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    血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值體會(huì)及準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

    2023-03-06 10:08:50楊良貴州省銅仁市人民醫(yī)院貴州銅仁554300
    首都食品與醫(yī)藥 2023年5期
    關(guān)鍵詞:貧血紅細(xì)胞血液

    楊良(貴州省銅仁市人民醫(yī)院,貴州 銅仁 554300)

    貧血是臨床中常見的疾病,根據(jù)病因可分為缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)、地中海貧血(thalassemia major,TM)、再生障礙性貧血(Aplastic Anemia,AA)、巨幼細(xì)胞性貧血(megaloblastic anemia,MA)等,臨床上因血液中的紅細(xì)胞減少導(dǎo)致血氧含量降低,無(wú)法為組織供氧,引發(fā)面色蒼白、心悸、食欲減退、頭暈等癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。不同類型的貧血治療方法也不盡相同,如果在治療過(guò)程中未能明確或混淆貧血類型,則會(huì)給患者的預(yù)后造成極大的危害。因此需及早進(jìn)行貧血診斷及鑒別診斷,以進(jìn)行針對(duì)性的治療,提高治療效果[2]。近年來(lái),隨著臨床實(shí)踐的深入,臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)血液檢驗(yàn)?zāi)軌蜩b別貧血類型,因此本次研究就血液檢驗(yàn)診斷貧血的準(zhǔn)確性及對(duì)貧血類型的鑒別診斷進(jìn)行了探討,以指導(dǎo)臨床治療。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究符合相關(guān)倫理學(xué)要求,以2021年1月-2021年12月為研究對(duì)象搜集時(shí)間段,選取于我院治療的120例疑似貧血患者(研究組)及30名健康體檢者(對(duì)照組)。對(duì)照組男17例、女13例;年齡31-58歲,平均(44.38±3.54)歲;研究組男65例、女55例;年齡32-59歲,平均(43.91±3.82)歲。兩組資料比較,差異同質(zhì)可比(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①行血液檢驗(yàn);②存在不同程度的乏力、心慌、頭暈等,血紅蛋白濃度(haemoglobin,Hb)<110g/L;③意識(shí)清晰,可正常溝通者;④完全知情,并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他疾病者;②中途退出或拒絕參與者。

    1.2 方法 所有研究對(duì)象均行血液檢驗(yàn),具體操作如下:采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下血樣2ml,采集完畢后,嚴(yán)格消毒相關(guān)醫(yī)療器械,運(yùn)用全自動(dòng)血液分析儀(生產(chǎn)廠家:日本SYSMEX株式會(huì)社,型號(hào):XN-9000)及其配套試劑對(duì)血液樣本進(jìn)行分析,包括Hb、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(Mean Corpuscular Hemoglobin,MCH)、平均紅細(xì)胞體積(Mean corpuscular volume,MCV)、紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)(red blood cell distribution widthcoefficient variation,RDW-CV);無(wú)抗凝生化試管采血5ml,全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(生產(chǎn)廠家:美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司,型號(hào):DXI800)檢測(cè)血清鐵蛋白(serum ferritin,SF)。血樣采集、血樣檢驗(yàn)等檢驗(yàn)流程均由專業(yè)技術(shù)水平高超且工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

    1.3 觀察指標(biāo) ①兩組研究對(duì)象的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平,包括Hb(男性:120-160g/L、女性:110-150g/L)、MCH(26.0-34.0pg)、MCV(80-94fL)、RDW-CV(11.0-16.0%)、SF(12-200μg/L)。②以《血液病學(xué)》[3]為標(biāo)準(zhǔn),將臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),判定血液檢驗(yàn)診斷貧血的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%;準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%。③各貧血類型的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù),用n(%)描述計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行比較。用(±s)描述計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較 研究組Hb、MCH、MCV、SF水平均低于對(duì)照組,RDW-CV水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較

    2.2 臨床診斷結(jié)果 120例疑似貧血患者中,發(fā)現(xiàn)貧血94例,包括IDA34例、TM18例、AA17例、MA25例。

    2.3 血液檢驗(yàn)的診斷結(jié)果 血液檢驗(yàn)診斷貧血88例,無(wú)1例誤診,6例漏診,其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為93.62%(88/94)、100.00%(26/26)、95.00%(114/120)。見表2。

    2.4 各貧血類型的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較 IDA患者Hb、MCH、MCV、SF水平低于對(duì)照組,RDW-CV水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);TM患者Hb、MCH、MCV、RDW-CV水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TM患者與對(duì)照組的SF水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);AA患者Hb、MCH、MCV、RDW-CV水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),AA患者與對(duì)照組的SF水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);MA患者Hb水平低于對(duì)照組,MCH、MCV、RDW-CV、SF水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    貧血患者的外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍,但紅細(xì)胞容量測(cè)定較為復(fù)雜,因此常以血紅蛋白濃度代替。而血液檢驗(yàn)是目前常用的方法,能夠?yàn)榧膊≡\斷、貧血類型鑒別診斷提供有利證據(jù)[4-5]。在血液檢驗(yàn)中,RDW-CV是反映外周紅細(xì)胞體積異質(zhì)性(紅細(xì)胞大小是否正常)的參數(shù),結(jié)果正常說(shuō)明血液中紅細(xì)胞大小均勻,無(wú)較大的個(gè)體差別;結(jié)果升高說(shuō)明紅細(xì)胞大小不均勻,差別很大;結(jié)果降低則無(wú)明顯臨床意義,需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。Hb含量正?;蚱咛崾倔w內(nèi)鐵質(zhì)豐富、無(wú)需補(bǔ)鐵;偏低表示體內(nèi)缺鐵,影響血紅蛋白合成和攜氧能力,造成貧血[5-6]。MCH是指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量,升高說(shuō)明體內(nèi)含鐵量稍高。MCV指單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積,升高多見于缺乏葉酸、維生素B12的大細(xì)胞性貧血(MA等),降低多見于小細(xì)胞性貧血(IDA、TM等),正常多見于正常細(xì)胞性貧血(AA等)[7]。SF是判斷體內(nèi)鐵缺乏及鐵過(guò)載的有效指標(biāo),是診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo),水平增多可由多種原因所致,諸如慢性炎癥、腎臟疾病、代謝綜合征、多次輸血及口服鐵劑等,見于AA(鐵利用量下降);水平減少可見于缺鐵性貧血[8]。

    在本次研究中,筆者通過(guò)檢測(cè)貧血患者、健康人群的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平,通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn):研究組Hb、MCH、MCV、SF水平均低于對(duì)照組,RDW-CV水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這一結(jié)果證實(shí)貧血患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)均出現(xiàn)變化。且血液檢驗(yàn)貧血的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為93.62%、100.00%、95.00%,證實(shí)其具有較高的臨床診斷價(jià)值。此外,本次研究還就不同類型的貧血患者的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比分析,有利于貧血類型的鑒別,結(jié)果顯示:通過(guò)與對(duì)照組(正常人群)的各項(xiàng)血液指標(biāo)數(shù)據(jù)相比,IDA患者的Hb、MCH、MCV、SF水平低于對(duì)照組,RDW-CV水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這一結(jié)果符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),是由于鐵元素的需求及供給失衡導(dǎo)致的,其臨床表現(xiàn)與地中海貧血類似,因此需將兩者進(jìn)行區(qū)分。本次研究結(jié)果顯示TM患者Hb、MCH、MCV、RDW-CV水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TM患者與對(duì)照組的SF水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),數(shù)據(jù)符合地中海貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將IDA、TM患者的血液檢驗(yàn)指標(biāo)比較,發(fā)現(xiàn)兩者僅有RDW-CV、SF水平不同,這是由于前者的鐵元素缺乏,故而IDA患者的SF水平降低,存在紅細(xì)胞大小不均勻的現(xiàn)象,而TM患者則無(wú)上述情況[9-10]。這與馬燕[11]等學(xué)者的研究結(jié)果相一致。再生障礙性貧血是造血功能衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少,本次研究結(jié)果顯示:AA患者Hb、MCH、MCV、RDW-CV水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),雖然與正常人群相比,均有所降低,但除了Hb、MCH,其余指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),且AA患者與對(duì)照組的SF水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),也處于正常范圍內(nèi);其應(yīng)用血液檢驗(yàn)指標(biāo)診斷無(wú)特異性,需要進(jìn)一步聯(lián)合骨髓象進(jìn)行診斷,這也是血液檢驗(yàn)診斷貧血敏感性不是100.00%的原因[12]。巨幼細(xì)胞性貧血是一種較為復(fù)雜的大細(xì)胞貧血,由葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致,使骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列,并進(jìn)行破壞,出現(xiàn)無(wú)效性紅細(xì)胞生成,致使細(xì)胞形態(tài)的巨型改變,故而出現(xiàn)RDW-CV水平升高;MA患者的病變紅細(xì)胞膜不穩(wěn)定,易被擠壓破碎形成異形紅細(xì)胞,導(dǎo)致MCV水平發(fā)生變化;紅細(xì)胞是血紅蛋白的載體,血紅蛋白中含有鐵元素,故而MA患者的MCH、SF水平升高[1,13-14];因此在本次研究中,MA患者Hb水平低于對(duì)照組,MCH、MCV、RDW-CV、SF水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,血液檢驗(yàn)在貧血診斷及鑒別診斷中具有較好的臨床意義,值得推廣。

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