HPV疫苗，不只是女性的專屬

劉曉楠

“HPV疫苗，男性也可以接種?！边@句話是不是與您之前的看法有所出入？沒錯(cuò)，大多數(shù)人都認(rèn)為HPV疫苗是女性的專屬—然而，事實(shí)并非如此：男性同樣可以接種HPV疫苗，接種后也能對(duì)心愛的另一半起到關(guān)愛保護(hù)作用。今天，筆者就帶大家詳細(xì)了解一下。

一、HPV大家族

在大多數(shù)人的印象中，HPV（人乳頭瘤病毒）與不少癌癥密切相關(guān)，甚至可以直接導(dǎo)致宮頸癌—目前的研究也已經(jīng)明確，超過95%的宮頸癌的發(fā)生是由HPV引起的。HPV的高致病性，無疑更加重了人們的不安。

但是，HPV是一個(gè)大家族，并不是所有類型的HPV都充滿危險(xiǎn)。迄今為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)200多種HPV亞型，其中大約有40種可以通過性行為傳播到肛門生殖器周圍和相關(guān)部位。根據(jù)危險(xiǎn)程度，HPV可以分為兩類，第一類是低危型HPV，如HPV6、HPV11、HPV40等，會(huì)導(dǎo)致生殖器疣和皮膚疣，終身感染的風(fēng)險(xiǎn)為10%；第二類是與癌癥相關(guān)的高危型HPV，主要是HPV16和HPV18，其他亞型還包括HPV31、HPV33、HPV35、HPV39等。因此，我們不需要談HPV而色變，在體檢或醫(yī)院檢查時(shí)重點(diǎn)關(guān)注高危的HPV即可。

二、HPV的致病威力

HPV的致病威力不可小覷，雖然高危HPV種類有限，但我們不能因此而低估了它們的威力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有63萬例癌癥由高危HPV導(dǎo)致，占所有癌癥病例的4.5%，在全球范圍內(nèi)對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重威脅。其中，宮頸癌是最常見的HPV相關(guān)癌癥，嚴(yán)重威脅著女性健康—這點(diǎn)想必眾所周知。

不過，所有男性也要注意：男同胞們感染HPV后，身體的相應(yīng)部位也有一定概率發(fā)生癌變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約88%的肛門癌、50%的陰莖癌、43%的口咽鱗狀細(xì)胞癌等與高危型HPV持續(xù)性感染密切相關(guān)；并且，HPV相關(guān)的癌癥在男性中的發(fā)病率近年來也呈上升趨勢(shì)，增長速度較快。目前，男性患HPV相關(guān)癌癥的負(fù)擔(dān)已經(jīng)與女性相當(dāng)，部分癌癥的發(fā)生概率甚至高于女性。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在發(fā)達(dá)國家，男性HPV陽性的口咽鱗狀細(xì)胞癌病例的增長幅度是女性的2～3倍；男性HPV相關(guān)的肛門癌在20～49歲年齡組中的發(fā)病率高于女性，尤其是在存在男男性行為的患者中。男性在HPV感染的免疫反應(yīng)方面也與女性存在差異：HPV感染在女性中因年齡而異，感染高峰期在十幾歲至二十歲，隨著年齡的增長，感染率逐漸下降；而男性HPV的感染率在青春期后的幾十年中幾乎保持不變，各年齡段男性感染HPV的概率相當(dāng)。除了容易引起癌變外，HPV感染還會(huì)影響男性的精子狀態(tài)，有可能導(dǎo)致不育。另外，攜帶有HPV的男性，其伴侶也會(huì)暴露于感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)之下?？傊?，無論對(duì)女性還是男性來講，防止HPV“找上門”都是一件需要重視的健康問題。

而接種HPV疫苗被認(rèn)為是減少HPV感染最重要和最主要的手段。此時(shí)，男同胞們可能會(huì)問：只聽說女性接種疫苗，沒見過男性接種的，難道男性也可以接種嗎？HPV疫苗對(duì)男性安全嗎？答案是能接種，并且很安全。有專門針對(duì)男性的臨床研究顯示，接種HPV疫苗可有效預(yù)防男性HPV病毒感染和生殖器疣、肛門上皮內(nèi)腫瘤及相關(guān)外生殖器病變的發(fā)展，同時(shí)研究中沒有疫苗相關(guān)的嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

三、小小疫苗，大大幫助

目前，已有107個(gè)國家推出了HPV疫苗接種計(jì)劃，中國就在其中。根據(jù)可以預(yù)防的病毒亞型，HPV疫苗共分三種：二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗。二價(jià)疫苗用于預(yù)防HPV16和HPV18的感染；四價(jià)疫苗用于預(yù)防HPV6、HPV11、HPV16和HPV18的感染；九價(jià)疫苗用于預(yù)防HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58的感染。這三種疫苗都對(duì)致癌高危型病毒HPV16和HPV18有效。

小小的疫苗能夠給兩性群體帶來巨大的健康收益。有學(xué)者曾設(shè)計(jì)了流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)模型，結(jié)果顯示：當(dāng)10～12歲青少年（包括男性和女性）的疫苗接種覆蓋率達(dá)到75%時(shí)，就可以實(shí)現(xiàn)在普通人群中根除HPV16的目的。一項(xiàng)社區(qū)隨機(jī)試驗(yàn)報(bào)告稱，對(duì)處于早期青少年（包括男性和女性）階段的人群進(jìn)行HPV疫苗接種，可以產(chǎn)生顯著的人口效應(yīng)，將大大增加接種疫苗對(duì)人群的保護(hù)作用。同時(shí)，一項(xiàng)橫斷面研究表明，HPV感染的男性是病毒的重要宿主，會(huì)導(dǎo)致女性處于HPV持續(xù)感染狀態(tài)，增加女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)；而較高的男性HPV疫苗覆蓋率，能夠降低女性伴侶患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，從而使女性受益?？梢?，男性接種疫苗，無論是從保護(hù)自身還是保護(hù)伴侶的角度都具有重要意義。

四、正確接種HPV疫苗

根據(jù)美國權(quán)威機(jī)構(gòu)免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)的建議，11歲或12歲的女孩應(yīng)當(dāng)常規(guī)接種二價(jià)、四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗，同齡男孩應(yīng)當(dāng)接種二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗；13～26歲未接種HPV疫苗或未完成所需三劑疫苗的男性和女性，需要接種HPV疫苗。需要注意的是，美國免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)著重強(qiáng)調(diào)了疫苗的接種次數(shù)，即每種類型的疫苗都是按三劑計(jì)劃接種—若未完成三劑接種，可能會(huì)影響預(yù)防效果。

我國專家共識(shí)指出，優(yōu)先推薦9～26歲女性接種HPV疫苗，特別是未滿17歲女性；同時(shí)，推薦27～45歲有條件的女性接種疫苗。雖然我國暫未給出男性是否應(yīng)當(dāng)接種疫苗的明確建議，但大量研究已經(jīng)證明男性接種HPV疫苗具有健康效益，因此HPV疫苗并不只是專屬于女性的疫苗，也鼓勵(lì)男性接種。

目前，我國已獲批四種HPV疫苗（表1），分別是：國產(chǎn)雙價(jià)HPV疫苗、雙價(jià)HPV吸附疫苗、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗。

疫苗不僅適用于普通人群，同樣推薦用于HPV相關(guān)病變治療史人群、遺傳易感人群、高危生活方式人群和免疫功能低下的人群。但需要注意的是，接種HPV疫苗只能起到預(yù)防作用，不能治療已經(jīng)發(fā)生的HPV相關(guān)疾病，也無法100%保證未來不再感染HPV病毒。所以，在接種疫苗的同時(shí)，還要保持良好的生活方式、提高免疫力，固定性伴侶、注意性生活衛(wèi)生，定期檢查身體，多管齊下，這才是最好的防護(hù)方式。