什么是腦卒中的三級(jí)預(yù)防

楊谷一

腦卒中（包括腦梗塞和腦出血）又被稱(chēng)為腦中風(fēng)，其發(fā)生與患者腦血管阻塞或破裂有關(guān)，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。為降低發(fā)病率，減少腦卒中患者家庭負(fù)擔(dān)以及社會(huì)醫(yī)療資源壓力，需要對(duì)腦卒中進(jìn)行三級(jí)預(yù)防干預(yù)。

一級(jí)預(yù)防也稱(chēng)為源頭預(yù)防，是指要在發(fā)病之前引起重視，有效控制腦卒中的病因和危險(xiǎn)因素出現(xiàn)，屬于根本性預(yù)防或是病因預(yù)防。對(duì)腦卒中常見(jiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，如果只存在腦卒中危險(xiǎn)因素的一種或幾種，不存在腦血管病變，將此類(lèi)人群列為一級(jí)預(yù)防對(duì)象。

首先是對(duì)高血壓的防治。高血壓是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，因此普通人群要注意每6個(gè)月測(cè)量一次個(gè)人的血壓，查看是否處于正常范圍，或是配備簡(jiǎn)易器械，在家中隨時(shí)掌握個(gè)人的血壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極開(kāi)展高血壓的防治，可以降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率至少40%以上。

其次，注意心源性腦卒中病癥的預(yù)防。主要分為兩點(diǎn)：1.心房顫動(dòng)，非風(fēng)濕性房顫屬于心源性腦梗塞的重要發(fā)病原因之一，多發(fā)于老年人群，隨著現(xiàn)階段老年人口比例逐漸增大，由于房顫導(dǎo)致的腦梗塞病例也逐漸增多；2.患有風(fēng)濕性心膜瓣病或心肌梗死的患者是心源性腦梗塞病癥的高危人群之一，需要長(zhǎng)期口服抗凝類(lèi)藥物或是抗血小板聚集類(lèi)藥物，以盡可能預(yù)防腦卒中病癥的發(fā)生、發(fā)展。當(dāng)此類(lèi)人群出現(xiàn)明顯的手術(shù)指征時(shí)，要盡早去到醫(yī)院接受手術(shù)展開(kāi)針對(duì)性治療。

再就是血脂異常的防治。高膽固醇會(huì)增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，大腦得不到充分的血液供應(yīng)，間接引發(fā)腦卒中，因此盡可能降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平，可以減少患缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于輕度的膽固醇增高，可借助減少飲食脂肪和開(kāi)展相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行合理控制；針對(duì)中度膽固醇和重度膽固醇升高，則需要在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性的藥物開(kāi)展治療。

最后是糖尿病的防治。糖尿病會(huì)導(dǎo)致微血管病變，嚴(yán)重時(shí)促發(fā)大動(dòng)脈的粥樣硬化，也是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此要做好糖尿病的篩查工作，做到積極治療，以控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

二級(jí)預(yù)防也稱(chēng)“三早預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于盡可能減緩疾病發(fā)生、發(fā)展，適用范圍為存在腦中風(fēng)先兆、已經(jīng)出現(xiàn)短暫性腦缺血性發(fā)作的患者，需要及時(shí)對(duì)腦卒中患者及時(shí)診斷治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，并將患者列為二級(jí)預(yù)防對(duì)象，全面進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)。除了控制高危因素，還需要對(duì)腦卒中的不同原因進(jìn)行加強(qiáng)預(yù)防。對(duì)于曾經(jīng)發(fā)生腦血管疾病的患者，應(yīng)當(dāng)將血壓控制在140/90mmHg以下。如果曾經(jīng)發(fā)生腦卒中，則需要使用抗血小板治療，盡量避免復(fù)發(fā)。

三級(jí)預(yù)防又稱(chēng)“臨床預(yù)防”，主要是在發(fā)病后的積極治療，以防止病情惡化，減少相關(guān)并發(fā)癥和后遺癥，促使功能恢復(fù)。在腦卒中的急性期（發(fā)病14天內(nèi)），病情較為復(fù)雜，?？沙霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，如腦水腫與顱內(nèi)壓增高、壓瘡、肺炎、吞咽困難等，因此在治療時(shí)注意采取有效措施來(lái)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，如避免頭頸部過(guò)度扭曲、激動(dòng)、用力來(lái)預(yù)防腦水腫；癱瘓者定期翻身來(lái)預(yù)防壓瘡等。在這一階段還要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，根據(jù)肢體發(fā)病情況，采取相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，注意循序漸進(jìn)。此外，還要關(guān)注患者的心理狀況，加強(qiáng)溝通與陪伴，改善其不良情緒。