對比分析多層螺旋CT儀與X射線儀術前檢查在人工髖關節(jié)置換術中應用價值

邵巍 徐建勇 李泉勝 江西省鷹潭市貴溪市人民醫(yī)院骨一科 （江西 鷹潭 335400）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析多層螺旋CT（MSCT）儀與X射線儀術前檢查在人工髖關節(jié)置換術中的應用價值。方法：選取2018年9月～2022年9月在貴溪市人民醫(yī)院接受人工髖關節(jié)置換治療的患者72例為研究對象，其中以X射線儀檢查行術前計劃的36例患者為對照組，以MSCT檢查行術前計劃的36例患者為觀察組。比較兩組術前病變檢出率、圍手術期相關指標、假體符合率、骨盆及髖臼復位質(zhì)量。結(jié)果：觀察組髖關節(jié)脫位、關節(jié)囊積液、關節(jié)周圍軟組織腫脹檢出率分別為95.45%、87.50%、100.00%，均高于對照組的82.61%、66.67%和75.00%，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組手術時間、術中透視時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組假體符合率為94.44%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）。觀察組骨盆復位優(yōu)良率、髖臼復位滿意率分別為94.44%、97.22%，均高于對照組的80.56%、88.89%，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：與X射線相比，以MSCT檢查行人工髖關節(jié)置換術前計劃，能提高病變檢出率，優(yōu)化圍手術期指標水平，提高假體符合率和骨盆、髖臼復位質(zhì)量。

人工髖關節(jié)置換術是目前臨床治療嚴重髖關節(jié)病變的主要方法，可通過植入假體為病變關節(jié)提供模板和支撐，實現(xiàn)髓內(nèi)固定并提升穩(wěn)定性，進而促進髖關節(jié)活動功能恢復。但相關研究指出，假體植入位置準確性可在一定程度上影響患者髖關節(jié)穩(wěn)定性和功能恢復[1]。因此，術前開展充分的檢查和評估，以準確判斷骨折形態(tài)、骨盆結(jié)構(gòu)，從而指導手術方案的制定尤為重要。以往X射線片在人工髖關節(jié)置換術前應用較為廣泛，雖具有一定的診斷價值，但只能提供平面圖像，往往無法提供準確的髖關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)信息，故臨床應用具有局限性[2]。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（Multi-Slice spiral CT，MSCT）借助掃描速度快、范圍廣、空間分辨率高等優(yōu)勢，在臨床評估骨折類型、形態(tài)及關節(jié)面受累范圍等方面的應用較為廣泛。也有研究表明，MSCT可利用三維立體解剖圖像更好地反映出患者髖臼參數(shù)，進而提高髖部骨折的準確性[3,4]。因此，本研究選取72例接受人工髖關節(jié)置換治療的患者為研究對象，旨在對比分析MSCT儀與X射線儀術前檢查在人工髖關節(jié)置換術中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月～2022年9月在貴溪市人民醫(yī)院接受人工髖關節(jié)置換治療的患者72例為研究對象，其中以X射線儀檢查行術前計劃的36例患者為對照組，以MSCT檢查行術前計劃的36例患者為觀察組。對照組：男22例，女14例；年齡46～75歲，平均（58.22±4.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（24.33±0.82）kg/m2；經(jīng)手術證實，髖關節(jié)脫位23例，關節(jié)囊積液9例，關節(jié)周圍軟組織腫脹4例。觀察組：男20例，女16例；年齡43～78歲，平均（59.06±4.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均（24.05±0.76）kg/m2；經(jīng)手術證實，髖關節(jié)脫位22例，關節(jié)囊積液8例，關節(jié)周圍軟組織腫脹6例。兩組一般資料比較P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①均符合人工髖關節(jié)置換指征，且接受手術治療；②影像學資料完整；③患者及家屬均知情同意。

排除標準：①合并骨惡性腫瘤者；②凝血功能障礙或不耐受手術治療者；③術前合并嚴重感染、自發(fā)性免疫系統(tǒng)疾??；④臨床資料不全者；⑤合并精神疾病，不能配合研究治療者。

1.2 方法

對照組以X射線儀檢查行術前計劃，選擇選擇美國GE公司提供的飛天11型X射線診斷系統(tǒng)（DR），協(xié)助患者取仰臥位，抬高健側(cè)髖部，攝片角度選擇與雙髖連線呈45°左右，拍攝髂骨斜位，之后抬高患側(cè)髖部，拍攝閉孔斜位。

觀察組以MSCT檢查行術前計劃，選擇美國GE公司提供的optima ct660型128層螺旋CT儀進行檢查，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流320mA，層厚5mm，螺距1.375:1，檢查時協(xié)助患者保持平臥位，髖關節(jié)保持中立位，雙下肢伸直，獲得清晰橫斷面圖像后，找到病變骨關節(jié)，應用掃描保留的原始數(shù)據(jù)進行重建，依據(jù)三維菜單的提示，選擇矢狀面、冠狀面進行圖像放大重建，并將所得到的圖像任意轉(zhuǎn)動，選擇合適閥值編輯、獲取髖骨、髖臼、恥骨等結(jié)構(gòu)影像資料。

1.3 觀察指標與判定標準

①比較兩組術前病變檢出率，包括髖關節(jié)脫位、關節(jié)囊積液、關節(jié)周圍軟組織腫脹；②比較兩組圍手術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、術中透視時間；③比較兩組假體符合率；④比較兩組骨盆及髖臼復位質(zhì)量，骨盆復位質(zhì)量：以X射線片上骨折斷端分離移位最大距離進行評估，其中距離＜4mm為優(yōu)，距離4～10mm為良，距離10～20mm為可，距離＞20mm為差。髖臼復位質(zhì)量：以X射線片上移位程度進行評估，其中移位＜1m為解剖復位，移位1～3mm為滿意復位，＞3mm為不滿意復位。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組術前病變檢出率比較

觀察組髖關節(jié)脫位、關節(jié)囊積液、關節(jié)周圍軟組織腫脹檢出率分別為95.45%、87.50%、100.00%，均高于對照組的82.61%、66.67%和75.00%，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組術前病變檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組圍手術期指標比較

觀察組手術時間、術中透視時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組圍手術期指標比較(x±s)

2.3 兩組假體符合率比較

觀察組假體符合34例，符合率為94.44%；對照組假體符合28例，符合率為77.78%，兩組假體符合率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.4 兩組骨盆及髖臼復位質(zhì)量比較

觀察組骨盆復位優(yōu)良率、髖臼復位滿意率分別為94.44%（34/36）、97.22%（35/36），均高于對照組的80.56%（29/36）、88.89%（32/36），但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3. 兩組骨盆及髖臼復位質(zhì)量比較(例)

3.討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，復雜性骨關節(jié)手術經(jīng)驗不斷充實，使人工髖關節(jié)置換術的治療效果顯著提高，可有效緩解關節(jié)疼痛，矯正畸形，促進髖關節(jié)活動功能恢復[5,6]。但值得注意的是，髖關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復雜，故在患者進行髖關節(jié)置換術前，需要充分評估病情，以為臨床醫(yī)師選擇最佳手術方案提供參考，進而提高手術科學性和安全性，確?；颊咝g后更快更好的恢復。

X射線片是目前臨床診斷骨科疾病的常用影像學檢查手段，具有操作簡便、對骨組織對比度高等優(yōu)勢，在人工髖關節(jié)術前病情評估中具有一定的診斷價值[7]。但長期臨床實踐證實，X射線屬于二維重疊影像，對脂肪密度高的部位分辨率低，故不能準確顯示出關節(jié)面骨折的實際情況，甚至易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，臨床應用具有局限性[8,9]。MSCT是一種三維重建的CT檢查方法，具有掃描速度快、范圍廣、空間分辨率高等優(yōu)點，能逐層觀察病變部位結(jié)構(gòu)，提高單次檢查范圍，避免由于X射線測量不足影響手術方案的設計。另外，MSCT可利用三維立體圖像重建技術直觀反映髖關節(jié)整體結(jié)構(gòu)，有助于臨床醫(yī)師準確判斷病變范圍和程度，以降低誤診和漏診。目前，多項研究指出，MSCT在骨科疾病診斷與治療中表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關節(jié)脫位、關節(jié)囊積液、關節(jié)周圍軟組織腫脹檢出率均高于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間、術中透視時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），與陳華東等[13]研究基本相符。提示與X射線相比，以MSCT檢查行人工髖關節(jié)置換術前計劃，能提高病變檢出率，優(yōu)化圍手術期指標水平。這是因為基于MSCT具有較高分辨率和后處理功能，可清晰顯示患者復雜骨關節(jié)結(jié)構(gòu)，如髖關節(jié)脫位可見關節(jié)錯位或畸形關節(jié)，病變邊緣不清晰，內(nèi)部見斑點狀增生；軟組織腫脹關節(jié)周圍有滑膜囊，骨質(zhì)內(nèi)可見斑塊鈣化；通過以上影像學特征可為手術方案制定提供有力支持，以減少術中不必要創(chuàng)傷，保障手術順利實施。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組假體符合率為94.44%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）；觀察組骨盆復位優(yōu)良率、髖臼復位滿意率分別為94.44%、97.22%，均高于對照組的80.56%、88.89%，但兩組間比較P＞0.05。提示以MSCT檢查行人工髖關節(jié)置換術前計劃，能提高假體符合率，且能獲得良好的骨盆、髖臼復位質(zhì)量。考慮主要原因是，MSCT可立體顯示人工假體與鄰近骨質(zhì)間的位置關系，在手術操作中能盡量做到假體近端內(nèi)側(cè)緣達到股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)2mm內(nèi)，故復位后假體位置理想，進而顯著改善骨盆、髖臼復位質(zhì)量[14]。

綜上所述，與X射線相比，以MSCT檢查行人工髖關節(jié)置換術前計劃，能提高病變檢出率，優(yōu)化圍手術期指標水平，提高假體符合率和骨盆、髖臼復位質(zhì)量。另外，本研究納入樣本量較少，且未對患者遠期髖關節(jié)功能恢復情況進行隨訪調(diào)查，結(jié)果可能存在一定局限性，故今后需擴大樣本量、延長隨訪時間，以進一步研究論證。