāo)比較，無差異（P＞0.05）；護理后，與常規(guī)組比較，研討組PaO2、pH及SaO2值更高，PaCO2值更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

續(xù)表1組別(n=15) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 50.24±3.41 68.45±7.39*# 8.666 ＜0.05 60.51±4.42 48.64±3.32*# 8.316 ＜0.05常規(guī)組 50.22±3.39 60.52±7.23* 4.996 ＜0.05 60.52±4.38 54.59±3.47* 4.110 ＜0.05 t 0.016 2.971 - - 0.006 4.798 - -P 0.987 ＜0.05 - - 0.995 ＜0.05 - -組別(n=15) pH SaO2(%)護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 7.24±0.08 7.52±0.17*# 5.772 ＜0.05 86.42±4.34 96.75±4.32*# 6.533 ＜0.05常規(guī)組 7.25±0.09 7.39±0.23* 3.429 ＜0.05 86.41±4.32 90.51±4.38* 2.581 ＜0.05 t 0.322 2.353 - - 0.006 3.928 - -P 0.750 ＜0.05 - - 0.995 ＜0.05 - -

2.2 睡眠質(zhì)量 護理前，兩組睡眠質(zhì)量比較，無差異（P＞0.05）；護理后，與常規(guī)組比較，研討組PSQI評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

續(xù)表2組別(n=15) 睡眠效率 日間功能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 15.34±4.21 6.51±1.32*# 7.751 ＜0.05 16.38±4.25 8.47±1.28*# 6.902 ＜0.05常規(guī)組 15.32±4.19 8.59±1.42* 5.892 ＜0.05 16.32±4.23 10.62±1.37* 4.965 ＜0.05 t 0.013 4.155 - - 0.039 4.441 - -P 0.990 ＜0.05 - - 0.969 ＜0.05 - -組別(n=15) 入睡時間 睡眠障礙護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 14.23±4.29 5.12±1.27*# 7.886 ＜0.05 13.69±4.52 6.42±1.28*# 5.994 ＜0.05常規(guī)組 14.22±4.28 9.54±1.38* 4.031 ＜0.05 13.65±3.47 11.36±1.38* 2.375 ＜0.05 t 0.006 9.128 - - 0.024 10.165 - -P 0.995 ＜0.05 - - 0.981 ＜0.05 - -

2.3 生命體征 護理前比較兩組生命體征無差異，P＞0.05；護理后較常規(guī)組，研討組HR、RR指標(biāo)更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征比較(±s)

表3 兩組生命體征比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別(n=15) HR(次/min) RR(次/min)護理前 護理后 護理前 護理后研討組 124±11 94±8*# 30±5 20±3*#常規(guī)組 123±10 115±9* 31±6 24±5*t 0.261 6.754 0.496 2.657 P 0.796 ＜0.05 0.624 ＜0.05

3 討論

有文獻報道[9]，臨床護理用于東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫患者中切實可行，原因分析：①東莨菪堿是M-膽堿受體的抗膽堿類藥，具有穩(wěn)定細胞、穩(wěn)定溶酶體膜及擴張血管作用，用藥后將毛細血管通透性降低、改善微循環(huán)，將平滑肌痙攣程度解除，抑制支氣管腺體分泌，還能對呼吸中樞產(chǎn)生興奮作用、抑制皮層功能，減緩病情，但用藥后會導(dǎo)致患者心率加快，影響治療進展，故定期監(jiān)測心率、密切觀察體溫及末梢循環(huán)，做好保溫措施，利于穩(wěn)定疾??；②患病后患者受生理或心理因素影響，部分人群易出現(xiàn)代謝性酸中毒，增加治療難度，因此，應(yīng)定期監(jiān)測患者生命體征，采集標(biāo)本后及時送檢，可縮短療程，起到改善預(yù)后效果的作用；③搶救時告知患者保持呼吸道暢通，早期給予氣管插管，降低窒息發(fā)生風(fēng)險，給予輔助呼吸措施，利于促進治療進展順利，并加強情志調(diào)理，可協(xié)助患者正確認識疾病，消除疾病盲區(qū)，提高主觀能動性，同時給予其鼓勵、關(guān)懷及安慰等，利于減輕患者的心理負擔(dān)、改善心理應(yīng)激性、促進康復(fù)[10]。

本研究顯示：①研討組PaO2、pH及SaO2值均高于常規(guī)組，PaCO2值低于常規(guī)組（P＜0.05），原因分析：患者因起病急、病情重，導(dǎo)致血氣指標(biāo)異常波動，加重疾病，故臨床護理可減緩癥狀，穩(wěn)定血氣，利于改善預(yù)后效果；②研討組PSQI評分低于常規(guī)組（P＜0.05），原因分析：用藥后出現(xiàn)的副作用會影響患者睡眠，導(dǎo)致發(fā)生睡眠障礙，造成疾病恢復(fù)效果欠佳，故臨床護理可起到幫助睡眠作用，促進患者康復(fù)；③研討組HR、RR值低于常規(guī)組（P＜0.05），原因分析：機體體征異常波動增加治療難度，影響疾病恢復(fù)，故臨床護理可穩(wěn)定患者生命體征，達到預(yù)期療效；本文研究結(jié)論與鄭虹[11]等學(xué)者的文獻結(jié)果基本一致。

綜上所述，東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫患者行臨床護理可改善血氣水平、穩(wěn)定生命體征，起到助眠效果，優(yōu)勢顯著。