團體支持鍛煉護理干預模式聯(lián)合臨床護理路徑對子宮癌患者的影響

黃滿群

(撫州市臨川區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，江西 撫州 344000)

子宮癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年來出現(xiàn)高發(fā)性且年輕化的特點，隨病程發(fā)展可嚴重危害患者身心健康[1]。子宮癌早期診斷準確率高，且隨人們健康意識的增加，其發(fā)現(xiàn)率大大提高，對后期治療和預后提供了重要支持[2]。臨床多采用子宮癌根治術進行治療，但患者對子宮切除多存在排斥心理，手術易對患者產(chǎn)生較大身心創(chuàng)傷[3]。因此，除了對患者進行常規(guī)的圍術期干預外，通過干預手段改善其心理健康和生存質(zhì)量也至關重要。團體支持鍛煉護理干預模式是近年來的創(chuàng)新干預方式，本研究旨在觀察團體支持鍛煉護理干預模式聯(lián)合臨床護理路徑對子宮癌患者負性情緒和生存質(zhì)量的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年5月～2022年1月于本中心就診的58例子宮癌患者按病歷號隨機分成觀察組和對照組，每組各29例。觀察組，年齡25～60歲，平均(42.5±17.5)歲，根據(jù)FIGO分級標準[4]，Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，有生育經(jīng)歷的26例，無生育經(jīng)歷的3例；對照組年齡26～58歲，平均(42.0±16.0)歲，Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，有生育經(jīng)歷的27例，無生育經(jīng)歷的2例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準：①納入標準：符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(第四版)》診斷標準[5]，經(jīng)病理檢查確診為子宮癌；初次發(fā)病者；符合手術指征，采取子宮癌根治術，輔以術后化療；本人及家屬知情并簽署同意書；具有良好依從性；臨床資料完整。②排除納入：合并心、肺、肝、腎等器官功能障礙；合并其他惡性腫瘤；預計生存期不足3個月；合并淋巴轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移者；合并凝血功能障礙；有精神病史；嚴重聽力障礙或視力障礙者；隨訪脫落者。本研究經(jīng)本中心醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.3方法：兩組患者均接受子宮癌根治術，術后進行化療。對照組采用常規(guī)圍術期干預，于術前了解患者基本信息和過往病史等，進行健康宣教，告知患者及家屬手術注意事項，按相關流程規(guī)定進行術前準備，術后密切關注患者生命體征，觀察其病情變化，進行傷口清潔、病房通風消毒等，于出院前告知患者及家屬術后注意事項，囑其定期到院進行化療，于化療前對其進行化療流程講解，觀察其不良反應，必要時給予干預措施，并給予飲食指導、日常生活指導及健康知識指導等，每月對其恢復情況、用藥、飲食等情況進行回訪。觀察組采用團體支持鍛煉護理干預模式聯(lián)合臨床護理路徑進行干預，方法如下：①成立干預小組，必須包含1名主治醫(yī)師、1名副主任護士，相關人員均進行系統(tǒng)的團體支持鍛煉護理培訓，并根據(jù)疾病特點制訂臨床路徑護理計劃；②患者入院后，由責任護士收集患者基本信息并為其建立檔案，根據(jù)其特點對護理計劃進行調(diào)整，向患者及家屬發(fā)放子宮癌知識手冊，講解疾病知識、治療方式、相關檢查和注意事項等，對其提出的問題進行耐心解答，引導患者熟悉住院部環(huán)境，如護士站、病房設置等；③術前1 d囑患者注意飲食清淡，下午16∶00給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅲ)(Beaufour Ipsen Industrie生產(chǎn)，批號：H20110092，規(guī)格：每袋含：聚乙二醇4000 64 g，無水硫酸鈉5.7 g，氯化鈉1.46 g，氯化鉀 0.75 g，碳酸氫鈉 1.68 g)2袋，溶于2 L涼水，每小時飲用1 L，進行清潔腸道，并囑患者進食8 h，禁水4 h，完成備皮，與患者進行交談，判斷其心理狀態(tài)，盡可能緩解其焦慮、恐懼情緒，必要時可進行心理輔導，如采用音樂療法等，若患者出現(xiàn)睡眠障礙可遵醫(yī)囑給予藥物支持；④手術當日于術前給予10%葡萄糖注射液500 ml靜脈輸注，做好補液工作，協(xié)助手術室做好術前準備工作，術后返回病房后對其生命體征和尿量進行監(jiān)測，與麻醉師進行交接，了解患者術中出血情況，觀察麻醉后是否出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不良反應并進行相應處置；⑤術后觀察傷口敷料情況，對患者進行疼痛關懷，如播放電視轉(zhuǎn)移其注意力，或按需求給予鎮(zhèn)痛泵治療，觀察其腸道恢復情況，腸道功能恢復后第一天給予流食，逐漸過渡到正常飲食；鼓勵其早日下床活動，與家屬一起協(xié)助患者進行適當運動；⑥出院時發(fā)放術后注意事項宣傳冊并進行講解，囑咐其定期進行化療并參與抗癌交流會，建立小組微信群，在化療和交流會、講座等開始前在群里發(fā)布提示信息；⑦ 由干預小組組長組織交流會，會上對本研究的研究方案進行介紹，鼓勵患者相互認識和熟悉，隨后進行組內(nèi)再分組，每組配備1名護士，由其制定團體鍛煉計劃并向患者講解計劃內(nèi)容，時長1 h，了解內(nèi)容后進行小組交流，鼓勵患者分享抗癌歷程和目前困擾，全組一起對其困擾原因進行分析，由護士進行記錄，時長40 min，最后各小組選擇一名代表進行抗癌歷程和經(jīng)驗分享，時長1 h；⑧組織健康講座，對化療反應的緩解技巧、日常飲食習慣、用藥等進行介紹，對控制、緩解負面情緒的方法進行講解，2次/月；⑨根據(jù)患者情況帶領其進行定期鍛煉，由護士對鍛煉方式進行講解和演示，使其掌握動作要領；⑩每月進行一次組間評比，對前三名小組進行表揚，對運動保持最好的個人前三名進行獎勵，以增加患者運動熱情。兩組均干預3個月。

1.4觀察指標：①負性情緒：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[6]對患者負性情緒進行評估，評分越高表示抑郁、焦慮程度越重。②癌因性疲乏：采用Piper疲乏修正量表(RPFS)[7]評估患者疲乏程度，共4個維度22個條目，每個條目計0～10分，得分與疲乏程度呈正比。③希望指數(shù)：采用Herth希望指數(shù)量表(HHI)[8]評估患者希望水平，共3個維度12個條目，每個條目計1～4分，分數(shù)與希望水平呈正比。④生存質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表(QLQ-C30)[9]評價患者生存質(zhì)量，包括2項內(nèi)容6項功能，功能評分中得分越高功能性越好，癥狀評分中得分與生存質(zhì)量呈反比。

2 結(jié)果

2.1兩組負性情緒比較:干預前，兩組負性情緒情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分，n=29)

2.2兩組癌因性疲乏比較：干預前，兩組癌因性疲乏程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組RPFS分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組RPFS評分比較分，n=29)

2.3兩組希望程度比較：干預前，兩組希望程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組HHI分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HHI評分比較分，n=29)

2.4兩組生存質(zhì)量比較：干預前，兩組生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組QLQ-C30評分比較分，n=29)

3 討論

子宮癌包括宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，是常見的婦科惡性腫瘤之一[10]。雖然隨著診療水平的提升，其診斷準確率和治療效果都大幅提升，但由于疾病折磨和化療帶來的不良反應易對患者身心健康產(chǎn)生重大影響。據(jù)李建輝等[11]報道，超過半數(shù)的癌癥患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，對未來缺乏希望，生活質(zhì)量大幅下降。因此，通過干預手段改善患者的生存狀態(tài)對子宮癌患者有重要意義。

本研究提示團體支持鍛煉護理干預模式聯(lián)合臨床護理路徑有利于緩解子宮癌患者焦慮和抑郁情緒，改善其希望水平。分析原因可知，臨床護理路徑根據(jù)患者具體情況制定干預方案，具有人性化、規(guī)范化、整體化的特點，可提高住院期間的診療體驗，緩解其對手術治療的恐懼，團體支持鍛煉護理干預模式有利于增強患者體質(zhì)，對于預防和緩解化療帶來的不良反應有重要意義，使其對未來治療效果和生活充滿希望[12-13]。本研究提示團體支持鍛煉護理干預模式聯(lián)合臨床護理路徑有利于降低患者癌因性疲乏。癌因性疲乏會擾亂機體正常功能，對患者康復和自理能力帶來不良影響[14]。據(jù)唐婷等[15]研究，運動護理對癌癥患者有積極作用，持之以恒的有氧運動可緩解癌因性疲乏，可幫助其獲得良好的康復效果。本研究提示團體支持鍛煉護理干預模式聯(lián)合臨床護理路徑有利于提高子宮癌患者生存質(zhì)量。團體支持鍛煉能夠使患者互相給予情感和信念的支持，使其產(chǎn)生團隊責任感，加強了團隊間的合作交流，提高其對自身疾病的認知，改變其認知、情緒和行為模式，使其更加社會化，提高其治療依從性?；颊吒黜椆δ艿靡愿纳?，從而生存質(zhì)量因此提高。受限于本次研究樣本數(shù)量與時間關系，團體支持鍛煉護理干預模式聯(lián)合臨床護理路徑于子宮癌患者康復的應用方案還需進一步探索，其相關理論的研究也仍待完善。

綜上所述，團體支持鍛煉護理干預模式聯(lián)合臨床護理路徑有利于改善子宮癌患者的負性情緒和癌因性疲乏，提高其希望水平和生存質(zhì)量。