牙綜合治療機(jī)聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)治療游離端缺失牙效果分析

蘇紅亮 張亞平 耿進(jìn)友 張平

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)人民物質(zhì)水平得到極大的提高，同時(shí)，口腔衛(wèi)生及牙齒健康問(wèn)題也越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注[1]。在牙齒疾病中，游離端缺失牙屬于較特殊的類(lèi)型，患者常表現(xiàn)為缺失牙的遠(yuǎn)側(cè)無(wú)牙齒出現(xiàn)，使得患者咀嚼功能受到影響，進(jìn)而影響到日常的飲食[2]。針對(duì)游離端缺失牙進(jìn)行牙體修復(fù)，改善患者的口腔功能，才能更好地恢復(fù)正常飲食，改善其生活質(zhì)量[3]。臨床上針對(duì)游離端缺失牙，在以往常選擇活動(dòng)性義齒進(jìn)行修復(fù)，其作為傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)，由于穩(wěn)定性較差，部分患者可出現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)、脫落、折斷等狀況，導(dǎo)致治療不成功，難以有效改善咀嚼功能，也難以滿足患者治療美觀及舒適需求[4]。因此，尋求更有效的修復(fù)方法，在保證修復(fù)效果的同時(shí)滿足患者美觀需求已成為口腔修復(fù)研究中的重點(diǎn)[5]。而種植牙通過(guò)在牙齦內(nèi)種植義齒，穩(wěn)定性較高，能夠改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，同時(shí)對(duì)周?chē)例X的健康也有良好的作用[6-7]。隨著種植牙技術(shù)的不斷進(jìn)步，在牙齒修復(fù)中，開(kāi)始得到廣泛關(guān)注，但在游離端缺失牙中的研究還較少，基于此，本研究探究牙綜合治療機(jī)聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)治療游離端缺失牙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月-2021 年8 月于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科進(jìn)行游離端缺失牙修復(fù)治療的130 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體狀況良好；（2）無(wú)種植手術(shù)禁忌證；（3）上頜兩個(gè)原磨牙位點(diǎn)間骨高度≥10 mm、骨密度為一、二、三類(lèi)骨；（4）牙周狀況較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙槽骨較為低平，發(fā)現(xiàn)明顯倒凹；（2）存在較難糾正咬合關(guān)系錯(cuò)位。以隨機(jī)分組法將患者分為常規(guī)修復(fù)組與聯(lián)合種植牙組，各65 例（65 顆牙）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組均用牙科綜合治療機(jī)進(jìn)行治療。聯(lián)合種植牙組采用種植牙修復(fù)技術(shù)，常規(guī)修復(fù)組采用傳統(tǒng)鈷鉻支架或純鈦支架義齒。常規(guī)修復(fù)組：X 線檢查頜骨、基牙無(wú)異常，予以備牙，藻酸鹽印模材取模，予以制作支架義齒。聯(lián)合種植牙組：以X 線檢查牙周周?chē)闆r，局部麻醉，切開(kāi)牙周組織黏膜，采用微創(chuàng)動(dòng)力系統(tǒng)拔除殘牙，充分刮除窩溝肉芽組織，用生理鹽水沖洗窩溝，進(jìn)行牙齒的根長(zhǎng)等的測(cè)量，測(cè)量完成后進(jìn)行義齒制作，種植體植入腭骨壁1/3 處后，縫合傷口，給予醫(yī)用冷敷袋冷敷。將醫(yī)用冷敷袋的內(nèi)袋壓碎，搖15 s 以上。完全固化后，在20 min 內(nèi)敷于種植牙頰面。種植體均以瑞士ITI生產(chǎn)的純鈦種植體，種植體及螺釘均以純鈦（TA4）材料制作，表面經(jīng)酸蝕及大顆粒噴砂處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）用本院自擬量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共分為30 個(gè)條目，15 個(gè)領(lǐng)域，總分150 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（2）記錄兩組患者治療后穩(wěn)定情況，即X 線檢查確定修復(fù)體是否移動(dòng)，并記錄修復(fù)體移動(dòng)距離。（3）采用本院自制的醫(yī)院口腔評(píng)分量表對(duì)患者美觀度進(jìn)行評(píng)估，0～50 分，分?jǐn)?shù)越高，患者美觀程度越好。由本院自制量表對(duì)兩組患者滿意評(píng)分及舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為36 分，分?jǐn)?shù)較高，則表示患者滿意程度及舒適度較高。（4）由本院高資歷醫(yī)師記錄兩組患者治療后出現(xiàn)的不良情況，包括黏膜炎、橋體折斷及食物嵌塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)修復(fù)組年齡18～70 歲，平均（56.13±19.39）歲；男39 例，女26 例。聯(lián)合種植牙組年齡18～70 歲，平均（56.13±19.39）歲；男37 例，女28 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 與常規(guī)修復(fù)組相比，聯(lián)合種植牙組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

2.3 兩組穩(wěn)定情況比較 常規(guī)修復(fù)組修復(fù)體移動(dòng)距離為（3.75±3.41）mm，長(zhǎng)于聯(lián)合種植牙組的（1.23±2.66）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.698，P＜0.05）。

2.4 兩組美觀評(píng)分、滿意評(píng)分及舒適度評(píng)分比較 治療后，與常規(guī)修復(fù)組相比，聯(lián)合種植牙組美觀評(píng)分、滿意評(píng)分及舒適度評(píng)分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組美觀評(píng)分、滿意評(píng)分及舒適度評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組美觀評(píng)分、滿意評(píng)分及舒適度評(píng)分比較[分，（±s）]

2.5 兩組不良情況比較 與常規(guī)修復(fù)組相比，聯(lián)合種植牙組不良情況發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.795，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良情況比較[例（%）]

3 討論

隨著物質(zhì)水平的提高，人們對(duì)于口腔衛(wèi)生、牙齒健康問(wèn)題越來(lái)越關(guān)注。游離端缺失牙在牙齒疾病中屬于較常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)于中老年人群。以往臨床多通過(guò)活動(dòng)義齒修復(fù)游離端缺失牙，但在活動(dòng)義齒修復(fù)時(shí)，由于穩(wěn)定性較差，難以在根本上對(duì)牙列的游離端進(jìn)行修復(fù)[8-9]。隨著牙齒修復(fù)的不斷進(jìn)步，種植牙技術(shù)開(kāi)始在臨床上得到普及。種植牙作為牙體修復(fù)的一類(lèi)新技術(shù)，在應(yīng)用過(guò)程中，常根據(jù)患者的實(shí)際牙體缺失狀況、牙槽骨等相關(guān)結(jié)構(gòu)，而選擇兼容性較高的金屬，依照患者牙體缺失狀況進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，從而保證種植后患牙部位與剩余牙齒的功能協(xié)調(diào)[10]。牙綜合治療機(jī)旋轉(zhuǎn)箱體能夠使醫(yī)生與助手在進(jìn)行操作時(shí)，可最大限度騰出操作空間，在種植牙過(guò)程中，能夠更加方便、高效[11]。

當(dāng)患者失去末端基牙的支持，造成頰舌扭力加大，并造成缺牙區(qū)的牙槽承受力加大[12]。易使義齒發(fā)生擺動(dòng)、下沉的情況，在治療過(guò)程中，部分患者可能將義齒棄用，影響患者的口腔功能，進(jìn)而使生活質(zhì)量下降[13]。相關(guān)研究顯示，游離端缺失牙患者的咀嚼功能、發(fā)音及面容受到影響，患者的日常生活及社會(huì)生活受到限制。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用牙綜合治療機(jī)聯(lián)合種植牙對(duì)游離端缺失牙患者進(jìn)行治療，經(jīng)治療后生活質(zhì)量評(píng)分較高，說(shuō)明通過(guò)應(yīng)用牙綜合治療機(jī)聯(lián)合種植牙治療游離端缺失牙，能夠改善患者生活質(zhì)量。

咬合作為口頜系統(tǒng)中重要的功能結(jié)構(gòu)，是完成口腔功能的重要組成部分，而牙齒作為咬合支持系統(tǒng)中重要的組成部分，當(dāng)牙齒缺失將必然使支持狀態(tài)發(fā)生改變[14]。相關(guān)研究顯示，部分牙齒缺失患者，由于恒牙牙列不完整，使患者的咀嚼、發(fā)音等功能及美觀性等均出現(xiàn)不同程度的改變，同時(shí)對(duì)患者口頜系統(tǒng)健康造成一定的影響[15]。另有研究顯示，游離端缺失牙在造成牙齒美觀度降低的同時(shí)，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者原有牙齒產(chǎn)生生物性刺激，干擾到輔助發(fā)音，并影響到正常咀嚼功能[16]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用牙綜合治療機(jī)聯(lián)合種植牙對(duì)游離缺失牙患者進(jìn)行治療，經(jīng)治療后，修復(fù)體移動(dòng)距離較短，說(shuō)明通過(guò)應(yīng)用牙綜合治療機(jī)聯(lián)合種植牙治療游離端缺失牙，可減少修復(fù)體移動(dòng)，在臨床應(yīng)用中具有重要的價(jià)值。

缺失牙的部位和數(shù)量不同，影響的方面和程度也有所不同。游離端缺失牙是牙齒缺失疾病中較為特殊的類(lèi)型，由于缺少末端基牙的支持，對(duì)頰舌扭力大，缺牙區(qū)的牙槽骨承受的力較大，嚴(yán)重影響到患者的咀嚼功能[17]。在種植牙過(guò)程中，由于患者余留牙存在，影響到醫(yī)生的視野，增加種植的深度，若選擇位置不佳，進(jìn)而導(dǎo)致后期種植效果的不理想[18]。而牙綜合治療機(jī)作為口腔手術(shù)及口腔疾病檢查和治療的必需設(shè)備，較好便捷性、使用性及可靠性，為提升種植效果有著重要的意義[19]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用牙綜合治療機(jī)聯(lián)合種植牙對(duì)游離端缺失牙患者進(jìn)行治療，患者的美觀、滿意及舒適度評(píng)分均較高，且不良情況發(fā)生率較低，效果顯著。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用牙綜合治療機(jī)聯(lián)合種植牙治療游離端缺失牙，患者生活質(zhì)量得到改善，對(duì)患者影響較輕，美觀程度及舒適度均較高，效果顯著。