消毒供應(yīng)中心予以質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理的器械合格率及對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生率的影響

朱?。ㄎ錆h科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院,湖北 孝感 432003）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院對(duì)復(fù)用診療器械、醫(yī)用輔料等進(jìn)行集中管理的科室，包括清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等，是醫(yī)院對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行控制的核心部門。大量臨床研究均顯示，消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作直接關(guān)系到院內(nèi)感染控制效果，院內(nèi)感染的發(fā)生不但會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，而且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，產(chǎn)生不良社會(huì)影響[1-2]。近年來，消毒供應(yīng)中心器械物品流通量不斷增大，周轉(zhuǎn)速度也加快，對(duì)管理工作提出更高層次的要求，因此需不斷對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化。質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理通過對(duì)敏感性的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行構(gòu)建，在科學(xué)、客觀評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上展開規(guī)范化針對(duì)性護(hù)理，可進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本院2021年5月開始將此護(hù)理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理中，現(xiàn)分別選取應(yīng)用前后的354件器械為對(duì)象，探討其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年4月本院消毒供應(yīng)中心行常規(guī)護(hù)理的器械354件設(shè)為對(duì)照組，其中135件為手術(shù)器械，98件為診察器械，78件為注射器械，43件為其他器械；所屬科室：骨科128件，口腔科96件，神經(jīng)外科76件，胸外科54件。選擇2021年5月-2022年5月本院消毒供應(yīng)中心行質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理的354件器械設(shè)為觀察組，其中133件為手術(shù)器械，97件為診察器械，79件為注射器械，45件為其他器械；所屬科室：骨科127件，口腔科95件，神經(jīng)外科77件，胸外科55件。兩組器械入組時(shí)均無損壞，且相關(guān)器械管理人員近2年無變動(dòng)，器械種類、所屬科室對(duì)比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 于2021年5月前，本院消毒供應(yīng)中心通過常規(guī)護(hù)理實(shí)施器械管理工作，即依據(jù)工作規(guī)范對(duì)器械進(jìn)行回收后，按照流程進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作，定期進(jìn)行總結(jié)工作，評(píng)價(jià)工作質(zhì)量，并進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。

自2021年5月起，本院消毒供應(yīng)中心開始實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理，具體如下：（1）質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理小組成立。組建包括護(hù)士長(zhǎng)（1名）、護(hù)士（9名）組成的質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)。（2）質(zhì)量敏感指標(biāo)建立。通過中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫輸入“消毒供應(yīng)中心”、“護(hù)理質(zhì)量”、“敏感性指標(biāo)”等關(guān)鍵詞，檢索近5年相關(guān)文獻(xiàn)，篩查與本科室實(shí)際情況相符合的可用文獻(xiàn)。以《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[4]、《WS310-2016醫(yī)院CSSD規(guī)范》[5]為參照，并結(jié)合本科室實(shí)際情況，實(shí)施兩輪專家函詢后，確定消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，本次為：清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、院內(nèi)感染4項(xiàng)。（3）指標(biāo)監(jiān)測(cè)及應(yīng)用。護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，向其詳細(xì)介紹質(zhì)量敏感指標(biāo)的意義，確保所有護(hù)理人員均掌握質(zhì)量敏感指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)化流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。此外，對(duì)監(jiān)測(cè)表格進(jìn)行設(shè)計(jì)，指定1名小組成員為質(zhì)控員，要求其詳細(xì)記錄監(jiān)控表格，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查，每個(gè)月進(jìn)行1次總結(jié)，對(duì)問題進(jìn)行排序，了解指標(biāo)變化情況。（4）規(guī)范器械護(hù)理流程。組織護(hù)理人員應(yīng)用追溯流程進(jìn)行消毒供應(yīng)中心器械規(guī)范化管理：①回收。通過器械條形碼掃描予以器械回收，自動(dòng)識(shí)別、清點(diǎn)器械，并通過肉眼對(duì)損壞情況進(jìn)行觀察。②清洗消毒。依據(jù)滅菌流程，逐個(gè)對(duì)器械實(shí)施掃描，按照規(guī)范進(jìn)行分類清洗，對(duì)相應(yīng)的器械清洗程序進(jìn)行選擇，并詳細(xì)記錄相關(guān)參數(shù)導(dǎo)入電腦。③包裝。對(duì)配包程序進(jìn)行點(diǎn)擊，掃描相應(yīng)的器械網(wǎng)籃，自動(dòng)顯示器械包后，2名以上護(hù)理人員共同對(duì)器械包進(jìn)行檢查，并點(diǎn)擊顯示器械圖譜，規(guī)范配包，雙人核對(duì)無誤后打印無菌包信息，并張貼于固定位置。④滅菌。點(diǎn)擊滅菌程序并選擇，掃描器械包條形碼，打印信息標(biāo)簽后，將器械置入滅菌器，并記錄相關(guān)信息。⑤發(fā)放。依據(jù)科室申請(qǐng)情況，對(duì)發(fā)放程序進(jìn)行點(diǎn)擊，列出器械包，通過專用電梯將其下送至相應(yīng)科室。（5）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。將上述4項(xiàng)質(zhì)量敏感指標(biāo)作為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，并建立通報(bào)制度，每個(gè)月開展護(hù)理質(zhì)量檢查工作，并在例會(huì)上分析護(hù)理工作中存在的不足，對(duì)于連續(xù)2個(gè)月出現(xiàn)的同類問題，追究具體責(zé)任人，并實(shí)施相應(yīng)處罰，與其績(jī)效掛鉤，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）器械護(hù)理質(zhì)量。自主設(shè)計(jì)“消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表”，包括基本知識(shí)、環(huán)境布局、工作流程、工作效率、自我防護(hù)5個(gè)方面，各方面滿分均為100分，得分高表示護(hù)理質(zhì)量更高。分別于兩組器械護(hù)理人員中選取30名，對(duì)調(diào)查表進(jìn)行發(fā)放后，當(dāng)場(chǎng)填寫，收回后統(tǒng)計(jì)得分。（2）器械合格率。統(tǒng)計(jì)兩組清洗、包裝、滅菌合格率。清洗合格判定標(biāo)準(zhǔn)：參照WS310.3、WS/T367標(biāo)準(zhǔn)，肉眼、放大鏡觀察可見無污漬殘留，行蛋白殘留測(cè)定顯示結(jié)果陰性，清洗合格率=清洗合格器械件數(shù)/總件數(shù)×100%[6]；包裝合格判定標(biāo)準(zhǔn)：符合WS310.2-5.7要求，即清潔度、功能均達(dá)標(biāo)，數(shù)量、包裝方法、材料正確，標(biāo)識(shí)合格、項(xiàng)目完整，包裝合格率=包裝合格器械件數(shù)/總件數(shù)×100%[7]；滅菌合格判定標(biāo)準(zhǔn)：符合WS310.3要求，無濕包、破損，標(biāo)簽合格，有效期準(zhǔn)確、清晰，滅菌合格率=滅菌合格器械件數(shù)/總件數(shù)×100%[8]。（3）器械護(hù)理不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組器械損壞、丟失、信息登記缺失、濕包、下送錯(cuò)誤等器械不良事件發(fā)生情況，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生器械數(shù)/總器械數(shù)×100%。（4）院內(nèi)感染發(fā)生情況。于使用兩組器械的患者中隨機(jī)抽取268例，統(tǒng)計(jì)其院內(nèi)感染發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染等，院內(nèi)感染發(fā)生率=院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此研究數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法是χ2，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械護(hù)理質(zhì)量 觀察組護(hù)理人員的基本知識(shí)、環(huán)境布局、工作流程、工作效率、自我防護(hù)評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械護(hù)理質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組器械護(hù)理質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=30） 基本知識(shí) 環(huán)境布局 工作流程 工作效率 自我防護(hù)對(duì)照組 86.51±5.61 85.35±5.62 87.74±5.26 85.84±5.31 86.19±5.22觀察組 95.65±4.63 95.63±4.25 95.29±4.44 95.53±4.26 95.98±4.15 t 6.882 7.991 6.008 7.796 8.041 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 器械合格率 觀察組的清洗、包裝、滅菌合格率均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 器械護(hù)理不良事件發(fā)生情況 觀察組的器械護(hù)理不良事件發(fā)生率是1.41%，比對(duì)照組的3.95%低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組器械護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 院內(nèi)感染發(fā)生情況 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率是1.49%，比對(duì)照組的4.85%低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院對(duì)復(fù)用診療器械存放并進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌等處理的場(chǎng)所，涉及院內(nèi)無菌物品回收至發(fā)放的整個(gè)過程，是醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵部門。近年來，臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，多種新型、精密儀器與設(shè)備被應(yīng)用于臨床上，加之外來醫(yī)療器械、植入物增多，在很大程度上增加了消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作難度[9-10]。以往消毒供應(yīng)中心對(duì)器械實(shí)施管理時(shí)，多依據(jù)本院實(shí)際情況實(shí)施各個(gè)流程的管理工作，缺乏統(tǒng)一性質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理效果不夠理想，可增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，消毒供應(yīng)中心應(yīng)不斷對(duì)護(hù)理工作模式進(jìn)行優(yōu)化，不斷建立質(zhì)量評(píng)價(jià)、監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)一步提升。

質(zhì)量敏感指標(biāo)基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維模式提出，通過建立敏感性評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)管理工作進(jìn)行量化評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)，可對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量進(jìn)行有效控制，進(jìn)一步提升工作質(zhì)量[11]。本次研究將質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心器械管理工作中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員基本知識(shí)、環(huán)境布局、工作流程、工作效率、自我防護(hù)評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），且觀察組清洗、包裝、滅菌合格率均比對(duì)照組高（P＜0.05），不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），提示消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理可進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量，并提高器械合格率，減少不良事件的發(fā)生。質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理小組成立后，在檢索資料、結(jié)合科室實(shí)際情況、專家函詢等基礎(chǔ)上，對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行確定，隨后對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可使其全面掌握消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化流程，在器械回收、清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化操作，提升其護(hù)理工作質(zhì)量[12]。不僅如此，根據(jù)質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理要求對(duì)監(jiān)測(cè)表格進(jìn)行設(shè)計(jì)后，指定專門的質(zhì)控員，詳細(xì)記錄監(jiān)控表格，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期的抽查，并定期組織總結(jié)會(huì)議，分析其中存在的問題，追究責(zé)任人，與護(hù)理人員績(jī)效掛鉤，可對(duì)護(hù)理人員形成督促作用，使其有意識(shí)地進(jìn)行規(guī)范化操作，促進(jìn)器械管理工作高質(zhì)量開展，從而提升器械合格率，并使不良事件發(fā)生率降低。

醫(yī)院感染是住院患者常見并發(fā)癥的一種，醫(yī)源性感染是其中常見風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)主要來源于植入物、手術(shù)器械等，而消毒供應(yīng)中心是對(duì)此類器械進(jìn)行管理的主要科室，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染防控效果[13-14]。本次研究中，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），提示質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心可有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理對(duì)具體的敏感指標(biāo)進(jìn)行規(guī)定后，在指標(biāo)監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)下展開規(guī)范化的護(hù)理工作，可對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生約束、監(jiān)督作用，使其進(jìn)行規(guī)范化操作，避免其工作隨意性，并明確職責(zé)，避免消毒、滅菌不合格等情況發(fā)生，降低醫(yī)療器械導(dǎo)致的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。不僅如此，質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理強(qiáng)調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，定期開展質(zhì)量檢查工作，追蹤各個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)，對(duì)于連續(xù)出現(xiàn)的問題，重點(diǎn)處理，提出改進(jìn)措施，可不斷對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行提升，使器械清洗、包裝、滅菌合格率有效提升，減少因器械不合格導(dǎo)致的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心行質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理可有效提升護(hù)理工作質(zhì)量、器械合格率，并減少不良事件的發(fā)生，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。然而，此次研究存在樣本量小、未納入更多客觀性指標(biāo)等不足，可能影響結(jié)論準(zhǔn)確性，需展開進(jìn)一步大規(guī)模研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證消毒供應(yīng)中心行質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理的價(jià)值。