腎小球功能檢測(cè)究竟檢測(cè)些什么

李文靜

人體腎臟功能中最重要的是生成尿液，同時(shí)維持水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，腎臟還能產(chǎn)生腎素、活性維生素D，發(fā)揮鈣磷代謝作用，調(diào)節(jié)血壓。

腎小球是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，發(fā)揮濾過(guò)作用，由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基底膜、上皮細(xì)胞等組成濾過(guò)屏障。通過(guò)濾過(guò)功能，將體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒素、肌酐等物質(zhì)清除。一般情況下，腎小球如果出現(xiàn)異常，表示其濾過(guò)功能可能已經(jīng)發(fā)生損傷，此時(shí)血鉀、血肌酐指標(biāo)水平將明顯增多。研究發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病患者發(fā)病初期，在進(jìn)行尿檢時(shí)，多表現(xiàn)為尿蛋白及潛血陽(yáng)性，這與腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙有一定關(guān)系。伴隨著腎臟疾病的進(jìn)展，腎小球?yàn)V過(guò)功能持續(xù)受損，導(dǎo)致濾過(guò)率會(huì)顯著下降。因此，對(duì)于腎臟疾病患者，建議早期開(kāi)展腎小球功能檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果遵醫(yī)囑正確服用護(hù)腎類(lèi)藥物，避免腎小球功能持續(xù)惡化。

臨床上，腎小球功能檢測(cè)項(xiàng)目主要包括以下幾種：

血清尿素 人體蛋白質(zhì)分解和代謝最終產(chǎn)物就是尿素，影響血清中尿素濃度的因素有很多，主要包括蛋白質(zhì)攝入量、蛋白質(zhì)分解過(guò)程、蛋白質(zhì)代謝等。腎小球負(fù)責(zé)對(duì)血清尿素進(jìn)行濾過(guò)，能夠反映腎小球功能，如腎小球功能受損，則血清尿素濃度增高。

尿微量蛋白 正常狀況下，尿液中含有的蛋白質(zhì)是微量的，這是因?yàn)槟I小管有吸收作用，但是這種吸收是有選擇性的，尿中蛋白質(zhì)量受到腎小球?yàn)V過(guò)膜的影響，大分子蛋白質(zhì)被限制濾過(guò)，小分子蛋白質(zhì)則比較容易通過(guò)。醫(yī)學(xué)上將人體尿液蛋白質(zhì)含量超過(guò)150mg/24h視為尿蛋白。如果蛋白質(zhì)含量過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致小管間質(zhì)缺氧程度加重。因此，慢性腎臟疾病合并腎小球損傷的患者，臨床在為其提供治療時(shí)，控制尿蛋白量是首要目標(biāo)。

血肌酐 血肌酐屬于人體肌肉的代謝產(chǎn)物，是腎功能中重要的檢測(cè)項(xiàng)目，通過(guò)判定血肌酐結(jié)果，能夠反映急慢性腎小球腎炎疾病情況，同時(shí)對(duì)于尿毒癥、腎臟衰竭病情進(jìn)展的判斷也有一定參考價(jià)值。血肌酐屬小分子結(jié)構(gòu)，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管對(duì)其吸收量非常有限，因此對(duì)每日尿量所產(chǎn)生的影響不大。

腎小球?yàn)V過(guò)率 腎小球?yàn)V過(guò)率是指單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量，是評(píng)價(jià)腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)，人體一旦受到疾病的侵害，血液中成分會(huì)發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致腎小管和腎小球超負(fù)荷工作，原有濾過(guò)平衡就會(huì)被打破。腎小球?yàn)V過(guò)率正常值在125ml/min左右。

腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù) 指腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值，腎血漿流量約660ml/ min，因此每分鐘濾過(guò)分?jǐn)?shù)為125/660×100%≈19%，這說(shuō)明流經(jīng)腎的血漿，約有1/5由腎小球?yàn)V入囊腔生成原尿。

目前，腎小球功能檢測(cè)方法主要包括腎功能檢查、尿常規(guī)，在檢查時(shí)各有需注意的地方：

尿常規(guī) 盡量取晨尿檢測(cè)，晨尿中溶質(zhì)濃度成分高，留取晨起后第一次小便尿液，檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確。需提醒的是，取中段尿更能保證其清潔性，避免標(biāo)本受到污染。此外，女性患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查前，應(yīng)做好陰道清潔，如合并婦科炎癥，待炎癥消除后再進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。

腎功能檢查 一般不需要空腹，但注意在檢查前規(guī)范飲食，避免攝入高蛋白食物，盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。抽血檢查盡量避免穿緊身衣，采集血液標(biāo)本后放置于真空管內(nèi)，并在2小時(shí)內(nèi)送檢，避免不良因素對(duì)檢查結(jié)果造成影響。