高頻彩超用于小兒橈骨頭半脫位診斷中的效能分析

姚丹 胡苑濤 吳銳堅

1 廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （廣東 汕頭 515800）

2 廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院骨傷科 （廣東 汕頭 515800）

內(nèi)容提要： 目的：探究高頻彩超用于小兒橈骨頭半脫位診斷中的效能。方法：選擇2019年2月～2021年8月收治的74例小兒橈骨頭半脫位患兒作為本次研究對象，對其實施兩組不同診斷，即對照組X射線診斷，觀察組高頻彩超診斷，統(tǒng)計兩組診斷的結(jié)果以及檢查結(jié)果、臨床體現(xiàn)與影像學(xué)特征。結(jié)果：X射線未檢出橈骨頭半脫位，高頻彩超檢出橈骨頭半脫位，經(jīng)對比，觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高頻超聲檢查結(jié)果中，各切面掃查診斷出橈骨頭半脫位的情況為：肘前區(qū)橫切面檢出70例（94.59%），肘外側(cè)區(qū)縱切面檢出72例（97.30%），肘前區(qū)橈側(cè)縱切面檢出74例（100.00%）。結(jié)論：實施高頻彩超檢查，通過對比健側(cè)及患側(cè)肱橈間隙寬度、旋后肌厚度等，可快速診斷橈骨頭半脫位，為疾病判斷提供重要參考信息，且高頻彩超操作簡便，費(fèi)用較低。

小兒肘關(guān)節(jié)環(huán)狀韌帶前下方附著點(diǎn)相對薄弱，橈骨頭關(guān)節(jié)面平面略微向后方遠(yuǎn)端傾斜，傾斜度變化會影響環(huán)狀韌帶活動，發(fā)展到一定程度可能會存在橈骨頭半脫位。小兒橈骨頭半脫位發(fā)病也與骨骼彈性有一定關(guān)系。兒童骨骼可塑性強(qiáng)，加上翻身以及跌倒等，導(dǎo)致小兒橈骨頭半脫位在近些年發(fā)病率逐漸提升?；純簳霈F(xiàn)腕背部疼痛、肘部半屈位、無顯著腫脹畸形?；純簾o法主動活動上肢，被動活動過程中按壓橈骨頭位置會有疼痛加劇體驗，需要對其實施針對性且科學(xué)的診斷[1,2]。X射線屬于臨床診斷小兒橈骨頭半脫位的常見方式，其對疾病診斷以及治療有一定價值，但是其存在自身局限[3,4]。本次收治74例小兒橈骨頭半脫位患兒，對其實施兩組診斷，并探索高頻彩超用于小兒橈骨頭半脫位診斷中的效能，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年2月～2021年8月收治的小兒橈骨頭半脫位患兒74例，所有患兒入院后均開展X射線及高頻彩超檢查，患兒年齡10個月～4歲，平均（2.41±0.36）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全患兒；患兒家長對本研究內(nèi)容完全了解；無肝腎等相關(guān)器質(zhì)性疾病患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患兒、尺骨骨折患兒，橈骨骨折患兒。

1.2 方法

為保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，本研究的高頻彩超檢查，由兩名固定的醫(yī)師展開檢查。若兩位醫(yī)師的診斷意見不同，則需通過溝通后，給出統(tǒng)一答案。具體檢查方法如下：

X射線檢查（對照組）：先對患兒的患肢肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位實施檢查，并觀察橈骨干軸線以及肱骨小頭骨化中心對位關(guān)系。高頻彩超檢查（觀察組）：采用日立HI VISION Avius彩色多普勒超聲診斷儀器，7～11MHz高頻探頭檢查。患兒取坐位，不能配合者由家長抱著，使患兒的前臂自然旋前位。分別對患兒雙側(cè)肘關(guān)節(jié)實施檢查，通過肘關(guān)節(jié)多切面掃查，對比患側(cè)與健側(cè)不同切面的情況，以肘關(guān)節(jié)長軸和短軸切面為主，長軸切面分析關(guān)節(jié)間隙及環(huán)狀韌帶與旋后肌移位情況，取肱骨遠(yuǎn)端干骺端至橈骨近端干骺端水平線，并與關(guān)節(jié)面保持平行，測量肱橈關(guān)節(jié)間隙；短軸切面取平尺骨切跡水平，分析環(huán)狀韌帶與旋后肌移位情況，取12點(diǎn)鐘方向測量旋后肌厚度，統(tǒng)計兩組檢查的結(jié)果與診斷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計小兒橈骨頭半脫位患兒的臨床特征以及超聲表現(xiàn)；②對X射線和高頻超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)；③分析兩組診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0分析相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 74例患兒的臨床特征及超聲表現(xiàn)

患兒的臨床特征及超聲表現(xiàn)：健側(cè)肘關(guān)節(jié)前區(qū)橈側(cè)縱切面超聲檢查，對肱二頭肌肌腱、肱骨小頭、橈骨頭均清楚顯示，且橈骨頭和肱骨小頭彼此貼合緊密，骨緣線保持一致。和健側(cè)的肘關(guān)節(jié)比較，患側(cè)橈側(cè)縱切面檢查中，可見低回聲橈骨頭和高回聲骨化中心肱骨小頭相比，移位明顯，骨緣線彼此不一致，而橈骨頭本應(yīng)和肱骨小頭貼合，但其已移位至軟組織中，肱橈間隙增寬?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)前區(qū)橫切面掃查，環(huán)狀韌帶上移卡壓及牽拉旋后肌上移，擠壓橈骨頭形成結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致旋后肌增厚。健側(cè)肘關(guān)節(jié)前區(qū)橫切面掃查，可見橈骨頭和環(huán)狀韌帶。健側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)區(qū)冠狀面檢查，可見肱骨外上髁、橈骨頭和伸肌腱。健側(cè)肘關(guān)節(jié)后區(qū)縱切面檢查，可見肱骨干、三頭肌肌腱、尺骨干、鷹嘴骨骺?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)橈側(cè)縱切面發(fā)現(xiàn)無回聲區(qū)，而脂肪墊為高回聲，被擠壓后發(fā)生移位，移到前方，說明存在關(guān)節(jié)腔積液。其中，肘前區(qū)橈側(cè)縱切面發(fā)現(xiàn)，所有患者橈骨頭和肱骨小頭相比，均出現(xiàn)移位，而肘前區(qū)橫切面發(fā)現(xiàn)移位者57例，肘外側(cè)區(qū)冠狀面發(fā)現(xiàn)68例，肘后區(qū)縱切面未檢出移位。

74例患兒患側(cè)和健側(cè)高頻超聲檢查，可見橈骨頭和肱骨小頭之間的位置明顯異常，在部分切面檢查中，發(fā)現(xiàn)存在關(guān)節(jié)腔積液的患者6例，所有患兒未見環(huán)狀韌帶撕裂。肘前區(qū)橈側(cè)縱切面、外側(cè)冠狀面，檢出關(guān)節(jié)腔積液者最多。經(jīng)超聲診斷為橈骨頭半脫位之后，骨科醫(yī)師立刻為患兒實施手法復(fù)位，在復(fù)位之后，患兒可正?；顒?，中藥外敷，1周后復(fù)查。

高頻超聲經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)患兒的健側(cè)肱橈關(guān)節(jié)間隙7.5～16.2mm，均值為（11.56±2.63）mm；健側(cè)旋后肌厚度0.4～1.3mm，均值為（0.85±0.23）mm；患側(cè)肱橈關(guān)節(jié)間隙7.50～16.50mm，均值為（12.00±2.63）mm；患側(cè)旋后肌厚度0.50～3.00mm，均值為（1.75±0.36）mm。

2.2 兩組方法的檢查結(jié)果

肘關(guān)節(jié)正側(cè)位的X射線檢查，橈骨干軸線未見明顯偏離肱骨小頭骨化中心的情況，患側(cè)和健側(cè)的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X射線檢查結(jié)果比較，橈骨頭和肱骨小頭之間的位置關(guān)系正常。

高頻超聲檢查結(jié)果中，各切面掃查診斷出橈骨頭半脫位的情況為：肘前區(qū)橫切面檢出70例（94.59%），肘外側(cè)區(qū)縱切面檢出72例（97.30%），肘前區(qū)橈側(cè)縱切面檢出74例（100.00%）。

高頻超聲通過對患兒的連續(xù)掃查可以看到肘關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性，掌握其與毗鄰關(guān)系，觀察到患兒的肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)前區(qū)橈側(cè)縱切面以及外側(cè)區(qū)縱切面，進(jìn)而掌握病情發(fā)展情況。觀察組診斷準(zhǔn)確率、漏診率與誤診率與對照組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的檢出率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 X射線與高頻彩超診斷價值對比

觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患兒的診斷價值

3.討論

小兒橈骨頭半脫位也被稱為牽拉肘，是兒童骨骼肌肉系統(tǒng)常見一種疾病[5,6]。一般針對小兒橈骨頭半脫位診斷以病史、臨床體格檢查為主，但是實際生活中多數(shù)患兒家屬無法準(zhǔn)確描述患兒的受傷歷史?；蚴腔純旱呐R床癥狀體現(xiàn)相對不典型，導(dǎo)致小兒橈骨頭半脫位難以有效診斷[7,8]。對小兒橈骨頭半脫位實施有效診斷的方式相對較多，主要有X射線以及高頻超聲檢查，通過對照組使用的診斷措施對患兒實施診斷，可以發(fā)現(xiàn)肱骨與橈骨關(guān)系、肘腕關(guān)系，但是因為多數(shù)患兒在進(jìn)行該項檢查期間會存在疼痛以及哭鬧，導(dǎo)致檢查的體位不準(zhǔn)確，加上影像學(xué)圖像上存在骨重疊容易導(dǎo)致漏診[9,10]。加上小兒橈骨頭骨骺在5歲以下尚未曾骨化，難以在影像學(xué)上顯示，且兩歲以下患兒的肱骨小頭骨化中心還未曾出現(xiàn)，也很難在X射線上顯示?？梢妼φ战M采取的診斷方式對軟組織的檢查也存在一定局限[11,12]。

磁共振檢查可以對橈骨頭半脫位進(jìn)行有效診斷，并對周圍軟組織實施進(jìn)一步評估，但是其也有缺陷，即檢查費(fèi)用高，患兒需要鎮(zhèn)靜等。隨著近些年肌骨系統(tǒng)超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸普及，高頻超聲具有其他影像學(xué)手段所不具的優(yōu)勢，可以了解到骨骼肌肉運(yùn)動狀況。因肘關(guān)節(jié)位置表淺，也可以對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行多切面連續(xù)掃查，不僅能夠掌握骨骺與相鄰長骨對位關(guān)系的改變情況，也可以了解到其周圍組織情況，如關(guān)節(jié)積液、肌腱斷裂、神經(jīng)損傷等。通過觀察組的診斷為復(fù)位手術(shù)進(jìn)行提供必要支持。較多專家認(rèn)為相對于其他的診斷手段，高頻超聲對小兒橈骨頭半脫位診斷相對更有優(yōu)勢，主要是因為其可以有效且可靠的評價小兒橈骨頭半脫位患兒的前臂以及肘關(guān)節(jié)形態(tài)，且檢查費(fèi)用便宜，無侵入性，減少設(shè)備對患兒本身的受害，且操作檢查方便、重復(fù)性好[13]。

通過對本次研究中74例患兒的高頻彩超聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)74例患兒均發(fā)生程度不同的橈骨頭半脫位，而肘前區(qū)橈側(cè)縱切面、外側(cè)區(qū)冠狀面，能夠?qū)﹄殴?、橈骨之間的關(guān)系予以清晰顯示。部分患兒的高回聲脂肪墊受到擠壓，移位至前方，提示患兒存在肘部損傷、關(guān)節(jié)腔積液。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組檢出率高于對照組，可以看出相對于對照組的診斷，觀察組的高頻超聲檢查在對肘前區(qū)橫切面、肘外側(cè)區(qū)縱切面、肘前區(qū)橈側(cè)縱切面等檢查具有良好效果，對診斷效果的增強(qiáng)有一定輔助效果，多是因為高頻超聲實現(xiàn)對患兒的多切面及連續(xù)掃查，進(jìn)而獲得患兒肘關(guān)節(jié)的相關(guān)切面信息，為臨床醫(yī)療人員對小兒橈骨頭半脫位嚴(yán)重程度以及性質(zhì)判斷提供必要支持。換言之，相對于對照組的X射線檢查，觀察組實施的高頻超聲檢查可以保證檢查更加準(zhǔn)確，且為之后治療方案制定奠定基礎(chǔ)。

可見通過對患兒實施高頻超聲診斷可以為患兒開展相關(guān)復(fù)位治療提供便利，并了解患兒疾病相關(guān)特征以及病情，保證復(fù)位治療的科學(xué)性以及可靠性[14]。超聲結(jié)果顯示：觀察組的1例患兒高頻彩超見強(qiáng)回聲樣組織嵌插于肱橈關(guān)節(jié)間隙，試行屈肘旋前及旋后復(fù)位并無彈響感，經(jīng)手法復(fù)位后高頻彩超見嵌插組織均消失。但觀察半個小時后，患肢仍未恢復(fù)活動且疼痛明顯，直到第二天隨訪，肘關(guān)節(jié)恢復(fù)活動。分析其可能是因為橈骨頭半脫位長期被壓迫導(dǎo)致患兒出現(xiàn)組織水腫，影響復(fù)位效果。其中也有3例橈骨頭半脫位患兒存在肱骨遠(yuǎn)端骺離骨折。1例尺骨鷹嘴骺離骨折也被誤診為橈骨頭半脫位，結(jié)果實施必要復(fù)位治療，經(jīng)過復(fù)位之后患兒的臨床癥狀無任何減輕，疼痛加重，且腫脹明顯，重新進(jìn)行高頻超聲檢查以及治療后發(fā)現(xiàn)患兒的疾病獲得較大程度減輕?；純捍嬖诠趋繐p傷考慮可能因為長時間橈骨頭半脫位壓迫造成組織水腫，導(dǎo)致復(fù)位感不明顯及活動受限無法迅速緩解。

借助高頻超聲檢查，同時可以觀察到小兒橈骨頭半脫位患兒的健側(cè)肱橈間隙、旋后肌厚度等相關(guān)指標(biāo)，并通過對患兒的相關(guān)指標(biāo)測量以及檢測掌握患兒疾病發(fā)展情況。高頻超聲在檢查中，還可對患側(cè)及健側(cè)肱橈關(guān)節(jié)間隙、旋后肌厚度等數(shù)值進(jìn)行測量，可以發(fā)現(xiàn)通過高頻超聲診斷能夠掌握患兒的疾病基礎(chǔ)特征以及具體表現(xiàn)，通過肘前區(qū)橫切面、肘外側(cè)區(qū)縱切面、肘前區(qū)橈側(cè)縱切面等對疾病進(jìn)行分型，并實施針對性復(fù)位治療。結(jié)合多切面檢查可以實現(xiàn)對患兒連續(xù)掃查，并對患兒實施綜合判斷，為患兒有合適體位接受檢查提供保證，使超聲醫(yī)師可以在關(guān)節(jié)運(yùn)動下對患兒疾病情況進(jìn)行有效分析以及觀察，為疾病治療方案的提出提供一定支持。

高頻彩超在嬰幼兒的肱骨遠(yuǎn)端骺離骨折診斷中，具有顯著優(yōu)勢，特別是當(dāng)未出現(xiàn)明顯的移位期間，采用高頻彩超，能及時發(fā)現(xiàn)問題所在。因此，借助這一方法來對橈骨頭半脫位情況進(jìn)行檢查，可以降低橈骨頭半脫位的漏診、誤診風(fēng)險，且可為患兒的橈骨頭成功復(fù)位提供支持，避免此類患兒進(jìn)展成陳舊性橈骨頭半脫位，導(dǎo)致復(fù)位難度加大，甚至部分耽誤病情的患兒，可能需要通過手術(shù)進(jìn)行治療?？傮w來看，高頻彩超診斷小兒橈骨頭半脫位，是價格低廉、無創(chuàng)、操作便利的檢查方法，在目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的時代，高頻彩超的應(yīng)用，能為患兒的個性化治療提供支持。不過，本研究也存在的不足，本次研究收治的患兒病種單一，且樣本少，因此在之后的研究中需要擴(kuò)大樣本量，這對研究質(zhì)量提升有積極意義，且需要保證研究人員的專業(yè)技能過關(guān)，依據(jù)規(guī)范進(jìn)行檢查以及診斷，保證診斷的科學(xué)性以及有效性。

綜上所述，小兒橈骨頭半脫位患兒實施高頻彩超診斷，可以掌握患側(cè)及健側(cè)肱橈關(guān)節(jié)間隙、旋后肌厚度，并通過其觀察肘前區(qū)橫切面、肘外側(cè)區(qū)縱切面、肘前區(qū)橈側(cè)縱切面，了解疾病情況，為疾病獲得科學(xué)且準(zhǔn)確治療提供必要支持，且可提升診斷準(zhǔn)確率、檢出率，減少漏診以及誤診。