運(yùn)動療法配合肌效貼治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

趙昌謀，程愛，張艷，何萬軍，何倩，李香蘭，劉龍，王志偉，龐蓉，陳小林

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆阿克蘇 843000

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的膝關(guān)節(jié)疾病，與患者的年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。KOA 可致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與功能障礙，進(jìn)而增加心血管事件的發(fā)生率及全因病死率[1-2]。目前KOA 的治療主要是減輕或消除疼痛、矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量[3]。運(yùn)動療法是促進(jìn)KOA 康復(fù)的重要手段，可緩解疼痛，增強(qiáng)肌力，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩疾病進(jìn)程[4]；肌效貼具有無創(chuàng)、無痛苦、依從性好等特點(diǎn)，可減輕KOA 疼痛、消腫、改善肌肉韌帶功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5-6]。本研究采用運(yùn)動療法配合肌效貼治療KOA，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月就診于新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科的61 例KOA 患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：近1 周未接受其他相關(guān)藥物或治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病者；②膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者；③合并嚴(yán)重心腦血管和血液系統(tǒng)疾病及精神病患者。將入選的61 例KOA 患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（運(yùn)動療法配合肌效貼）30 例、對照組（針灸推拿）31 例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2018-45），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受針灸推拿治療，試驗(yàn)組聯(lián)合運(yùn)動療法和肌效貼治療。

1.2.1 運(yùn)動療法 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動、非負(fù)重肌力訓(xùn)練，以股四頭肌肌力鍛煉為主，配合腘繩肌肌力鍛煉。①股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者坐位，將沙袋綁在踝部，起始用0.5kg，后以0.5kg 逐漸增加，沙袋重量以患者能完成全范圍關(guān)節(jié)活動的最大阻力為準(zhǔn)，在膝伸直位維持10s 左右，進(jìn)行20次；②直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥下肢伸展位，首先患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈，然后在繃緊下肢肌肉的同時(shí)直腿抬高下肢，在不引起疼痛的角度上堅(jiān)持10～30s，再緩慢放下，休息10s，重復(fù)20 次，隔日1 次，直至隨訪結(jié)束；③踩單車訓(xùn)練；④主動屈膝訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)縛沙袋，屈曲膝關(guān)節(jié)0°～140°，大腿后群肌肉做緩慢等張離心收縮；⑤主動伸膝訓(xùn)練；⑥提踵訓(xùn)練；⑦空蹬自行車訓(xùn)練：患者取仰臥位，在無痛和能耐受的范圍內(nèi)作雙下肢交替緩慢蹬自行車運(yùn)動，30s 為一次，體息10s，重復(fù)20 次[7-10]。

1.2.2 肌效貼治療 具體貼扎方法：①膝周首先采用兩條爪形貼布，錨分別從股骨內(nèi)、外上髁，發(fā)出多尾如雙手交叉狀重疊于膝周；②疼痛明顯處采用X形痛點(diǎn)貼扎；③慢性期患者加用肌肉促進(jìn)的Ⅰ形貼扎方法。每日1 次，1 個(gè)療程5d，療程間休息2～3d，共2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀評分 主要從患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行評分，包括休息痛、運(yùn)動痛、壓痛、腫脹、活動度、行走、疼痛與陰雨天氣變化的關(guān)系、關(guān)節(jié)晨硬感、股四頭肌肌力減弱9 個(gè)方面，每方面根據(jù)程度計(jì)0～4 分，總分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表 是目前較常用的膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)工具之一，該量表對關(guān)節(jié)局部癥狀的評價(jià)內(nèi)容較全面，包括跛行、需要支持、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲8 個(gè)方面內(nèi)容，每一項(xiàng)的最低得分0 分，最高得分5 分、10 分、15 分或25分不等。得分>84 分關(guān)節(jié)功能正常；66～84 分關(guān)節(jié)功能尚可；<65 分關(guān)節(jié)功能較差。

1.3.3 視覺模擬量表（visual analogy scale，VAS）評分 在附有刻度的10cm 長的橫線上，刻度0 表示無痛，刻度10 表示極痛，讓患者在橫線上標(biāo)出自己疼痛的程度，從左到右依次表示疼痛程度越來越嚴(yán)重；VAS 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（0～10 分）：0 分無痛；3 分以下有輕微的疼痛，能忍受；4～6 分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.4 西安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster university osteoarthritis index，WOMAC）評分 從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三方面評估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，共24 個(gè)項(xiàng)目，包含整個(gè)膝關(guān)節(jié)炎的基本癥狀和體征。其中疼痛包括在平地行走時(shí)、上下樓梯時(shí)、晚上在床上睡覺時(shí)、坐著或躺著時(shí)、站立時(shí)；僵硬程度包括在早晨睡醒時(shí)膝關(guān)節(jié)的僵硬程度、白天坐著、躺著或休息后關(guān)節(jié)的僵硬程度；日?；顒拥睦щy程度（下樓梯、上樓梯、從椅子上站起來時(shí)、站立、彎腰、在平地行走、上汽車、下汽車、逛街、購物、穿鞋襪、起床、脫鞋襪、上床躺下時(shí)、進(jìn)出浴缸時(shí)、坐著、坐馬桶或站起時(shí)、干比較重的家務(wù)活、干比較輕的家務(wù)活）。每方面根據(jù)程度計(jì)0～5 分，總積分最低0 分，最高100 分，總積分越高，表示病情越嚴(yán)重。

1.3.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不利等癥狀顯著減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不利等癥狀減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無減輕，關(guān)節(jié)功能沒有改善[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者治療前各項(xiàng)評分比較

兩組患者治療前的癥狀評分、VAS 評分、WOMAC 評分、Lysholm 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前各項(xiàng)評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前各項(xiàng)評分比較（，分）

2.3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較

治療前兩組患者的臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1 周后、2 周后，兩組患者的臨床癥狀評分分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的臨床癥狀評分治療1 周后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療2 周后的臨床癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著治療時(shí)間的延長，試驗(yàn)組的臨床癥狀評分下降幅度大于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較（，分）

2.4 兩組患者治療前后的VAS 評分比較

治療前兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1 周后、2 周后，兩組患者的VAS 評分分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1 周后、2 周后兩組患者的VAS評分分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著治療時(shí)間的延長，試驗(yàn)組的VAS 評分下降幅度大于對照組，見表4。

表4 兩組患者治療前后的VAS 評分比較（，分）

表4 兩組患者治療前后的VAS 評分比較（，分）

2.5 兩組患者治療前后的WOMAC 評分比較

治療前兩組患者的WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1 周后、2 周后，兩組患者的WOMAC 評分分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1 周后、2 周后兩組患者的WOMAC 評分分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著治療時(shí)間的延長，試驗(yàn)組的WOMAC 評分下降幅度大于對照組，見表5。

表5 兩組患者治療前后的WOMAC 評分比較（，分）

表5 兩組患者治療前后的WOMAC 評分比較（，分）

2.6 兩組患者治療前后的Lysholm 評分比較

治療前兩組患者的Lysholm 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1 周后、2 周后，兩組患者的Lysholm 評分分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1 周后、2 周后兩組患者的Lysholm 評分分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著治療時(shí)間的延長，試驗(yàn)組的Lysholm 評分升高幅度大于對照組，見表6。

表6 兩組患者治療前后的Lysholm 評分比較（，分）

表6 兩組患者治療前后的Lysholm 評分比較（，分）

2.7 兩組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)組患者的總有效率90.00%，對照組患者的總有效率74.19%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.21，P=0.017），見表7。

表7 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

研究證實(shí)，KOA 以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限，其治療目標(biāo)是緩解疼痛，延緩發(fā)展，預(yù)防畸形，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。治療中應(yīng)根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)、伴有的風(fēng)險(xiǎn)因素、病變程度等制定個(gè)體化治療方案，肌肉鍛煉和適宜運(yùn)動貫穿于整個(gè)過程，科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉包括有氧運(yùn)動、屈伸活動、增強(qiáng)肌肉的力量訓(xùn)練和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性運(yùn)動等[7-8]。

運(yùn)動療法是許多指南中所推薦的具有較高循證等級的治療[9]。運(yùn)動可有效改善患者的臨床癥狀與身體功能，提高生活質(zhì)量，預(yù)防KOA 發(fā)生的危險(xiǎn)因素、維持全身健康。多項(xiàng)指南強(qiáng)烈推薦KOA 患者接受包括教育、運(yùn)動、體重管理及減少久坐行為等治療，運(yùn)動因其能有效改善患者癥狀與身體功能且提高生活質(zhì)量而被作為基礎(chǔ)治療強(qiáng)烈推薦給KOA 患者[10]，同時(shí)還可疏通血管，改善微循環(huán)，減輕部分炎癥反應(yīng)[11]。有研究顯示[12]，運(yùn)動療法治療6 周后，疼痛和身體功能顯著改善，治療12 周后臨床效果更進(jìn)一步提高。KOA 患者常規(guī)治療結(jié)合運(yùn)動療法能提高總有效率、降低VAS 評分和WOMAC 評分[13-14]。一項(xiàng)Meta 分析[15]顯示，運(yùn)動療法聯(lián)合外治法在療效、VAS評分、Lysholm 評分、肌力增強(qiáng)方面均優(yōu)于對照組。運(yùn)動療法作為KOA 的有效治療方法，從分子生物學(xué)層面說，可降低相關(guān)炎癥因子對關(guān)節(jié)軟骨的破壞，延緩疾病的進(jìn)展；從生理學(xué)層面看，可通過主動、被動運(yùn)動促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量、提升韌帶柔韌性，恢復(fù)關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡[16]。對早、中期的KOA 患者，適度運(yùn)動可維持關(guān)節(jié)內(nèi)收扭矩和關(guān)節(jié)周圍肌肉的生物力學(xué)平衡，從而減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，改善關(guān)節(jié)僵硬，增強(qiáng)股四頭肌肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的作用[17-18]。運(yùn)動療法操作簡單，患者易于掌握，且屬于無痛療法，無明顯不良反應(yīng)，患者能自行長時(shí)間堅(jiān)持。

肌效貼具有支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的作用，可消腫止痛，促進(jìn)軟組織功能恢復(fù)，保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕疼痛，增加本體感覺的輸入等[19]。研究表明[5]，肌效貼通過刺激皮膚機(jī)械感受器，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的位置覺和運(yùn)動覺，減少局部炎癥反應(yīng)以促進(jìn)軟組織損傷后的修復(fù)。侯永康等[20]的一項(xiàng)Meta 分析顯示，肌效貼可改善KOA 患者膝關(guān)節(jié)的屈曲活動度、關(guān)節(jié)周圍肌力。韓爽等[21]的研究表明，等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌效貼可減輕KOA 患者疼痛，降低炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力，提高患者的生活質(zhì)量。楊珺等[22]的研究表明，等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌效貼治療KOA 可提高臨床療效，有效率達(dá)97.50%，VAS 評分、Lysholm 評分較治療前均有改善且均優(yōu)于對照組。唐浩深等[23]的研究證實(shí)，肌效貼組膝關(guān)節(jié)Lvsholm 評分優(yōu)于對照組；李兆寶等[24]研究顯示肌效貼結(jié)合玻璃酸鈉注射治療KOA 疼痛、WOMAC評分明顯低于對照組。

本研究將運(yùn)動療法與肌效貼相結(jié)合，可增強(qiáng)肌力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，加速疼痛緩解、改善關(guān)節(jié)功能。研究結(jié)果顯示，運(yùn)動療法配合肌效貼能明顯降低患者的臨床癥狀評分、VAS 評分及WOMAC 評分，提高患者的Lysholm 評分。

綜上，運(yùn)動療法配合肌效貼治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，且可在短時(shí)間內(nèi)取得較滿意的治療效果，患者依從性好，可長期堅(jiān)持以維持遠(yuǎn)期療效。