解讀《早泄診斷與治療指南（2022年版）》：辨病與治療

蓋迪

提起男人的“難言之隱”，不同的人可能有不同的答案，但無(wú)論如何，“早泄”都應(yīng)該位列其中。不過(guò)，切莫只根據(jù)經(jīng)驗(yàn)就對(duì)號(hào)入座而自尋煩惱，因?yàn)槟阏J(rèn)為的“早泄”不一定就是“早泄”。今天，我們就簡(jiǎn)單地了解一下。

一、早泄的定義

首先，根據(jù)《早泄診斷與治療指南（2022年版）》的定義，早泄必須包含的3個(gè)要素（僅適用于男女陰道性行為，不包括其他類型）：

（1）較短的陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）?！拜^短”一般定義為往往或總是在插入陰道后1分鐘左右射精（原發(fā)性早泄），或者IELT有顯著縮短，通常＜3分鐘（繼發(fā)性早泄）。

（2）缺乏射精的控制能力，總是或幾乎總是不能延遲射精。

（3）由上述兩方面對(duì)患者和（或）性伴侶造成的困擾和人際交往障礙，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活等。

由上可知，很多自認(rèn)為是“早泄”的情況，其實(shí)并沒(méi)有達(dá)到國(guó)際上對(duì)于早泄的定義，因此不用過(guò)于苦惱，甚或“著急”給自己或者伴侶“扣帽子”，坦然面對(duì)，說(shuō)不定也就“自愈”了。

二、早泄的治療

根據(jù)指南的推薦，早泄的治療方法包括：①藥物治療；②行為治療；③性心理干預(yù)；④中醫(yī)藥治療；⑤手術(shù)治療。結(jié)合療效和依從性，更推薦除手術(shù)治療以外的其他方式結(jié)合的綜合治療（圖1）。同時(shí)，伴侶的支持也可以起到很重要的作用。

術(shù)業(yè)有專攻，下面就讓藥師從藥物治療方面說(shuō)一說(shuō)。

1.中藥方案

自古以來(lái)，中藥在早泄的治療中都扮演著重要的角色，一些“神秘的東方力量”甚至遠(yuǎn)銷世界各處。早泄在中醫(yī)學(xué)中稱為“見花謝”“雞精”，隋代巢元方《諸病源候論》中就有記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早泄的發(fā)生與腦、心、腎、精室等功能失調(diào)密切相關(guān)，其中腦、心主司神明，腎主閉藏，共同調(diào)控精室開闔，“腦-心-腎-精室軸”失調(diào)可致本病。經(jīng)中醫(yī)辨證論治，早泄可分為肝氣郁結(jié)型、腎氣不固型、腎陰虛虧型、下焦?jié)駸嵝?、心腎不交型及腎虛肝郁型，在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下辨病用藥治療即可。另外，也有針灸及外用中藥的治療方案。

2.西藥方案

（1）達(dá)伯西?。簢?guó)內(nèi)第一個(gè)也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服治療藥物。該藥起效快、清除快，可在性交前1到3小時(shí)內(nèi)按需服用；目前，證據(jù)表明其安全性較好，且對(duì)生育無(wú)不良影響。此外，作用類似的西酞普蘭、氟西汀、氯氟沙明、帕羅西汀和舍曲林也可能起到作用，但可能出現(xiàn)耐藥及停藥反應(yīng)，有的甚至?xí)?duì)備孕者的精子產(chǎn)生不利影響，使用前請(qǐng)務(wù)必征求專業(yè)醫(yī)師的意見。

（2）局麻藥乳膏/凝膠：含有苯佐卡因、利多卡因、丙胺卡因等成分，通過(guò)降低陰莖前端敏感性以延遲射精。這類藥物常需在性生活前5～10分鐘使用，雖有顯著效果，但在沒(méi)有避孕套的情況下進(jìn)行性生活，可能導(dǎo)致伴侶的陰道也接觸到局麻藥物，進(jìn)而對(duì)伴侶的性感受產(chǎn)生影響。另外，有生育需求時(shí)應(yīng)避免使用。其他還可見賽洛多辛、多沙唑嗪、曲馬多等藥物，但其適應(yīng)面較窄，詳細(xì)還請(qǐng)多咨詢專業(yè)醫(yī)生。

3.手術(shù)方案

手術(shù)治療指通過(guò)選擇性切斷陰莖背神經(jīng)，阻斷射精過(guò)程中的感覺(jué)傳入，提高閾值，從而起到延長(zhǎng)時(shí)間的作用。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)治療存在風(fēng)險(xiǎn)且不可逆，目前療效及安全性掌握都不夠充分。權(quán)衡利弊之后，可進(jìn)行手術(shù)的人群應(yīng)該是有穩(wěn)定伴侶的原發(fā)性早泄患者，心理狀態(tài)穩(wěn)定且要具備如下條件：①勃起功能正常；②陰莖頭興奮性/敏感性升高； ③性生活嚴(yán)重影響夫妻感情； ④自愿放棄保守療法，手術(shù)治療意愿強(qiáng)烈者。