啟發(fā)式教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

張芝娟

（晉中市衛(wèi)生學(xué)校，山西 晉中 030600）

一、啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的概述

啟發(fā)式教學(xué)作為一種教育理念由來已久，它重視培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，彌補灌輸式教學(xué)方式中存在的諸多不足。啟發(fā)式教學(xué)符合新課標(biāo)的教學(xué)要求，與素質(zhì)教育的趨勢相吻合，但目前啟發(fā)式教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實踐并不樂觀。本文就是在這一背景下，結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)特點，在對內(nèi)科學(xué)運用啟發(fā)式教學(xué)法現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上進行研究分析。啟發(fā)式課堂教學(xué)有助于提高內(nèi)科學(xué)的教育質(zhì)量、改善教學(xué)環(huán)境，能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主體意識與思維創(chuàng)新精神。啟發(fā)式教學(xué)法還利于師生互動，教學(xué)相長，在幫助學(xué)生更好地理解知識的同時，也可以促進教師自身能力和水平的不斷提升，有利于優(yōu)化教學(xué)方法，增強教學(xué)效果。因此，將“啟發(fā)式”教學(xué)方式引入內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革中來是有必要的，而且具有積極的現(xiàn)實意義。

內(nèi)科學(xué)在中職衛(wèi)生學(xué)校教育中，是一個主要的醫(yī)療臨床專業(yè)，其重點是深入研究人類呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)疾患的發(fā)生特點、病因、診斷、治療及預(yù)后等方面。它與多科疾病學(xué)有著廣泛的聯(lián)系，理論性、實踐性和應(yīng)用性均較高。面對部分衛(wèi)校學(xué)生知識基礎(chǔ)薄弱，對教師的教學(xué)沒有興趣的現(xiàn)狀，教師應(yīng)該選擇適宜的教學(xué)環(huán)境和恰當(dāng)?shù)姆椒ㄒ猿浞终{(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)起他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們在輕松愉悅的學(xué)習(xí)氣氛中掌握知識，進而提升我國中職醫(yī)學(xué)教育的人才質(zhì)量。在啟發(fā)式內(nèi)科學(xué)教學(xué)課堂上，教師整體的教學(xué)是以病案為線索，以啟發(fā)式的教學(xué)和學(xué)生為中心來進行[1]。

二、啟發(fā)式教學(xué)的分類

1.對比啟發(fā)

內(nèi)科學(xué)這門課程內(nèi)容多、學(xué)時少、時間緊，再加上臨床見習(xí)病例沒有同步進行，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度和負擔(dān)都很大，有的學(xué)生前一天學(xué)到的重要的知識，第二天可能就會將這個知識遺忘，有的學(xué)生會出現(xiàn)認為同一疾病的病因、臨床特點、診斷、治療對所有人來說都一樣的誤判，做不到辨證論治，所以難以說出鑒別點來，也就是說很難消化和接受新東西。因此，教師能夠做的就是在部分知識點中抓住關(guān)鍵，對不同知識點中的關(guān)鍵內(nèi)容進行對比與分析。例如，把心絞痛與急性心肌梗塞加以對比，就可以從經(jīng)典癥狀、心電圖改變、心肌酶譜改變、并發(fā)癥處理方法等幾個方面入手，多角度對兩者加以比對，總結(jié)出更有條理、更簡潔，易于學(xué)生對知識點的理解與記憶，也有助于教學(xué)的順利進行。部分學(xué)生在掌握知識點時存在片面性和膚淺化的問題，如果教師能夠讓學(xué)生們將這些“弱點”視為學(xué)習(xí)中的挑戰(zhàn)，看出學(xué)生的問題的所在，再通過事例讓學(xué)生們恍然大悟，悟出課堂中蘊涵的道理來，這種教學(xué)方式能夠讓學(xué)生們做到終身難忘。例如，教師在講授循環(huán)系統(tǒng)疾病心衰處理技術(shù)后，為加深同學(xué)們對洋地黃類藥物中毒反應(yīng)的認識，可舉例說明并引出相應(yīng)課題，如一名嚴(yán)重心力衰竭病人合并心源性休克，用西地蘭基礎(chǔ)上采取抗休克方法以后心力衰竭情況緩解，可是很快這名病人就又出現(xiàn)了低鈣驚厥的情況，試問同學(xué)們此時是應(yīng)該靜脈充鎂的嗎？部分同學(xué)可能會因為沒有進行進一步思考就自然而然地得出了肯定的回答，這時教師就可以補充說明這將會對病人的身體造成明顯的影響，即嚴(yán)重洋地黃類藥物中毒反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者死亡。對于這樣類似的問題，運用對比啟發(fā)的方式常常收效顯著。

2.分解啟發(fā)

內(nèi)科學(xué)作為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課后設(shè)置的一門臨床學(xué)科，每新增一個教學(xué)內(nèi)容都可以細分為學(xué)生己知、半知和未知知識三個部分。

已知知識：在這方面，老師可以通過提問，學(xué)生回答的方式來檢測。比如呼吸系統(tǒng)疾病肺炎，同學(xué)們都知道這個病，從病理學(xué)上已經(jīng)學(xué)到了這個病的病因、病理，從診斷學(xué)上已經(jīng)知道了這個病的相關(guān)癥狀，比如胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰和呼吸困難。從藥理學(xué)上已經(jīng)學(xué)了相關(guān)抗菌藥的使用方法。對于這些相關(guān)內(nèi)容都是教師提問然后學(xué)生解答，可以起到復(fù)習(xí)和夯實基礎(chǔ)知識的效果。

半知知識：這一部分的知識點可通過教師的引導(dǎo)和啟發(fā)，讓學(xué)生們自己去得出結(jié)論。如前文中所描述的肺炎中變異性鏈球菌肺炎的出現(xiàn)，教師可以認為該病病菌不能形成內(nèi)毒素和外毒素，從而引導(dǎo)學(xué)生們了解并相信該病患者在病程中沒有出現(xiàn)過原發(fā)性肺組織壞死和空洞的形成，不會破壞到肺部的組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)炎癥散去以后，肺部組織也能完全恢復(fù)，甚至沒有產(chǎn)生纖維瘢痕。

未知知識：教師要對這部分問題由淺入深，一一解釋。例如休克型肺炎（含肺炎鏈球菌肺炎）等炎癥，其主要臨床表現(xiàn)、診斷和處理，要求教師加以解釋，督促學(xué)生勤于思考，以提高他們的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生對該部分知識有更具體的掌握。

3.設(shè)疑啟發(fā)

人的思考大多是從疑問開始的，都是圍繞怎樣解題展開的。由此，教師能夠在課堂上給學(xué)生們提供難易適當(dāng)，但需要經(jīng)過適當(dāng)思考才能回答的問題。如此一來，這些學(xué)生們的思考就會被激發(fā)起來，目光也會被課堂吸引。設(shè)疑與啟發(fā)比較有利于在導(dǎo)入問題之前提出，讓學(xué)習(xí)者的精力得以集中。例如，在消化系統(tǒng)疾患急性胰腺炎中，教師就可以首先列舉出一個臨床上的案例：一青年人在來院就診時是以急性腹脹、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等為主要癥狀的臨床表現(xiàn)，并且該病人以往有酗酒、暴飲暴食的病史，也就是先向?qū)W生介紹這些信息，引導(dǎo)他們考慮診斷的方向，再適時介紹要教的題目——急性胰腺炎。讓一節(jié)課循著“有疑無疑”的趨勢發(fā)展，學(xué)生對所學(xué)知識亦多有領(lǐng)會，這就叫好的開始，相當(dāng)于成功了一半[2]。

三、啟發(fā)式教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的課堂設(shè)置

1.病案導(dǎo)入

本文根據(jù)內(nèi)科學(xué)課程中的要點、難度、學(xué)生知識水平等特征，對病案作出了細致的設(shè)計，并提供了若干具有啟發(fā)性且能活躍學(xué)生思想，能最大程度充分調(diào)動學(xué)生積極性和主觀能動性的有效的問題，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)習(xí)慣。必須注意的是，教師在課堂上所設(shè)定的課堂情景，必須要和課堂上所傳授的重點知識之間相互聯(lián)系和貫通，病案導(dǎo)入時也要以學(xué)習(xí)為主，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想，讓師生互動教學(xué)占主導(dǎo)地位，且不一定要在這一環(huán)節(jié)中獲得解答，主要目的是培養(yǎng)學(xué)生對問題的探究能力和刺激他們的學(xué)習(xí)興奮點，通常對病案提出的問題獲得診斷，并給出診斷依據(jù)所在。

教師在教學(xué)中往往會針對某一系列癥狀體征，按其側(cè)重點設(shè)置問題。例如，肝硬化患者為什么會發(fā)生脾大、腹水或上消化道出血？（以肝硬化個案為對象）用病案方式引入新課程或者新知識點，以引起學(xué)生好奇心及學(xué)習(xí)興趣為目的，而病案又是一門課程的教學(xué)線索。病案設(shè)計一定要根據(jù)學(xué)生已有知識結(jié)構(gòu)與層次，突出重點，能夠覆蓋教學(xué)內(nèi)容。通過病案提出要解決的一些問題。

正式啟動啟發(fā)式教學(xué)之前，需要針對內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)疾病教學(xué)重點、難點對課堂進行設(shè)計并擬定教學(xué)病例，同時在此過程中要充分考慮學(xué)生群體當(dāng)前的知識水平，并盡可能地設(shè)計一些有啟發(fā)意義且能活躍學(xué)生思維的教學(xué)問題，其中設(shè)計得較好的問題能激發(fā)學(xué)生群體學(xué)習(xí)的積極性和主動性，并滿足其學(xué)習(xí)階段好奇心和學(xué)習(xí)興趣。大多數(shù)時候教學(xué)案例中的病例會涉及教學(xué)情境，教學(xué)情境要和教學(xué)重點密切聯(lián)系起來，以此來啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想，增強師生互動溝通，需要注意的是案例導(dǎo)入學(xué)習(xí)階段不需要讓學(xué)生立即做出正確回答，要注重啟發(fā)學(xué)生的興趣。在病例導(dǎo)入中提出問題需要結(jié)合教學(xué)重點，例如可提出問題：本例為什么會有脾大、腹水、上消化道出血的表現(xiàn)？以設(shè)問的方式引發(fā)想象，迎合學(xué)生群體對病例的好奇心。

2.精講與啟發(fā)提問

先是回答病案中提出的問題。所謂精講就是通過動畫錄像與圖片的方式，圖文并茂地來展開教學(xué)精講，在此過程中應(yīng)該生動活潑、由此及彼、由表及里地引導(dǎo)學(xué)生循序漸進地貼近知識點，并給學(xué)生提供持續(xù)學(xué)習(xí)的想法與動力。啟發(fā)性提問階段，就是運用多種啟發(fā)式教學(xué)方法，使學(xué)生對所提出的問題進行思考探討，啟發(fā)并訓(xùn)練學(xué)生積極思考、分析問題、解決問題的能力。這種啟發(fā)式的教學(xué)方法包括：比較提問法、層次遞進法、設(shè)疑吸引法、反詰提問法、發(fā)散提問法等。

比較提問法。它主要訓(xùn)練學(xué)生積極地分析問題，讓他們確切地認識并對比疾病間的區(qū)別和聯(lián)系，并形成正確知識體系。例如，對比肝小葉和假小葉形態(tài)差異引出肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂造成門靜脈高壓，再比如，消化性潰瘍病案的胃潰瘍和十二指腸潰瘍病人等都會表現(xiàn)為上腹疼痛，那胃潰瘍和十二指腸潰瘍從臨床特點上如何區(qū)分呢？胃炎也會表現(xiàn)上腹疼痛，胃潰瘍和胃痛又怎么區(qū)分呢？把精神狀況作為一種肝性腦病的診斷依據(jù)，怎樣和精神病相鑒別等。

層次遞進法。這一提問方式，主要運用了學(xué)習(xí)者思維中連續(xù)性的特征，使學(xué)習(xí)者從層次遞進的問題中了解知識點。如此，學(xué)習(xí)者們的思路就會有所拓寬，其所掌握的知識點就會加強，教師們就會取得良好的教學(xué)效果。如以一位肝大肝性腦病患者的病案為精講內(nèi)容，通過闡述因肝硬化所致的肝內(nèi)血循環(huán)紊亂癥狀，引導(dǎo)學(xué)生們提出門靜脈可發(fā)生的高壓情況。按門靜脈收納靜脈血的各種不同路徑，讓學(xué)生們對門靜脈高壓產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)有一個更加深入認識，并告知學(xué)生們該病發(fā)病嚴(yán)重者可發(fā)生肝性腦病。

反詰提問法。教學(xué)中學(xué)生對老師所提問題作出錯誤解答后，老師有時不會直接改正，而只是補充提問反問，讓學(xué)生受反問啟發(fā)，進一步打開思路，有意識地糾正自己的錯誤認識，獲得正確答案。此法以學(xué)生答題為基礎(chǔ)，步步深入、步步提出新的問題，可以幫助學(xué)生們得出合理的思考結(jié)果，這種教學(xué)方式在一定程度上改變了學(xué)生死記硬背的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而培養(yǎng)了學(xué)生們深入鉆研問題和獨立思考問題的好習(xí)慣，對學(xué)生提高研究問題、處理難題的水平也頗有效果。例如，一種疾病診斷需要綜合癥狀、體征、輔助檢查、鑒別診斷，有的同學(xué)想得不夠全面會有錯誤，此時可再提一個補充問題反問一下，讓同學(xué)們有意識地改正自己的錯誤結(jié)論并獲得正確答案。

發(fā)散提問法。這類課題采用學(xué)習(xí)者針對一個問題或同一個現(xiàn)象提出各種觀點、各抒己見的方法，使任何一種思想層面上的學(xué)習(xí)者在思考時都能夠獲得平等的話語權(quán)，從而實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者發(fā)散式思考的目的。內(nèi)科疾病中的并發(fā)癥，如消化性潰瘍繼續(xù)發(fā)展惡化，將發(fā)生哪些嚴(yán)重后果？肝硬化的進一步惡化有哪些后果呢？在回答這類試題時，教師應(yīng)該想法加以引導(dǎo)，特別是后進生及平時不善展示的同學(xué)，對于其新穎獨特的見解應(yīng)及時加以贊揚，對于其錯誤應(yīng)及時加以改正，充分調(diào)動每個同學(xué)學(xué)習(xí)的積極性[3]。

3.歸納講評階段

教師在教學(xué)過程完成前二個環(huán)節(jié)后，應(yīng)緊緊抓住學(xué)生渴望辨別探究結(jié)果這一心理，歸位支配，剖析錯漏之處，關(guān)注學(xué)生對知識的理解結(jié)果，在歸納總結(jié)和補充的基礎(chǔ)上，對案例中提問的知識重點進行全面歸納概括，并發(fā)布出對病案中所提問題的恰當(dāng)解答。隨著教學(xué)改革和醫(yī)療實踐工作不斷深化，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療工作的開展要求，而新型教學(xué)方法也正在被更多的人所接受，因此必須采取創(chuàng)新方法才能更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的作用。所以啟發(fā)式教學(xué)就是教師和學(xué)生通過以上講和導(dǎo)、導(dǎo)和問、學(xué)和問、學(xué)和用等環(huán)節(jié)來完成教學(xué)內(nèi)容。一改過去教師一人在講臺上唱獨角戲單調(diào)乏味的狀況，活躍課堂教學(xué)氣氛，調(diào)動同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增加了同學(xué)們分析問題和解決疑難問題的本領(lǐng)，提高了內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的教學(xué)效果[4]。

四、啟發(fā)式教學(xué)在內(nèi)科疾病教學(xué)中應(yīng)用的意義

伴隨著我國醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展。傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)方法，已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。從應(yīng)用的角度來分析，啟發(fā)式教學(xué)比較符合學(xué)生群體學(xué)習(xí)過程的客觀規(guī)律，能充分地激發(fā)學(xué)生的思維能力和學(xué)習(xí)主動性。啟發(fā)式教學(xué)所倡導(dǎo)的就是要引導(dǎo)學(xué)生積極主動地進行學(xué)習(xí)，讓學(xué)生具備自主解決問題和對知識進行整合的技能。內(nèi)科學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重點學(xué)科，主要研究人體呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)疾病發(fā)病根源、機制、疾病病理、臨床癥狀、疾病診斷、治療方案及預(yù)后效果等，與眾多醫(yī)學(xué)學(xué)科均有很深淵源。它具有很強的理論性、實踐性和應(yīng)用性，如果學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)主動性不強或者學(xué)習(xí)能力落后的話，恐怕就不可能在這門課程的學(xué)習(xí)上達到理想效果。在教學(xué)層面上，啟發(fā)式教學(xué)模式所追求的就是要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在學(xué)習(xí)中能積極主動，全情投入，從而提升學(xué)生內(nèi)科學(xué)知識學(xué)習(xí)的品質(zhì)[5]。

結(jié)語

總而言之，內(nèi)科學(xué)啟發(fā)式教學(xué)就是啟發(fā)學(xué)生怎樣思考，它充分體現(xiàn)“授人以魚，不如授之以漁”的觀點，對于素質(zhì)中職衛(wèi)校的學(xué)生來說，啟發(fā)式教學(xué)能夠促進他們“三基”的培養(yǎng)，以實現(xiàn)目標(biāo)教學(xué)要求。在啟發(fā)式教學(xué)方法中，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)情選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和能力，并通過合理地運用各種方法來提高教學(xué)質(zhì)量。