克羅恩病患者心理彈性水平及其相關(guān)影響因素分析

單丹（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

克羅恩?。–D）作為臨床常見腸道炎癥性疾病，其病因尚未明確，多認為與環(huán)境、感染、免疫異常等因素有關(guān)，具有病程長、易反復(fù)等特點。目前，CD的治療主要以藥物為主，但治療期間部分患者受反復(fù)腹痛、腹瀉等癥狀影響，可能會產(chǎn)生一定負性情緒，降低治療信心，影響自我心理彈性水平[1]。心理彈性是指患者面對疾病的適應(yīng)過程，研究指出，高水平的心理彈性利于患者采取積極自我保護措施，調(diào)動自身內(nèi)在力量，以良好的狀態(tài)應(yīng)對疾病，促進疾病康復(fù)[2]。同時有研究發(fā)現(xiàn)，患者心理彈性與治療積極度有關(guān)，提升心理彈性水平，利于提高患者治療積極性，增強康復(fù)信念[3]。鑒于此，本研究旨在分析CD患者心理彈性水平及其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年2月-2022年4月收治的89例CD患者。納入標準：CD符合相關(guān)診斷標準[4]；年齡≥18歲；重要臟器功能正常；可正常閱讀、書寫；交流正常；知情同意研究。排除標準：合并其他消化道疾?。缓喜⒔Y(jié)直腸癌或其他惡性腫瘤；合并精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病；合并感染性、傳染性等疾??；哺乳或妊娠期患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 心理彈性水平評估 心理彈性量表（CD-RISC）[5]包含樂觀、自強、堅韌3項，共有25個條目，各條目根據(jù)回答“從不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！?、“一直如此”分別計0分、1分、2分、3分、4分，分值范圍0-100分，得分越高提示心理彈性水平越高。

1.2.2 資料調(diào)查方法 調(diào)查患者性別、年齡（＜60歲、≥60歲）、病程、婚姻狀況、受教育程度、疾病認知度（用自制疾病認知度量表評估，Cronbach's α系數(shù)為0.872，重測信度為0.890；量表包括基礎(chǔ)CD疾病知識、用藥治療、自我護理方式3項，有10個條目，各條目以3級計分，分值范圍3-30分，得分越高提示疾病認知越好；得分＜18分提示疾病認知度低下）、病灶部位、家庭人均月收入、疾病嚴重程度[用簡化克羅恩病疾病活動指數(shù)（CDAI）[6]評估，包括一般情況、腹痛、腹部包塊3項臨床表現(xiàn)及腹瀉、并發(fā)癥，其中臨床表現(xiàn)以5級計分，每日稀便1次計1分，1種并發(fā)癥計1分，得分越高表示癥狀越嚴重；得分≥9分判定重度活動期]、社會支持[用社會支持評定量表（SSRS）[7]評估，量表包含客觀支持、主觀支持、對社會利用度3項，有10個條目，第1-4、8-10條目以4級計分，第5條目為各選項總分，第6-7條目根據(jù)來源計分，總分66分，得分越高提示社會支持越高；得分＜23分為社會支持低下]、心理狀況[用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[8]評估，量表包含焦慮、抑郁2項，各項均有7個條目，各條目均以4級計分，各項總分21分，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重；其中任一項得分＞7分為心理狀況差]等資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；經(jīng)多元線性回歸分析CD患者心理彈性水平的影響因素；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD患者心理彈性水平 89例CD患者平均CD-RISC評分為（59.84±10.65）分，心理彈性水平中等。

2.2 不同資料CD患者心理彈性水平對比 年齡＜60歲、疾病認知度低下、病情重度、社會支持低下、心理狀況差的CD患者CDRISC評分低于年齡≥60歲、疾病認知度良好、病情輕中度、社會支持良好、心理狀況良好的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而其他不同性別、病程等資料，CD患者CD-RISC評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料CD患者心理彈性水平對比(±s,分)

資料 n CD-RISC評分 t/F P性別 男 48 59.77±10.72 0.066 0.948女41 59.92±10.69年齡 ＜60歲 56 55.62±10.24 4.670 ＜0.001≥60歲 33 67.00±10.76病程 ＜5年 49 59.64±10.63 0.198 0.843≥5年 40 60.09±10.67婚姻狀況 有伴偶 65 59.67±10.75 0.246 0.806無伴偶 24 60.30±10.61受教育程度初中及以下 24 58.46±10.61 0.316 0.730高中或中專 27 59.08±10.60專科及以上 38 60.54±10.73疾病認知度 良好 52 63.66±10.84 4.044 ＜0.001低下 37 54.47±10.26病灶部位結(jié)腸 29 60.41±10.63 0.159 0.854回結(jié)腸 19 58.66±10.60末端回腸 35 59.86±10.56多部位 6 60.71±10.85家庭人均月收入≤3000元 43 59.91±10.64 0.062 0.951＞3000元 46 59.77±10.83疾病嚴重程度 輕中度 51 65.20±10.60 5.492 ＜0.001重度 38 52.64±10.77社會支持 良好 54 63.59±10.63 4.115 ＜0.001低下 35 54.06±10.74心理狀況 良好 49 65.46±10.67 5.530 ＜0.001差40 52.96±10.53

2.3 CD患者心理彈性水平的影響因素分析 將資料中對比有差異的變量納入為自變量（變量情況見表2），將CD患者心理彈性水平（CD-RISC評分）為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗，結(jié)果顯示，年齡＜60歲、疾病認知度低下、病情重度、社會支持低下、心理狀況差是CD患者心理彈性水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量情況與賦值

表3 CD患者心理彈性水平的影響因素分析

3 討論

CD作為常見消化道疾病，其目前尚無徹底根治方法，多予以藥物或手術(shù)對癥治療，但如果任其長期發(fā)展，可能會使患者心理負擔較重，影響心理彈性水平[9]。本研究結(jié)果顯示，89例CD患者平均CD-RISC評分為（59.84±10.65）分，心理彈性水平中等，與趙振娟[10]等學(xué)者研究結(jié)果相近，因而需積極明確影響患者心理彈性水平的相關(guān)因素，以針對性護理。

本研究對比不同資料CD患者心理彈性水平情況后，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗，結(jié)果顯示，年齡＜60歲、疾病認知度低下、病情重度、社會支持低下、心理狀況差是CD患者心理彈性水平的影響因素。分析原因在于，老年患者自身經(jīng)驗累積較多，抗壓能力較強，面對疾病心態(tài)相對平穩(wěn)，而青壯年患者自身社會壓力較大，患病后無法以平和的心態(tài)接受，從而心理壓力較大，可能會影響心理彈性水平[11]。疾病認知度良好的患者明確自我管理重要性，且會積極采取自我管理行為，以良好控制疾病，而疾病認知度低下的患者，錯誤認知疾病可能會影響治療信心，從而影響心理彈性水平[12]。病情嚴重的患者需投入更多的時間、精力應(yīng)對疾病，造成工作能力降低，且會減弱自身家庭角色，從而無法更好地應(yīng)對生活，影響心理彈性水平[13]。社會支持是指患者可獲取的外界支持及心理依靠，支持度高利于增強患者治療信心，促進疾病康復(fù)，而社會支持低下患者無法發(fā)泄自身不良情緒，會加重心理負擔，降低治療信心，從而影響心理彈性水平[14]。心理狀況差的患者伴有較重的焦慮、抑郁情緒，容易影響治療信心及積極性，且可能會出現(xiàn)放棄治療的想法，從而影響心理彈性水平[15]。

針對本研究結(jié)果提出護理建議，未來應(yīng)加強青壯年患者健康宣教，并結(jié)合患者文化程度，以多元化形式講解CD相關(guān)知識，同時關(guān)注病情嚴重的患者心理狀況，予以針對性疏導(dǎo)；此外，需囑咐家屬、朋友等對患者多予以關(guān)心、支持，使其感受到溫暖，并告知患者，良好心態(tài)對疾病康復(fù)的重要性，從而提升治療信心，改善心理彈性水平。

綜上所述，CD患者心理彈性水平中等，年齡、疾病認知、疾病嚴重程度、社會支持、心理狀況是患者心理彈性水平的相關(guān)影響因素，未來可針對上述因素針對性護理，以期改善患者心理彈性水平。