基于SRM-Ⅳ前庭診療系統(tǒng)的前庭康復(fù)對(duì)中樞性眩暈患者的效果觀察

宋紅娜，史林娟

眩暈是臨床上多發(fā)性疾病之一，其依據(jù)患病部位分為周圍性眩暈癥和中樞性眩暈癥，其中小腦神經(jīng)、腦干以及核上性病變構(gòu)成的眩暈稱之為中樞性眩暈，其占全部眩暈癥的20%～30%[1]。誘發(fā)中樞性眩暈可能是由腫瘤、炎癥、血管源性、變性等因素造成的，而小腦出血或者梗死、椎基底動(dòng)脈短暫性缺血是其發(fā)生的常見原因，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、行走不穩(wěn)、眩暈、平衡障礙等癥狀，繼而對(duì)患者生活質(zhì)量和日常生活能力造成嚴(yán)重威脅[2]。前庭康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)于前庭功能損傷患者所采取的非創(chuàng)傷性、非藥物性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，其是通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償功能加以調(diào)動(dòng)，發(fā)揮提高前庭視覺、位置覺以及平衡控制能力的作用，可增強(qiáng)患者對(duì)眩暈程度的耐受能力；SRM-Ⅳ前庭診療系統(tǒng)是將電子、機(jī)械以及圖像處理技術(shù)相結(jié)合，可在診療的過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測患者治療效果，對(duì)中樞性眩暈患者康復(fù)和復(fù)位效果明顯[3]。鑒于此，本文旨在觀察SRM-Ⅳ前庭診療系統(tǒng)的前庭康復(fù)對(duì)中樞性眩暈患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年2月至2022年2月80例中樞性眩暈患者作為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡31～55歲，平均年齡(43.05±7.29)歲，病程3～11個(gè)月，平均病程(7.13±2.59)個(gè)月；觀察組40例，男25例，女15例，年齡32～56歲，平均年齡(42.98±7.23)歲，病程4～12個(gè)月，平均病程(7.48±2.60)個(gè)月。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)頭顱MRI和臨床檢查確診為中樞性眩暈癥[4]，軀體運(yùn)動(dòng)能力失衡，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心源性眩暈、因低血壓導(dǎo)致的眩暈，合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、心肝腎功能障礙、重度感染者，存在嚴(yán)重心血管和脊椎疾病。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，鹽酸倍他司丁(上海信誼藥廠有限公司，H31022080)口服，12 mg/次，3次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，H10930003) 口服，5 mg/次，1次/d；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司，H20056783)靜脈滴注，40 mg/次，1次/d；鹽酸甲氧氯普胺注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，H41020322)肌肉注射10 mg，1次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加SRM- Ⅳ前庭診療系統(tǒng)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者坐在轉(zhuǎn)椅上，將安全帶、安全杠調(diào)整至舒適且穩(wěn)定狀態(tài)，紅外攝像頭視頻眼罩佩戴于患者眼上，隨后將攝像頭切換至左眼部位自動(dòng)定標(biāo)，將座椅開啟后實(shí)時(shí)規(guī)定模式旋轉(zhuǎn)，對(duì)半規(guī)管加以刺激完成功能鍛煉。①后半規(guī)管功能鍛煉：轉(zhuǎn)椅沿著垂直軸向右方向轉(zhuǎn)動(dòng)45°，這時(shí)冠狀面于后半規(guī)管平面呈平行狀態(tài)，隨后利用180°/s2的速度轉(zhuǎn)椅沿著順時(shí)針方向轉(zhuǎn)120°，中間休息30 s，隨后以上述相同的速度持續(xù)旋轉(zhuǎn)120°，中間間歇20 s，隨后再轉(zhuǎn)動(dòng)120°，患者回到原始坐位再進(jìn)行1 次旋轉(zhuǎn)360°。休息3 min后轉(zhuǎn)椅沿著垂直方向向左轉(zhuǎn)90°，后半規(guī)管與冠狀面相平行，隨即以逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)，步驟與速度與上述操作相同。②水平半規(guī)管功能鍛煉：轉(zhuǎn)椅沿著垂直方向向左轉(zhuǎn)45°后并沿前后軸以逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)90°使患者為平臥位，隨后經(jīng)轉(zhuǎn)椅靠背力量使患者呈抬頭30°位置，這時(shí)矢狀面與兩側(cè)水平半規(guī)管呈平行狀態(tài)，隨后以180°/s2的速度繞著垂直軸逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，中間間歇20 s，隨后以相同速度旋轉(zhuǎn)180°，患者回至平臥位后再次完成360°旋轉(zhuǎn)。休息3 min后轉(zhuǎn)椅沿著垂直方向的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)與上述操作步驟和速度相同，1次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①眩暈殘障程度：采用眩暈殘障程度量表(DHI)評(píng)估，其中包含情緒E(36分)、軀體P(28分)、功能F(36分)3個(gè)維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示眩暈殘障程度越嚴(yán)重。②功能性步行能力：使用起立-行走測試時(shí)間評(píng)估，指導(dǎo)患者坐在可以靠背的椅子上，聽到指令后其快速前進(jìn)3 m并轉(zhuǎn)身回至椅子旁，坐到椅子上，記錄離開椅子到再一次坐下所用的時(shí)間，耗費(fèi)時(shí)間越短表示功能性步行能力越好。③重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移與姿勢控制能力：采用Berg平衡功能量表(BBS)、日?；顒?dòng)前庭功能障礙評(píng)定量表(VADL)評(píng)估，BBS量表其中包含14個(gè)項(xiàng)目，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越好；VADL量表總分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者前庭功能障礙越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用率[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眩暈殘障程度評(píng)分比較 治療前兩組患者眩暈殘障程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組DHI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者眩暈殘障程度評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者眩暈殘障程度評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組患者功能性步行能力比較 治療前兩組患者功能性步行能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組起立- 行走測試時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者功能性步行能力比較(±s) 單位：s

表2 兩組患者功能性步行能力比較(±s) 單位：s

注：與治療前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 24.63±2.33 10.40±1.75b對(duì)照組 40 24.83±2.11 15.85±2.07b t值 -0.403 -12.713值0.688 ＜0.001

2.3 兩組患者重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移與姿勢控制能力評(píng)分比較 治療前兩組患者重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移與姿勢控制能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，VADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移與姿勢控制能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移與姿勢控制能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：BBS=Berg平衡功能量表，VADL=日?；顒?dòng)前庭功能障礙評(píng)定量表；與治療前比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) BBS VADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 23.08±1.47 35.48±3.06c 7.50±1.18 2.45±1.15c對(duì)照組 40 22.93±2.14 27.33±3.12c 7.05±1.43 4.60±1.15c t值 0.365 11.795 1.536 -8.347 P值 0.716 ＜0.001 0.129 ＜0.001

3 討論

中樞性眩暈患病機(jī)制主要是因動(dòng)脈粥樣硬化、后循環(huán)缺血、神經(jīng)變性等因素造成患者腦部血管堵塞、血流速度減緩而發(fā)生腦部缺血缺氧、前庭神經(jīng)中樞通路受阻等情況，繼而誘發(fā)中樞性眩暈癥，促使患者活動(dòng)和姿勢控制缺失前庭感受器的及時(shí)反饋導(dǎo)致嚴(yán)重平衡障礙[5-6]。針對(duì)中樞性眩暈患者實(shí)施常規(guī)治療，其中鹽酸倍他司丁藥物屬于組胺類藥物，通過對(duì)組胺1受體加以刺激可有效擴(kuò)張腦血管、心血管以及毛細(xì)血管，改善機(jī)體微循環(huán)，尤其對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)具有顯著的擴(kuò)張效果，可增大腦部以及周圍循環(huán)系統(tǒng)血流量，進(jìn)一步改善了患者因后循環(huán)缺血而造成的眩暈癥狀；氟桂利嗪藥物是一種高度選擇性鈣抑制劑，其對(duì)細(xì)胞內(nèi)離子調(diào)節(jié)機(jī)制可有效發(fā)揮維持作用，避免出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載現(xiàn)象，緩解因血管平滑肌收縮反應(yīng)而造成的去極化，降低椎動(dòng)脈痙攣并抑制患者腦部血管收縮，使椎動(dòng)脈血液供應(yīng)能力得以恢復(fù)，最大限度改善患者前庭系統(tǒng)的缺血缺氧狀態(tài)，繼而緩解眩暈癥狀[7]；神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)鞘脂類藥物，其可組成細(xì)胞膜表面成分，維持神經(jīng)細(xì)胞的正常功能和結(jié)構(gòu)，在正常狀態(tài)下其主要存在神經(jīng)元膜上，可促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子的大量釋放和神經(jīng)突觸結(jié)構(gòu)的重新建立，有助于對(duì)細(xì)胞膜酶與細(xì)胞膜蛋白活性加以調(diào)控，防止出現(xiàn)神經(jīng)纖維、神經(jīng)元變性壞死，繼而保護(hù)已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞，有效改善眩暈癥狀；鹽酸甲氧氯普胺屬于中樞多巴胺受體抑制劑，其通過作用在催吐感受區(qū)多巴胺受體上，可有效抑制中樞性嘔吐現(xiàn)象，緩解痙攣、惡心嘔吐等癥狀[8]。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療可降低嘔吐、眩暈等臨床癥狀的發(fā)生，但其缺乏針對(duì)平衡功能的鍛煉，繼而對(duì)功能性步行能力、姿勢控制能力改善效果欠佳。

本研究顯示，治療后觀察組DHI各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)基于SRM-Ⅳ前庭診療系統(tǒng)的前庭康復(fù)治療聯(lián)合常規(guī)藥物治療可有效降低中樞性眩暈患者眩暈殘障程度。SRM-Ⅳ前庭診療系統(tǒng)通過實(shí)施內(nèi)耳不同半規(guī)管平面運(yùn)動(dòng)，并對(duì)半規(guī)管刺激引發(fā)眼震現(xiàn)象，有助于實(shí)時(shí)觀察和診治；除此之外通過對(duì)患者體位加以調(diào)整，采用本身重力使半規(guī)管位置發(fā)生變化，繼而達(dá)到復(fù)位的效果。而基于SRM- Ⅳ前庭診療系統(tǒng)的前庭康復(fù)治療其不僅可對(duì)視覺刺激生成適應(yīng)性還可降低對(duì)視覺的敏感度，在訓(xùn)練過程中通過抬頭30°可充分打碎半規(guī)管內(nèi)的耳石碎片，并促進(jìn)耳石快速吸收和溶解，促使患者前庭系統(tǒng)適應(yīng)兩側(cè)半規(guī)管不對(duì)稱的沖動(dòng)，有助于對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，減低或者消除眩暈癥狀，繼而降低眩暈殘障程度[9-10]。本結(jié)果顯示，治療后觀察組BBS、VADL評(píng)分、起立- 行走測試時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)常規(guī)藥物與基于SRM- Ⅳ前庭診療系統(tǒng)的前庭康復(fù)聯(lián)合治療可有效改善重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移與姿勢控制能力以及功能性步行能力。SRM-Ⅳ前庭診療系統(tǒng)是當(dāng)前較為新穎的診療技術(shù)，通過利用三維空間的特征可防止患者出現(xiàn)頸部活動(dòng)受阻現(xiàn)象，其是以圖像處理技術(shù)、機(jī)械、電子相結(jié)合的全自動(dòng)化治療方法，在3個(gè)軸方向上可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，隨后以視頻眼罩成像于屏幕上，依據(jù)轉(zhuǎn)動(dòng)刺激而引發(fā)的眼震反應(yīng)以數(shù)字化處理，便于醫(yī)生準(zhǔn)確獲取信息加以優(yōu)化治療方案；SRM-Ⅳ前庭診療系統(tǒng)的前庭康復(fù)治療主要目的是促進(jìn)前庭代償功能發(fā)揮作用以及前庭功能的恢復(fù)，通過對(duì)半規(guī)管功能鍛煉可使患者重復(fù)生成眩暈動(dòng)作并當(dāng)作刺激信號(hào)，利于前庭代償于前庭習(xí)服的生成，以前庭系統(tǒng)的可塑性作用可逐漸恢復(fù)前庭系統(tǒng)功能，有效改善患者平衡能力和姿勢控制能力[11-13]。同時(shí)SRM-Ⅳ前庭診療系統(tǒng)通過特定模式使患者轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的眼震反應(yīng)，是從大腦皮質(zhì)的意識(shí)中樞、視覺中樞、運(yùn)動(dòng)中樞以及傳導(dǎo)通路為最終運(yùn)動(dòng)單位以及所支配的骨骼肌纖維構(gòu)成的完整系統(tǒng)而完成的，可有效提高患者隨意運(yùn)動(dòng)的精細(xì)控制能力，繼而提升功能性步行能力[14-15]。

綜上所述，基于SRM-Ⅳ前庭診療系統(tǒng)的前庭康復(fù)通過刺激半規(guī)管和藥物治療對(duì)中樞性眩暈患者干預(yù)，可有效降低眩暈殘障程度，提高功能性步行能力以及重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移與姿勢控制能力。