五音調(diào)神法在腦卒中后抑郁伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果

田娟，張彩虹，王香花

近些年來隨著我國人口老齡化程度不斷增快，腦卒中疾病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[1]。腦卒中后抑郁是具有顯著腦卒中史后而引發(fā)的，主要是以興趣喪失、情緒低落等一系列抑郁癥狀以及相對(duì)應(yīng)的軀體癥狀綜合征，是腦卒中患病最高的情感障礙并發(fā)癥，患病率大約占全部腦卒中疾病的35%[2]。失眠是腦卒中后抑郁最常見且最早發(fā)生的軀體癥狀，常表現(xiàn)為睡眠程度淺、入睡困難、早醒以及易驚醒等，其不僅會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程以及生活質(zhì)量，還可增大二次腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。五音調(diào)神法是以宮、羽、角、徽、商五種具有不同情感屬性的音階而融合的調(diào)式音樂，分別與肝臟、心臟、肺臟、脾臟、腎相對(duì)應(yīng)的五行配合，可發(fā)揮改善血液循環(huán)和睡眠質(zhì)量的作用[4]。鑒于此，本文旨在分析五音調(diào)神法在腦卒中后抑郁伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中醫(yī)院腦病科2020年7月至2022年4月95例腦卒中后抑郁伴睡眠障礙患者，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例，男31例，女16例，年齡60～81歲，平均年齡(70.77±6.48)歲，病 程6 個(gè) 月～3 年，平 均 病 程(1.72±0.79)年；觀察組48例，男29例，女19例，年齡62～81歲，平均年齡(71.17±5.30)歲，病程9個(gè)月～3年，平均病程(1.88±0.68)年。兩組年齡、腦卒中類型等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)MRI或者CT以及臨床檢查均確診為腦卒中[5]，患病后2～30周后發(fā)生抑郁癥狀，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前兩周服用抗抑郁藥物，伴有認(rèn)知功能障礙、腦器質(zhì)性病變。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療，待患者入院后給予抗血小板、降血脂藥物治療。

對(duì)照組給予認(rèn)知行為療法干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員采取言語辯論和理性分析來改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知。放松訓(xùn)練：告知患者以仰臥位躺在床上，雙手放在身體雙側(cè)，吸氣時(shí)患者緊握拳頭5 s，吐氣時(shí)慢慢放松持續(xù)15 s，緊張、放松狀態(tài)相互轉(zhuǎn)換，隨后讓患者對(duì)臉、頸、前臂、上臂、肩部、胸部、腹部、大腿和小腿進(jìn)行緊張-放松肌肉鍛煉，訓(xùn)練30 min，2次/d。行為干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員與患者深入交流溝通，了解其對(duì)疾病的態(tài)度、情緒以及預(yù)后的見解，使患者充分了解良好行為習(xí)慣可改善肢體功能恢復(fù)；患者病情穩(wěn)定后依據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者首先進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)逐步過渡至有氧活動(dòng)；并鼓勵(lì)患者低鹽、低膽固醇、高纖維飲食，給予患者精神上和生活上的照顧與支持，協(xié)助其建立健康的行為習(xí)慣。

觀察組給予五音調(diào)神法干預(yù)。針刺治療：患者選取仰臥位，常規(guī)消毒局部皮膚后使用一次性無菌針灸針(0.3 mm×40.0 mm)加以針刺，選取百會(huì)穴、印堂穴、神庭穴、足三里穴、中脘穴位，各個(gè)穴位均實(shí)施平補(bǔ)平瀉法、捻轉(zhuǎn)，留針0.5 h。五行音樂療法：醫(yī)護(hù)人員告知患者在治療前將膀胱排空，播放1次角調(diào)式音樂，30 min/次，音量調(diào)至40～60 db；在治療時(shí)以仰臥位躺在音樂室內(nèi)，確保周圍環(huán)境安靜、室內(nèi)光線柔和，選取《中國傳統(tǒng)五行音樂》中的宮調(diào)式音樂作為背景音樂，并選擇患者喜歡的樂曲循環(huán)播放；針刺治療時(shí)播放五行音樂，播放30 min/次，1次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)變化：干預(yù)前后指導(dǎo)患者躺在遮光的空間內(nèi)，使用日本光電公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)儀對(duì)睡眠總時(shí)間、REM潛伏期和睡眠效率、覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)加以監(jiān)測(cè)。神經(jīng)遞質(zhì)水平：干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血3 mL，分離血清，采用血清電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)5- 羥色胺(5-HT)水平。希望水平：干預(yù)前后采用Herth希望量表(HHI)評(píng)估希望水平，其中包含對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、與他人保持積極關(guān)系、采取積極行為3個(gè)維度，共包含12個(gè)條目，評(píng)分范圍為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。抑郁情況：干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估，分?jǐn)?shù)＞24分為嚴(yán)重抑郁，＞17～24分為肯定抑郁，7～17分為可能抑郁，分?jǐn)?shù)＜7分為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用率[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)變化、神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 干預(yù)前兩組患者多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)、神經(jīng)遞質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組睡眠總時(shí)間、睡眠效率、REM潛伏期、5-HT水平高于對(duì)照組，覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)變化、神經(jīng)遞質(zhì)水平比較(±s)

表1 兩組患者多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)變化、神經(jīng)遞質(zhì)水平比較(±s)

注：5-HT＝5- 羥色胺；與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 睡眠總時(shí)間/min 睡眠效率/%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 273.25±15.00 401.92±33.39a 58.39±4.32 81.22±5.27a 80.71±12.19 147.68±18.90a對(duì)照組 47 272.88±13.20 343.14±26.17a 57.78±4.26 73.30±4.51a 81.75±12.87 111.55±14.88a t值 0.126 9.537 0.693 7.872 -0.403 10.341 P值 0.900 ＜0.001 0.490 ＜0.001 0.688 ＜0.001 REM潛伏期/min組別 例數(shù) 覺醒時(shí)間/min 覺醒次數(shù)/次干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 151.05±41.88 51.37±10.97a 7.33±2.14 2.04±0.82a 75.09±5.70 126.51±9.68a對(duì)照組 47 152.49±42.88 82.16±26.17a 7.68±2.05 5.11±1.43a 76.73±6.12 103.91±7.85a t值 -0.165 -7.506 -0.808 -12.811 -1.354 12.484 P值 0.869 ＜0.001 0.421 ＜0.001 0.179 ＜0.001 5-HT/(ng·mL-1)

2.2 兩組患者希望水平評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者希望水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組積極行為、行為態(tài)度、積極關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者希望水平評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者希望水平評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 積極行為 行為態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 6.81±1.12 12.67±1.79a 8.85±1.15 13.33±1.75a 8.42±1.13 13.54±1.71a對(duì)照組 47 6.96±0.83 9.38±1.09a 9.09±1.50 10.94±1.51a 8.53±1.12 10.47±1.12a t值 -0.713 10.758 -0.843 7.132 -0.500 10.327 P值 0.478 ＜0.001 0.401 ＜0.001 0.618 ＜0.001積極關(guān)系

2.3 兩組患者抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者抑郁情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者抑郁評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者抑郁評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 15.68±4.12 5.12±1.30a對(duì)照組 47 15.84±4.30 8.54±1.99a t值 -0.185 -9.937 P值 0.853 ＜0.001

3 討論

腦卒中后抑郁患者因?qū)ψ陨砑膊〉膿?dān)心和恐懼，再加上肢體運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)功能受損等軀體性臨床癥狀，大約50%的腦卒中患者在發(fā)病后2個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，主要是以情緒低落、思維遲緩、自殺傾向等為表現(xiàn)癥狀，并且患者抑郁程度與腦卒中嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后抑郁睡眠障礙的發(fā)生可能與腦部組織缺氧缺血損傷、神經(jīng)生化物質(zhì)變化等因素相關(guān)，腦卒中后可對(duì)5-HT神經(jīng)通路加以阻滯，抑制5-HT因子的合成，繼而降低了患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，極易產(chǎn)生難以入睡、難以深度睡眠等睡眠障礙癥狀[7-8]。針對(duì)腦卒中后抑郁睡眠障礙患者實(shí)施認(rèn)知行為療法干預(yù)，可使患者快速的認(rèn)知到自身錯(cuò)誤行為、情緒以及思維方式，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其重新建立正確的思維方式和行為方式，可有效提高自身評(píng)價(jià)和認(rèn)知功能，并對(duì)周圍環(huán)境和社會(huì)評(píng)價(jià)逐漸向合理情況發(fā)展，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的自信心和面對(duì)社會(huì)的主動(dòng)性[9-10]。在腦卒中后抑郁伴睡眠障礙患者的個(gè)體化治療過程中，根據(jù)認(rèn)知行為和認(rèn)知程度的理論，經(jīng)改變患者觀念以及行為的方式幫助其正確認(rèn)識(shí)自身行為以及思維上的消極癥狀，可使其充分了解疾病相關(guān)知識(shí)、學(xué)會(huì)控制自身情緒、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。除此之外，積極的心理支持和家庭關(guān)系可幫助腦卒中后抑郁患者降低不良情緒的表達(dá)，且良好的社會(huì)支持可減低不良事件對(duì)患者病情造成的影響，使希望水平得以提升，繼而有效提高患者生活質(zhì)量[11]。對(duì)照組采用認(rèn)知行為療法可有效糾正錯(cuò)誤認(rèn)知程度、提高希望水平，但其對(duì)改善睡眠質(zhì)量效果欠佳。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組5-HT、睡眠總時(shí)間、睡眠效率、REM潛伏期、覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)五音調(diào)神法干預(yù)可有效調(diào)節(jié)5-HT水平，改善睡眠質(zhì)量。五音調(diào)神法是將“肝藏血攝魂”“督脈入腦”相融合的音樂理論，主要以醒神解郁為方法，治神調(diào)形為原則，針刺身體各個(gè)督脈要穴以及角調(diào)式樂曲來共同調(diào)節(jié)5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)，可有效發(fā)揮解郁、疏肝、安神之功效[12]。在《針灸達(dá)成》中：“病變?cè)谀X，首取督脈”，是以調(diào)節(jié)患者督脈氣血運(yùn)行來調(diào)整身體內(nèi)各臟器功能，對(duì)精神情志類和腦病類等疾病具有積極效果。百會(huì)穴是督脈與手足三陽經(jīng)的交會(huì)處，又稱為三陽五會(huì)，是五臟六腑、陽氣的氣血匯聚部位，其具有開竅醒腦的效果；印堂穴主要聚集了人類血?dú)?、陰氣以及陽氣，屬于足陽明胃?jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及任脈的匯集部位，往往與神庭相配伍共同治療腦部疾病；神庭穴是足太陽膀胱經(jīng)、督脈以及足陽明胃經(jīng)穴位的交匯處，具有安神的功效；因此對(duì)神庭穴、百會(huì)穴以及印堂穴等穴位加以針刺治療，可宣陽開郁、通達(dá)脈絡(luò)，起到調(diào)節(jié)五臟六腑、陰陽平衡、通督益腦的功效[13]。五行音樂是將角、徽、商、羽、宮五種不同情感的音樂配伍調(diào)式音樂，具有“通流精神”“動(dòng)蕩血脈”的功效；而肝臟屬于木，是藏血的臟器，喜條達(dá)，惡抑郁，肝臟所藏之血為魂的居所，魂可跟隨神往，神魂安寧皆可能寐；角音屬于木，易入肝，屬于春音，角調(diào)式樂曲旋律蓬勃舒展、生意盎然，既可促進(jìn)患者體內(nèi)氣機(jī)生發(fā)，解郁疏肝，還可安魂助眠，有效改善患者睡眠質(zhì)量[14]。本結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HHI、HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)五音調(diào)神法干預(yù)可有效降低患者抑郁情緒，提升希望水平。五音調(diào)神法通過針刺神庭穴、印堂穴可提高大腦頂葉、額葉的興奮性，重新建立已經(jīng)受損的神經(jīng)反射弧，可有效調(diào)節(jié)延髓、腦橋旁的5-HT神經(jīng)元，增快其分泌速度并轉(zhuǎn)換成褪黑素調(diào)節(jié)睡眠周期；而五音調(diào)神法通過心理共情、生理反應(yīng)以及物理共振3個(gè)維度進(jìn)行音樂聲波調(diào)整，可有效調(diào)節(jié)患者各個(gè)器官引起的異常振動(dòng)頻率，在特定振動(dòng)頻率的同時(shí)可增強(qiáng)穴位針刺效果，可發(fā)揮舒緩情緒的作用，繼而有效降低抑郁情緒、提高希望水平[15]。

綜上所述，五音調(diào)神法通過針刺穴位和調(diào)式音樂播放對(duì)腦卒中后抑郁伴睡眠障礙患者進(jìn)行干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)5-HT因子水平，改善睡眠質(zhì)量和抑郁情緒，提升希望水平。