人力資源管理中的醫(yī)療保險(xiǎn)問題與對策

杜月娥 盧氏縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心

一、醫(yī)療保險(xiǎn)工作概述

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)是指由特定的組織或相關(guān)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，有一定的強(qiáng)制性作用，需要締結(jié)保險(xiǎn)合同，保障一定管轄范圍內(nèi)參保人群權(quán)益而設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了強(qiáng)制性、社會(huì)性。其特點(diǎn)主要是要遵守國家的法律制度，其強(qiáng)制執(zhí)行需要建立相關(guān)管理制度，其費(fèi)用需要用人單位和個(gè)人共同繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)的保障基金由保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，為參保人員提供患病或受傷方面的醫(yī)療費(fèi)用保障。

二、人力資源管理中醫(yī)療保險(xiǎn)工作優(yōu)化的重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)工作在優(yōu)化人力資源管理中具有非常重要的作用。

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)工作優(yōu)化能夠提高員工的工作效率，形成完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，為推動(dòng)社會(huì)的良好、穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)可以減輕勞動(dòng)人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能激發(fā)勞動(dòng)人員的工作積極性，推動(dòng)人力資源管理工作的有序開展。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)工作優(yōu)化可以更加有效地調(diào)整收入差距，通過收取保險(xiǎn)費(fèi)用調(diào)整勞動(dòng)者的收入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)更合理的資源配置。

再次，在當(dāng)前的管理過程中，在開展全面的社會(huì)管理調(diào)節(jié)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面，醫(yī)療保險(xiǎn)可以為參保人員提供一定的經(jīng)濟(jì)保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

最后，醫(yī)療保險(xiǎn)工作優(yōu)化可以推動(dòng)社會(huì)發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理制度，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠更好地分擔(dān)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，也能更好地實(shí)現(xiàn)相關(guān)管理體制的改革[1]。

三、人力資源管理中醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的問題及其成因

（一）人力資源管理中醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的問題

其一，保險(xiǎn)費(fèi)用較高。在我國社會(huì)的高速發(fā)展過程中，保險(xiǎn)費(fèi)用在不斷增加，企業(yè)需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，參保的城鄉(xiāng)居民人均費(fèi)率逐年提高，雖然物價(jià)在不斷上漲，但醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)水平并未隨之上漲，參保人員如果出現(xiàn)疾病或受傷，需要承擔(dān)較多的醫(yī)療費(fèi)用，企業(yè)也需要投入更多的成本，也有企業(yè)因?yàn)檫@個(gè)原因并未完全為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。

其二，部分企業(yè)不夠重視醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)不但能夠?yàn)閱T工承擔(dān)一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也可以更好地激發(fā)員工的工作積極性。但我國企業(yè)在學(xué)習(xí)其他國家企業(yè)在經(jīng)營管理方面的工作理念時(shí)，更加重視企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，而不夠重視內(nèi)部員工的實(shí)際感受和合法權(quán)益。在當(dāng)下的發(fā)展過程中，員工更加重視企業(yè)能夠提供的福利待遇，需要企業(yè)重新認(rèn)識醫(yī)療保險(xiǎn)對員工的重要影響，完善相關(guān)管理機(jī)制。

其三，社會(huì)相關(guān)保障機(jī)制不夠完善，管理水平不夠先進(jìn)。人力資源對企業(yè)的發(fā)展具有非常重要的影響，但企業(yè)并不重視福利待遇與醫(yī)療保險(xiǎn)繳納機(jī)制的建立；還有部分企業(yè)的人力資源管理部門不負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納工作，這雖然能夠?yàn)槠髽I(yè)節(jié)省人工成本，但也體現(xiàn)出工作人員相關(guān)工作能力的不足，并不利于企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，容易造成其他方面的管理漏洞。

其四，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的素質(zhì)不高，管理模式單一、滯后。當(dāng)前階段，人力資源采用的管理形式較為單一，大多沿用落后的傳統(tǒng)模式，很難完全適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展要求。在日常的人力資源管理過程中，要合理調(diào)配社會(huì)人力資源，避免造成人力資源的浪費(fèi)，要做好各個(gè)階段從業(yè)人員的管理工作，重視解決從業(yè)人員遇到的難題，避免團(tuán)隊(duì)缺失核心凝聚力和奮斗方向。

（二）人力資源管理中醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在問題的成因

首先，我國民眾對醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識普遍不足，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)沒有必要，也認(rèn)為身體狀態(tài)較為良好，不需要花費(fèi)多余的金錢繳納保險(xiǎn)；還有一部分人認(rèn)為，花錢繳納保險(xiǎn)是一種不好的預(yù)兆，因此選擇中途斷繳保險(xiǎn)[2]。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用需要長期繳納，部分企業(yè)在人力資源管理過程中不愿支付較高的費(fèi)用，這也是城鎮(zhèn)流動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員流失的主要原因。這種情況不利于企業(yè)的進(jìn)步，也導(dǎo)致其他方面的許多工作無法得到有效落實(shí)。

再次，醫(yī)療保險(xiǎn)方面的管理數(shù)據(jù)和資源共享程度不足，部分企業(yè)的人員流動(dòng)性較大，他們沒有固定的居所，信息管理數(shù)據(jù)不夠全面，在一定程度上，導(dǎo)致務(wù)工人員流動(dòng)性較大。員工選擇新的工作地點(diǎn)，就要重新調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納，也有許多人因?yàn)槭掷m(xù)繁雜而放棄投保。

最后，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的素質(zhì)不高，企業(yè)在選拔人員的過程中并未嚴(yán)格審核，部分工作人員并未達(dá)到工作標(biāo)準(zhǔn)就上崗就業(yè)。他們的工作能力難以勝任相關(guān)工作，在應(yīng)用信息化技術(shù)開展實(shí)際工作時(shí)，部分業(yè)務(wù)工作難以開展，難以形成高效率的工作團(tuán)隊(duì)；在管理過程中，也容易出現(xiàn)多種問題。因此，不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的素質(zhì)成了亟待解決的問題。

以上多方面的原因?qū)е挛覈t(yī)療保險(xiǎn)管理制度還不夠完善。為了使更多的人對醫(yī)療保險(xiǎn)有充分的認(rèn)識，需要做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，使更多的人能夠接受醫(yī)療保險(xiǎn)，了解醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，自愿投保，使其成為調(diào)節(jié)人力資源的重要手段。

四、人力資源管理中醫(yī)療保險(xiǎn)工作優(yōu)化對策

（一）我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新

當(dāng)下，我國要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新，應(yīng)盡可能推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌管理，發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)保障作用，根據(jù)國家的法律法規(guī)要求，重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理。嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)法律落實(shí)相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化運(yùn)行，做好保險(xiǎn)制度的合理銜接，尊重地方的發(fā)展需求，針對醫(yī)療保險(xiǎn)的具體情況進(jìn)行內(nèi)外資源的合理調(diào)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥管理制度的改革，降低運(yùn)營成本，實(shí)施更高效率的運(yùn)行管理，保證社會(huì)的公平、公正，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)改進(jìn)措施。

要不斷健全和完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，在人力資源管理中，也可以借助先進(jìn)技術(shù)建設(shè)全國統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，使不同地區(qū)的民眾可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)和即時(shí)結(jié)算，能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)療保險(xiǎn)的幫助。利用醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)體系收集投保人的信息，開展醫(yī)療服務(wù)工作，完善相關(guān)系統(tǒng)的管理，借助數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)資源共享，避免耗費(fèi)過多，簡化繁雜的流程，為更多民眾提供更全面的服務(wù)。

盡可能改革醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式，要將支付改革放在醫(yī)療制度改革的重要位置上。規(guī)范監(jiān)管醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)與公立醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用改革等方面的合作。結(jié)合醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理，積極推動(dòng)按病種分類、按人頭付費(fèi)及按區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)付（DIP 支付方式）的方式，或采用復(fù)合型的付費(fèi)形式，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競爭，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良好的自我管理體系，建立醫(yī)保支付對醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制。

（二）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法律法規(guī)

要充分認(rèn)識醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和管理制度對醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)展的重要影響。

首先，完善醫(yī)療保險(xiǎn)立法。我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法以國務(wù)院出臺的相關(guān)文件和地方立法文件為基準(zhǔn)，要求提供更全面的保障，逐步實(shí)現(xiàn)地方立法向國家立法的轉(zhuǎn)變，這是我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法亟待解決的問題。需要在總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)立法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在合適的時(shí)機(jī)統(tǒng)一全國的醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)，將分散性較強(qiáng)且制度不同的地方醫(yī)療保險(xiǎn)行政立法上升為全國人大及其常委會(huì)的高層次立法。

其次，要求醫(yī)療保險(xiǎn)制度在遵循《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的前提下，相關(guān)部門建立統(tǒng)一、完善的管理框架，管理與調(diào)節(jié)相關(guān)措施。要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)法工作，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險(xiǎn)各方面活動(dòng)的執(zhí)行管理。

此外，要做好執(zhí)法團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)入與考核工作，確保人員選拔符合標(biāo)準(zhǔn)，能夠落實(shí)具體工作。要實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效監(jiān)管，同時(shí)做好全方位的管理控制。

（三）提升醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的素質(zhì)

為解決醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理過程中的一系列問題，要提升相關(guān)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，引導(dǎo)他們端正工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。在選拔相關(guān)人員時(shí)，要根據(jù)國家的管理規(guī)定，考慮從業(yè)人員的實(shí)際情況和具體工作能力，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的當(dāng)下需求，選擇高素質(zhì)人群參與人力資源工作。

首先，要定期開展在崗就業(yè)的培訓(xùn)，不定期更新醫(yī)療保險(xiǎn)知識，使工作人員更加熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)的先進(jìn)知識和相關(guān)工作流程，培養(yǎng)他們的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能，提升他們應(yīng)用信息化設(shè)備和開展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的能力，提升他們的工作素質(zhì)和專業(yè)能力。還要向工作人員宣傳一些制度方面的思想理念，及時(shí)更新工作人員的工作理念和思維模式，使其能夠跟上時(shí)代發(fā)展潮流。

其次，要引進(jìn)具有專業(yè)能力的新型綜合型人才，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作團(tuán)隊(duì)注入新鮮血液，定期舉辦培訓(xùn)考核，將考核內(nèi)容融入年度績效考核，使工作人員更加重視職業(yè)素養(yǎng)問題，采用有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以建設(shè)具有較強(qiáng)工作能力的團(tuán)隊(duì)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管

在當(dāng)下，要發(fā)揮大眾媒體和社會(huì)群眾對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的監(jiān)管作用，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以改進(jìn)，提升醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理的質(zhì)量。從政府的角度分析，要根據(jù)現(xiàn)階段發(fā)生的問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，并遏制違法犯罪現(xiàn)象。從醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度分析，要核實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方面出現(xiàn)的問題，嚴(yán)格查處有問題的人員，核實(shí)相關(guān)工作情況，盡可能提高醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理的效率和工作水平。從社會(huì)媒體的角度分析，要針對醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)案件進(jìn)行社會(huì)曝光，發(fā)揮社會(huì)媒體的監(jiān)督作用，與社會(huì)群眾形成共同的監(jiān)督機(jī)制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平[3]。

在加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的過程中，還要預(yù)先了解醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃中的老齡化風(fēng)險(xiǎn)問題。

首先，要解決退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，聯(lián)合相關(guān)單位做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的落實(shí)，盡可能實(shí)現(xiàn)人員參保工作的嚴(yán)格審核。

其次，要根據(jù)實(shí)際情況做好參保人員的有效管理，盡可能擴(kuò)大參保范圍，實(shí)現(xiàn)對城鄉(xiāng)工作人員的調(diào)整，避免僅根據(jù)退休人員的工作情況調(diào)整，要根據(jù)參保范圍管理，擴(kuò)大參保人員的覆蓋面，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

最后，還要根據(jù)年齡較大的參保人員的情況調(diào)整參保資金額度，確保醫(yī)療支付系統(tǒng)的穩(wěn)定。

（五）深入開展綜合醫(yī)療改革試點(diǎn)工作

要高度重視綜合醫(yī)療改革的試點(diǎn)工作，這是我國國務(wù)院的重要改革工作部署，能夠針對深層次的醫(yī)療管理矛盾和相關(guān)問題進(jìn)行改革，對醫(yī)療制度改革的未來發(fā)展具有重要影響。不同地區(qū)的人力資源和社會(huì)管理部門應(yīng)將此作為試點(diǎn)改革重點(diǎn)工作，統(tǒng)籌部署，做好全面的職責(zé)管理，深入開展多方面的制度研究工作。對沒有列入綜合醫(yī)療改革試點(diǎn)的地區(qū)，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況積極探索，盡可能推動(dòng)改革工作的開展。

要健全相關(guān)管理體系，形成更加良好的組織管理制度，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門要在當(dāng)?shù)攸h委政府的帶領(lǐng)下，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)管理作用，充分調(diào)動(dòng)管理部門的職能，建立良好的工作機(jī)制并促進(jìn)工作的開展。要重點(diǎn)推動(dòng)試點(diǎn)工作的有效落實(shí)，完善相關(guān)工作的管理，做好協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組要充分協(xié)商改進(jìn)工作，最終達(dá)成一致意見。建立部分試點(diǎn)協(xié)調(diào)管理中心，不同地區(qū)在開展綜合醫(yī)療改革試點(diǎn)中，遇到難以解決的問題，要及時(shí)向當(dāng)?shù)氐娜肆Y源社會(huì)保障部門報(bào)告，發(fā)揮相關(guān)部門的監(jiān)督與協(xié)調(diào)作用。要建立試點(diǎn)工作的通報(bào)機(jī)制，進(jìn)行不同地區(qū)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的工作交流，方便工作的有效調(diào)整，加強(qiáng)相關(guān)部門之間的信息溝通和有效協(xié)調(diào)。

五、結(jié)語

在醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)領(lǐng)域，人力資源管理具有十分重要的作用。但現(xiàn)階段，為了開展更全面的人力資源管理改革工作，盡可能提高醫(yī)療服務(wù)水平，推動(dòng)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)立足自身，從根本問題出發(fā)，管理從業(yè)人員和參保人員，建立相關(guān)管理機(jī)制，規(guī)范從業(yè)人員的管理制度，開展有效的管理培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保險(xiǎn)保障服務(wù)?？山Y(jié)合當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，采用合理的方式建立相關(guān)管理機(jī)制，提高人力資源管理中與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中人力資源管理的規(guī)范化。