流感來了不要怕，用藥問題我來答

劉芳，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師，藥學(xué)部宣傳員、質(zhì)量管理組成員、所院攝影興趣組副組長。擅長科普文章寫作和科普視頻制作。參與國家級及院級課題共計3項，發(fā)表科普文章及視頻等作品10余篇，曾榮獲“藥健康進(jìn)萬家”北京市第四分區(qū)二等級、首屆全國兒童保健科普視頻大賽優(yōu)秀獎。

流行性感冒（以下簡稱“流感”）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有顯著的季節(jié)性流行特點(diǎn)。與之類似，關(guān)于流感用藥的問題也具有“季節(jié)性”的特點(diǎn)：幾乎每次流感病毒悄悄靠近、潛入，“奧司他韋”“瑪巴洛沙韋”“連花清瘟膠囊”“感冒清熱顆粒”……出現(xiàn)的頻率都特別高。今天，針對大家最關(guān)心的幾個問題，藥師就簡單進(jìn)行解答。

問題一：治療流感的藥物有哪些？

抗流感病毒活性藥物是治療及控制流感的重要手段。根據(jù)作用機(jī)制，目前抗病毒藥物主要可分為：神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）、RNA聚合酶抑制劑、血細(xì)胞凝聚素（HA）抑制劑、M2離子通道阻滯劑等。

1.NAI：奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋

此類藥物通過抑制流感病毒神經(jīng)氨酸酶活性而起到抗流感病毒的作用。

（1）奧司他韋：說明書中的適用人群為成人及年齡≥1歲兒童，可使患者的病程縮短30%，病情嚴(yán)重程度減輕38%。在我國的《兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）》以及國外的用藥指南中，已有關(guān)于3月齡以上兒童的用法用量推薦。奧司他韋治療甲型流感效果佳，不良反應(yīng)少，這點(diǎn)眾所周知；相對來說，其對乙型流感的效果可能弱于甲型流感。

（2）扎那米韋：適用于7歲以上人群，可使患者癥狀的緩解時間縮短，且耐受性良好。需要注意的是，扎那米韋為吸入粉霧劑，需經(jīng)吸入給藥，有引起支氣管痙攣及過敏反應(yīng)的風(fēng)險，故不推薦用于有哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者。

（3）帕拉米韋：適用于成人及年齡≥6月齡兒童。帕拉米韋為注射液制劑，需經(jīng)靜脈給藥。研究顯示，帕拉米韋在癥狀緩解時間、病毒下降情況等方面與奧司他韋相當(dāng)。適用于重癥、無法接受吸入或口服NAI和對其他NAI療效不佳或產(chǎn)生耐藥的患者。

2.RNA聚合酶抑制劑：瑪巴洛沙韋、法維拉韋

（1）瑪巴洛沙韋：適用于成人及年齡≥5歲兒童，給藥方式為單劑次口服給藥?，敯吐迳稠f通過抑制聚合酶酸性蛋白核酸內(nèi)切酶活性，抑制流感病毒復(fù)制，能在24小時內(nèi)顯著降低病毒活性，縮短傳染期，并明顯縮短流感癥狀的持續(xù)時間。緩解流感癥狀時間與奧司他韋相當(dāng)，同時在改善乙型流感癥狀方面顯著優(yōu)于奧司他韋。另外，瑪巴洛沙韋相比奧司他韋和扎那米韋，可顯著降低患者的住院率。

（2）法維拉韋：適用于成人，給藥方式為空腹口服，療程5天。目前，我國已批準(zhǔn)法維拉韋用于治療成人新型或再次流行的流感，但僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時使用。

3.HA抑制劑：阿比多爾

適用于成人，國內(nèi)批準(zhǔn)可用于3歲以上兒童；但是，目前WHO和美國CDC均未推薦阿比多爾治療流感。另外，我國臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。

4.M2離子通道阻滯劑：金剛烷胺、金剛乙胺

適用于成人及年齡≥1歲兒童。需要強(qiáng)調(diào)的是，這類藥物僅適用于治療甲型流感，對乙型流感無效。近年來，由于流感病毒的敏感性降低，其在經(jīng)驗性抗病毒治療中作用日益減弱，現(xiàn)已不推薦使用。

5.抗流感中成藥或湯藥

目前，臨床常見的具有抗流感作用的中成藥及經(jīng)典湯藥療效并不遜于西藥?？沽鞲胁《镜闹兴幓蛑谐伤幘哂卸喟悬c(diǎn)、耐藥性低和退熱效果佳等特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，在緩解流感癥狀、減少重癥和縮短住院時間等方面具有一定優(yōu)勢。

流感輕癥治療藥物：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈口服液、感冒清熱顆粒、銀翹散、麻黃湯、大青龍湯、麻杏石甘湯等。

流感重癥治療藥物：靜脈使用熱毒寧注射液、喜炎平注射液、參附注射液、生脈注射液、參脈注射液；口服宣白承氣湯、參附湯等。

問題二：甲流發(fā)病超過48小時，服用奧司他韋還管用嗎？

很多人認(rèn)為，服用奧司他韋治療甲流越早越好，最遲也不能超過48小時—那么，對于發(fā)病超過48小時的患者，服用奧司他韋還管用嗎？

管用！《中國成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識》指出：發(fā)病48小時內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

問題三：服用奧司他韋后嘔吐，需要補(bǔ)服嗎？

是否需要補(bǔ)服，可根據(jù)藥物劑型和嘔吐情況確定。奧司他韋口服后在胃腸道吸收迅速，有研究顯示，奧司他韋口服后達(dá)峰時間約為30分鐘。因此，對于膠囊劑型，如果服藥后吐出膠囊殼，需要補(bǔ)服，因為此時藥物并未完全溶解釋放；否則，不需要補(bǔ)服，因為藥物大部或全部已吸收。對于顆粒劑型，如果剛吃下就嘔吐，需要補(bǔ)服；15～30分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐，補(bǔ)服一半劑量；服藥超過30分鐘嘔吐，不需要補(bǔ)服。

問題四：得了流感，需要服用抗菌藥物嗎？

抗菌藥物是用于治療細(xì)菌感染的，對病毒感染無效。因此，如果是非常明確的病毒感染，不需要服用抗菌藥物。但是，考慮存在病毒感染合并細(xì)菌感染的情況，經(jīng)化驗結(jié)果和醫(yī)生診斷后，也可以使用抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗性治療。例如：

（1）起病初期病情即很重的患者，如出現(xiàn)廣泛的肺炎、呼吸衰竭、低血壓，應(yīng)當(dāng)在抗病毒治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步檢查及經(jīng)驗性開始抗菌藥物治療。

（2）經(jīng)抗病毒治療后病情再次惡化的患者。

（3）經(jīng)抗病毒治療3～5天后病情無改善的患者。

問題五：服用抗流感藥后，還能服用退熱藥嗎？

首先，這兩者既不重合，也不沖突—所以，服用抗流感藥后，若仍有高熱的癥狀，可以服用退熱藥。

抗流感藥在某種意義上說就是抗病毒藥，只是病毒的抑制劑，藥物作用在于抑制病毒的繁殖，使宿主免疫系統(tǒng)抵御病毒侵襲，修復(fù)被破壞的組織，或者緩和病情使之不出現(xiàn)臨床癥狀；不能作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而降低體溫。但是，患者服用退熱藥時，不要同時服用復(fù)方藥物，以避免多種含有相同成分（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）的藥物引起過量。