老年綜合評(píng)估在改善老年共病患者焦慮抑郁狀態(tài)中的作用

王曉鵬,葉書熙,邱銀冰,藍(lán)玉清（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

老年患者多伴有糖尿病、高血壓、冠心病等3種以上慢性疾病，臨床又將其稱之為老年共病，且該病臨床診療復(fù)雜，病情遷延難愈，患者需長(zhǎng)期反復(fù)住院接受治療，飽受疾病折磨，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒[1]。有相關(guān)研究[2]表明，老年共病患者為焦慮抑郁高危人群，而常規(guī)的臨床診療常注重對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的治療，往往忽視情緒對(duì)疾病的影響，而不良情緒不僅增加老年共病患者治療難度，且會(huì)降低治療效果及遵醫(yī)依從性，影響疾病控制，降低生活質(zhì)量。老年綜合評(píng)估（CGA）能夠全面關(guān)注老年人身心健康及功能狀態(tài)，可從患者的疾病、認(rèn)知、自理能力等方面進(jìn)行綜合診斷，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在或存在的機(jī)體功能缺陷，進(jìn)一步明確治療目標(biāo)，并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)及治療，更好地幫助老年患者維持機(jī)體的健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[3-4]?；诖耍狙芯繉⑦M(jìn)一步分析CGA在改善老年共病患者焦慮抑郁狀態(tài)中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年5月-2021年12月期間我院收治的400例老年共病患者中有焦慮抑郁傾向者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=200）和觀察組（n=200）。納入條件：①被臨床明確診斷有糖尿病、高血壓、高脂血癥等共病；②入院均通過(guò)漢密爾頓焦慮及抑郁量表評(píng)估伴有焦慮及抑郁傾向者；③具有一定認(rèn)知及溝通能力，可配合研究；④患者及其家人簽署知情同意書。排除條件：①伴有嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性病變者；②伴有老年癡呆及精神疾病者；③入院無(wú)家人或家屬照顧者；④未完成研究，中途退出者。對(duì)照組男114例，女86例；年齡60-78歲，平均（68.25±2.25）歲；病程1-9年，平均（4.13±0.85）年。觀察組男106例，女94例；年齡60-79歲，平均（69.02±2.31）歲；病程1-10年，平均（4.23±0.91）年。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的藥物對(duì)癥治療，如降血糖、降血壓、調(diào)血脂等，并在用藥過(guò)程中密切觀察患者用藥安全情況，同時(shí)給予必要的抗焦慮抑郁治療，可服用艾司西酞普蘭（規(guī)格：10g），初始劑量為5mg/d，后期根據(jù)患者反映情況適當(dāng)調(diào)整劑量，6個(gè)月為一個(gè)療程。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合CGA治療，具體如下：①采用日常生活能力（ADL）評(píng)定量表評(píng)估患者生活能力狀況，總分100分，0-24分為完全依賴，25-49分為重度依賴，50-74分為中度依賴，75-100分為輕度依賴。②采用Snellen視力表及音叉評(píng)估患者視力及聽(tīng)力狀況。③采用Tinetti平衡與步態(tài)量表（POMA）評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，總分28分，≤24分則存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。④采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)（MMSE）量表評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分30分，＜27分為則伴有認(rèn)知功能障礙，27-30分則為正常。⑤采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估法（MNASF）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，＜7分為營(yíng)養(yǎng)不良，8-11分為可能營(yíng)養(yǎng)不良，≥12分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好。⑥采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者情緒，SAS分界值50分，SDS分界值53分，得分超過(guò)臨界值則表示伴有焦慮抑郁情緒。最終根據(jù)患者上述各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果，從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質(zhì)量等方面對(duì)患者進(jìn)行全方位、多角度的評(píng)估，并制定具體治療方案，主要包括藥物對(duì)癥治療、非藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育、心理疏導(dǎo)、優(yōu)化社會(huì)支持、康復(fù)訓(xùn)練等。并在干預(yù)過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)改善情況，并適當(dāng)調(diào)整治療方案，6個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①焦慮抑郁狀況：治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)估，其中HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，記0-4分，評(píng)分越高則焦慮越嚴(yán)重，＜7分無(wú)焦慮，7-13分可能有焦慮，14-20分肯定有焦慮，21-28分明顯焦慮，≥29分嚴(yán)重焦慮；HAMD共17個(gè)項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，記0-4分，部分采用3級(jí)評(píng)分，記0-2分，＜7分無(wú)意義，17-24分中度抑郁，＞24分嚴(yán)重抑郁。②生活質(zhì)量：治療前后采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)估[6]，包括心理功能、軀體功能、情緒功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。③臨床療效評(píng)價(jià)：減分率≥75%為治愈，50%≤減分率＜75%為顯效，25%≤減分率＜50%為有效，減分率＜25%為無(wú)效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁狀況比較 治療后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分降低，且與對(duì)照組相比，觀察組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別(n=200) HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 26.58±4.85 19.85±3.57a 23.45±3.49 17.85±2.76a觀察組 26.64±4.91 15.74±2.76a 22.98±3.42 14.85±2.13a t 0.123 12.881 1.360 12.169 P 0.902 0.000 0.175 0.000

2.2 生活質(zhì)量比較 治療后，兩組心理、軀體、情緒、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且與對(duì)照組相比，觀察組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別(n=200)心理功能 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35.25±5.46 41.25±6.89a 42.35±6.48 50.68±7.64a 31.28±5.21 40.43±6.73a33.58±4.86 39.95±5.48a觀察組 35.38±5.52 49.85±7.28a 42.29±6.51 57.48±8.34a 31.31±5.23 48.25±7.46a33.42±4.81 45.76±6.27a t 0.237 12.134 0.092 8.503 0.058 11.007 0.331 9.867 P 0.813 0.000 0.926 0.000 0.954 0.000 0.741 0.000

2.3 臨床療效比較 與對(duì)照組治療總有效率比較，觀察組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

老年共病定義為一位老年人同時(shí)有兩種及以上老年病、慢性病，而共病之間可以是密切相關(guān)關(guān)系，也可以是互不關(guān)聯(lián)的平行關(guān)系[7]。老年人為共病主要群體，主要以軀體疾病-精神心理疾病和軀體疾病-軀體疾病共存這兩種方式體現(xiàn)，如糖尿病、高血壓-抑郁，高血壓-冠心病。與單一疾病相比，共病患者治療難度較大，且住院率及病死率也明顯提高。因此臨床應(yīng)及時(shí)關(guān)注老年共病患者治療問(wèn)題[8-9]。以往臨床多關(guān)注患者疾病的本身，未對(duì)患者綜合情況進(jìn)行全面的診斷及評(píng)估，并且常忽略情緒對(duì)患者疾病治療的影響，而負(fù)面情緒若未得到及時(shí)改善，則會(huì)影響患者治療依從性，不利于共病的有效治療。

CGA作為老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，正確掌握和合理應(yīng)用技術(shù)與方法，對(duì)老年病防治具有重要的指導(dǎo)作用及臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。CGA是一種多維度跨學(xué)科診斷過(guò)程，以明確患者在認(rèn)知、日常生活及心理上存在的問(wèn)題，進(jìn)而制定全面的干預(yù)方案，為老年人做出更加客觀的病情及健康狀況綜合評(píng)價(jià)[11-12]。本研究將CGA應(yīng)用于老年共病患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，心理、軀體、情緒、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，且臨床療效高于對(duì)照組，說(shuō)明CGA跨多學(xué)科、多維度的診斷可為老年共病患者制定全面系統(tǒng)的治療計(jì)劃，以改善患者焦慮抑郁情緒，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋篊GA對(duì)入院的老年共病患者進(jìn)行認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、心理、聽(tīng)力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等多方面的評(píng)估及診斷，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面分析及判斷，并及時(shí)制定全面系統(tǒng)的干預(yù)及治療方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，并通過(guò)實(shí)施藥物對(duì)癥治療、非藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育、心理疏導(dǎo)等一系列方案，有效改善患者身體綜合健康狀況，減少疾病對(duì)患者日常生活的影響，以利于緩解患者焦慮抑郁情緒，更加積極地配合治療，提高患者生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，CGA可為老年共病患者提供早期、更精準(zhǔn)化的干預(yù)及治療，改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。