尋找“消失的他”

王道

時(shí)至今日，仍有不少欠缺性教育的男同胞將“不孕不育”全部歸結(jié)到女同胞身上，一旦婚后長期懷不上孩子，就會(huì)怒氣沖沖地指責(zé)對(duì)方，讓她們馬上去醫(yī)院檢查。誰知，檢查后傻眼的卻是自己：女方一切指標(biāo)結(jié)果正常，自己卻被診斷為“無精癥”。

看著化驗(yàn)報(bào)告上赫然寫著的“無精癥”，不少男同胞頓覺很是無地自容。他們心想：我平日身體挺好的啊，怎么會(huì)患上無精癥呢？要想當(dāng)爸爸，還有沒有什么補(bǔ)救辦法啊？今天，我們就來認(rèn)識(shí)一下“無精癥”，看能否發(fā)現(xiàn)“消失的他”。

一、什么是無精癥

無精癥即無精子癥，是最為嚴(yán)重的男性不育疾病，世界范圍內(nèi)約占男性總數(shù)的1%，占男性不育人群的5%～20%。無精子癥，通俗來說就是射出的精液里面沒有發(fā)現(xiàn)“小蝌蚪”的影子；醫(yī)學(xué)上的診斷定義為，至少查驗(yàn)3次精液標(biāo)本，相互間隔2周以上，通過離心提取沉淀物后，前前后后均未發(fā)現(xiàn)精子的存在。

需要注意的是，臨床上偶爾也會(huì)遇到與此相似但不同的情況：少數(shù)男性患者的精液標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)精子，但在離心后的標(biāo)本中卻發(fā)現(xiàn)有少許精子，對(duì)此我們稱之為隱匿性精子癥，不能和無精子癥一概而論，需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別和診斷。

二、無精癥有哪些類型

根據(jù)病因，無精子癥可以分為兩種類型：梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。

（1）梗阻性無精癥（OA）：對(duì)于這類患者，他們精子的“發(fā)源地”—睪丸的生精功能是正常的，能夠產(chǎn)生“小蝌蚪”；但是，由于先天或者后天因素的影響，運(yùn)輸“小蝌蚪”的管道被堵塞了，導(dǎo)致產(chǎn)生的精子不能排出體外。依據(jù)梗阻的部位，可以分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻以及射精管梗阻。最常見的原因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常因素，如幼年時(shí)雙側(cè)輸精管的缺失等；后天因素常見的有感染、醫(yī)源性和外傷等。

（2）非梗阻性無精癥（NOA）：顧名思義，就是負(fù)責(zé)運(yùn)輸精子的管道是通暢的，但是由于精子的“發(fā)源地”—睪丸出了問題，不能形成“小蝌蚪”，這種類型約占無精子癥的60%。究其原因，也可以分為先天因素和后天因素。先天因素主要是染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常、Y染色體微缺失、發(fā)育異常（如睪丸發(fā)育不全、隱睪等）；后天因素包括精索靜脈曲張、腫瘤、感染炎癥（如腮腺炎性睪丸炎、附睪睪丸炎后的睪丸萎縮）、醫(yī)源性、藥物毒素以及環(huán)境射線等。此外，還有很多原因仍不明確，有待未來對(duì)非梗阻性無精癥做進(jìn)一步分類和研究。

三、無精癥如何治療

那么，一旦確診了無精癥，便無緣再當(dāng)父親了嗎？

不是！對(duì)于無精癥患者，我們需要根據(jù)病因采取不同的治療方案：

（1）對(duì)于梗阻性無精癥患者，如果確實(shí)符合外科手術(shù)復(fù)通條件的，可以重建或者疏通輸精管道，以獲得自然受孕的機(jī)會(huì)。但是，對(duì)于一些先天性原因致使的梗阻性無精癥或者反復(fù)手術(shù)嘗試復(fù)通失敗者，就只能采用先通過附睪或者睪丸穿刺取出少量精子，再聯(lián)合第二代試管嬰兒技術(shù)獲得具有生物學(xué)遺傳特征的后代的方法了。

（2）對(duì)于非梗阻性無精癥患者，治療主要包括兩個(gè)方面：內(nèi)分泌藥物治療和外科穿刺手術(shù)。據(jù)國內(nèi)外研究的報(bào)道，通過內(nèi)分泌藥物治療，約有10%左右非梗阻性無精癥患者可以自然排出精子，但是這些精子不能自然和卵子受精，必須通過試管嬰兒技術(shù)，其優(yōu)勢是可以避免外科穿刺取精手術(shù)；如果內(nèi)分泌藥物治療后還沒有任何精子產(chǎn)生，那么只能采取睪丸穿刺取精。外科穿刺手術(shù)取精，即醫(yī)生從睪丸組織中切取局部有生精可能性的組織，實(shí)驗(yàn)室人員在高倍顯微鏡下，慢慢地剝離組織，然后通過體外培養(yǎng)方式來獲取極其寶貴的精子。

總之，得了無精癥，大家不要慌！不像有些人認(rèn)為，沒有精子就無法和卵子“聯(lián)姻”成功；只要盡早就醫(yī)，通過適當(dāng)?shù)目茖W(xué)治療，再輔助試管嬰兒技術(shù)，大多數(shù)患者依然可以實(shí)現(xiàn)當(dāng)父親的愿望。