結(jié)核門診初診患者來源分析及干預(yù)對(duì)策

劉寶珠,馬志強(qiáng)（北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所,北京 102200）

肺結(jié)核是指肺部感染結(jié)核分枝桿菌引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染疾病，是嚴(yán)重危害人類健康的一類傳染病。世界衛(wèi)生組織2021年的結(jié)核病報(bào)告指出，結(jié)核病是全球重要的公共衛(wèi)生問題，不容忽視[1]。國(guó)外文獻(xiàn)資料也指出[2-3]，傳染病是人類生存的一大挑戰(zhàn)，而結(jié)核病是其中的挑戰(zhàn)之一，需予以高度重視。目前，我國(guó)仍然是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，仍需加強(qiáng)現(xiàn)代化結(jié)核病防控，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者、及時(shí)防治和有效管理結(jié)核病患者，最大限度降低結(jié)核病的傳染率，減輕其對(duì)我國(guó)國(guó)民健康的傷害[4]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)防機(jī)構(gòu)就診、確診、規(guī)律治療等均為防治結(jié)核病的幾大重要環(huán)節(jié)，分析結(jié)核病的來源可為臨床確診疾病、防控疾病提供有價(jià)值的參考。鑒于此，本文重點(diǎn)分析2020年-2021年度昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診初診患者的來源構(gòu)成情況，并結(jié)合來源差異分析結(jié)果提出干預(yù)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年-2021年度昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診初診患者共2362例，包含1519例男性、843例女性；年齡最小12歲，最大100歲，中位年齡為（40.23±4.29）歲。對(duì)所收集的門診初診病例來源進(jìn)行歸總分析。

1.2 方法

1.2.1 來源判定 初診患者：2020年-2021年度首次到本所門診就診的患者，不包含上一年度醫(yī)院已登記或本年度正在接受相關(guān)治療的患者。

因癥就診：患者因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、乏力、消瘦等肺結(jié)核疑似癥狀后，主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的患者。

因癥推薦：對(duì)具有肺結(jié)核可疑癥狀者，由醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)人員推薦或組織到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查的患者。

轉(zhuǎn)診：由除結(jié)防機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似病例，并經(jīng)胸部X線片、痰菌檢查等相關(guān)診斷確診為肺結(jié)核患者后，讓患者攜帶由診斷醫(yī)師親自填寫的轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的患者。

健康檢查：因工作單位要求或自行到結(jié)核門診進(jìn)行健康體檢的體檢者。

接觸者檢查：與肺結(jié)核疾病患者有過密切接觸到院檢查者。

追蹤：經(jīng)上次疑似診斷繼續(xù)追蹤確診的患者。其他：不屬于以上來源者。

1.2.2 分析匯總 將2362例肺結(jié)核初診患者的病例信息進(jìn)行匯總分析，先予以來源判定，再通過錄入患者的基線資料（姓名、性別、年齡、就診時(shí)間等）、來源判定結(jié)果，導(dǎo)入數(shù)據(jù)進(jìn)行求和、百分比計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2020年-2021年度昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診初診患者的來源構(gòu)成比，并進(jìn)行來源差異分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，年齡、文化程度、職業(yè)及來源構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示；平均年齡為計(jì)量資料，用（±s）表示；數(shù)據(jù)間比較采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 2020年-2021年昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診初診患者的性別、平均年齡、文化程度及職業(yè)比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2020年-2021年度結(jié)核門診初診患者的基線資料[±s,n(%)]

表1 2020年-2021年度結(jié)核門診初診患者的基線資料[±s,n(%)]

時(shí)間 n 性別 平均年齡（歲）文化程度 職業(yè)男女小學(xué) 初中/高中 大專及以上 農(nóng)民 其他2020年1237801（64.75）436（35.25） 40.21±4.29 259（20.94）593（47.94）385（31.12） 5（0.40） 1232（99.60）2021年1125718（63.82）407（36.18） 40.27±4.28 270（24.00）562（49.96）293（26.04）109（9.69）1016（90.31）χ2/t 0.018 0.018 0.339 0.268 0.081 0.632 0.667 0.667 P 0.891 0.891 0.734 0.604 0.775 0.426 0.414 0.414

2.2 2020年-2021年度昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診初診患者的來源構(gòu)成 2020年共接診1237例門診初診患者，包括因癥就診351例，占比28.38%；因癥推薦484例，占比39.13%；轉(zhuǎn)診286例，占比23.12%；健康體檢57例，占比4.61%；接觸者檢查9例，占比0.73%；追蹤32例，占比2.59%；其他18例，占比1.46%，詳見表2。

表2 2020年-2021年度結(jié)核門診初診患者的來源與構(gòu)成(n,%)

2021年共接診1125例門診初診患者，包括因癥就診258例，占比22.93%；因癥推薦670例，占比59.56%；轉(zhuǎn)診88例，占比7.82%；健康體檢81例，占比7.20%；接觸者檢查7例，占比0.62%；追蹤8例，占比0.71%；空白3例，占比0.27%；其他10例，占比0.89%，詳見表2。

2.3 2020年-2021年度昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診初診患者的來源差異分析 從2020年-2021年度結(jié)核門診初診患者的來源與構(gòu)成比看，2020年度的初診患者主要來源為因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診，按來源構(gòu)成比大小依次排列：因癥推薦＞因癥就診＞轉(zhuǎn)診；而2021年度的初診患者主要來源以因癥就診、因癥推薦為主，同樣以因癥推薦的居多。2020年度-2021年度的結(jié)核門診初診患者的來源構(gòu)成比波動(dòng)較大，其中2020年度的因癥就診來源構(gòu)成比為28.38%，至2021年度則降至22.93%；2020年度的因癥推薦來源構(gòu)成比為39.13%，至2021年度則上升至59.56%；2020年度的轉(zhuǎn)診來源構(gòu)成比為23.12%，至2021年度則下降至7.82%，詳見表2。

3 討論

肺結(jié)核是一種以呼吸道傳播為主要途徑的慢性傳染病，是當(dāng)前嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康的一大傳染疾病。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的傳染途徑尚不易控制，目前僅以疫苗-卡介苗控制為主。國(guó)內(nèi)外研究顯示，疫苗-卡介苗對(duì)兒童重癥結(jié)核患者起著重要的保護(hù)效果，但對(duì)成年患者的保護(hù)效果仍然存在諸多爭(zhēng)議[5-6]。第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例在全部活動(dòng)性肺結(jié)核患者中的占比達(dá)89.5%，其中無癥狀患者占比43.1%，且在涂陽肺結(jié)核患者中的占比為26.3%，整體比例與2000年相比，呈明顯增高之勢(shì)[7]。此調(diào)查結(jié)果提示，對(duì)就診人群進(jìn)行來源變化分析，有利于及時(shí)采取有效措施控制活動(dòng)性無癥狀結(jié)核患者。由此可見，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行來源構(gòu)成分析，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷、有效治療肺結(jié)核患者有著重要意義。

本研究經(jīng)2020年-2021年度昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診初診患者的來源與構(gòu)成分析，結(jié)果顯示：2020年度的初診患者主要來源為因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診，按來源構(gòu)成比大小依次排列：因癥推薦＞因癥就診＞轉(zhuǎn)診；而2021年度的初診患者主要來源以因癥就診、因癥推薦為主，同樣以因癥推薦的居多。從此結(jié)果看，我所2020年-2021年度門診初診患者的來源以因癥推薦、因癥就診、轉(zhuǎn)診為主，其中因癥推薦的占比最大，提示本所來源就診者的健康意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，且醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防控意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)。但其他來源發(fā)現(xiàn)率較低，如追蹤，說明當(dāng)?shù)厣形葱纬伞叭灰惑w”的新型結(jié)核病防治服務(wù)體系，需加強(qiáng)建設(shè)。來源差異分析結(jié)果顯示：2020年-2021年度的結(jié)核門診初診患者的來源構(gòu)成比波動(dòng)較大，其中2020年度的因癥就診來源構(gòu)成比為28.38%，至2021年度則降至22.93%；2020年度的因癥推薦來源構(gòu)成比為39.13%，至2021年度則上升至59.56%；2020年度的轉(zhuǎn)診來源構(gòu)成比為23.12%，至2021年度則下降至7.82%。從此結(jié)果看，2020年度因癥推薦的占比雖然居首位，但與因癥就診的差距較小，到了2021年度，因癥推薦的占比顯著提升，并且超過了全部來源的一半，這與本所不斷加強(qiáng)醫(yī)防合作和健康宣教密切相關(guān)，但本所其他途徑發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的水平有待提高。此外，也說明了2020年-2021年昌平區(qū)結(jié)核病防治所醫(yī)護(hù)人員在結(jié)核病防控崗位上未曾松懈，不斷進(jìn)行結(jié)核病防控培訓(xùn)，既提高了自身的結(jié)核病防治意識(shí)，又使昌平區(qū)結(jié)核病防治所的因癥推薦率顯著提升。

眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)肩負(fù)著救治病人、維護(hù)健康的責(zé)任，控制傳染病傳染源是當(dāng)前各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要職責(zé)之一。針對(duì)以上研究結(jié)果提出如下干預(yù)對(duì)策：①加強(qiáng)政策宣傳。充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，不僅要確保經(jīng)費(fèi)投入到位，還要貫徹落實(shí)國(guó)家免費(fèi)政策。②通過多元化的途徑，加大對(duì)肺結(jié)核疾病的防控宣傳[8]。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、媒體宣傳等多種途徑，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核疾病的防控宣傳，營(yíng)造全網(wǎng)、全社會(huì)肺結(jié)核防控氛圍，提高民眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的認(rèn)知。啟動(dòng)“招募志愿者活動(dòng)”，召集全國(guó)各地的志愿者，充分發(fā)揮其號(hào)召、宣傳作用，讓結(jié)核病防治知識(shí)傳播至全社會(huì)，引起全民重視，提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率[9]。③加強(qiáng)醫(yī)防合作，構(gòu)成“三位一體”的綜合防治模式?！叭灰惑w”指綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生所、結(jié)防機(jī)構(gòu)，各機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系，一定程度上可降低診斷過程中出現(xiàn)病例丟失的幾率和減少確診患者的追蹤工作量，可實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核患者的高效管理[10]。④加強(qiáng)對(duì)特殊群體的防護(hù)。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、老年人、孕婦特殊群體的結(jié)核病防護(hù)管理，醫(yī)院與學(xué)校建立合作，幫助學(xué)校建立三級(jí)防護(hù)體系，提高學(xué)校的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率。

綜上所述，分析醫(yī)院結(jié)核門診初診患者的來源構(gòu)成對(duì)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院結(jié)核病防治方案有著重要意義。在國(guó)家政策的支持下，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)防合作，構(gòu)建“三位一體”的綜合防治體系，加大社會(huì)健康教育宣傳力度和加強(qiáng)對(duì)患者的治療管理，提高醫(yī)院多途徑發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的水平。