標準作業(yè)流程在麻醉恢復室病人轉(zhuǎn)入環(huán)節(jié)的應(yīng)用

王亞莉，馬濤洪，朱瀟玲，劉 幸，馮可欣

1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院

標準作業(yè)流程(standard operation procedure,SOP)是將某一作業(yè)按照規(guī)定的要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用以指導和規(guī)范日常工作。SOP 最初用于企業(yè)中，以適應(yīng)企業(yè)規(guī)模的不斷擴大及產(chǎn)品程序的精細復雜[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療、護理領(lǐng)域越來越重視病人安全問題，SOP 因?qū)Σ僮魅藛T提出高質(zhì)量、同質(zhì)化要求，先后應(yīng)用于病房、急診科、重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）、手術(shù)室等部門參與科室質(zhì)量管理，在保障病人安全同時提高了護理質(zhì)量[2?4]。查閱國內(nèi)外文獻，尚未檢索到麻醉護理領(lǐng)域SOP，非同質(zhì)化護理水平為病人安全帶來隱患。麻醉恢復室（postanesthesia care unit,PACU）是為加強術(shù)后病人生命體征監(jiān)護而設(shè)置的護理單元，術(shù)后病人轉(zhuǎn)運至PACU，有效地執(zhí)行轉(zhuǎn)入流程，識別病人在麻醉恢復期的高風險因素是麻醉護理工作的重點之一[5?6]。本研究基于臨床現(xiàn)況、文獻研究法構(gòu)建SOP 對術(shù)后病人轉(zhuǎn)入PACU 流程進行規(guī)范化作業(yè)臨床實踐，并探討其臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取山西省某三級甲等醫(yī)院2021 年6 月—10 月術(shù)后入PACU 的350 例病人作為對照組；以相同的方法選取2022 年1 月—5 月術(shù)后入PACU 的354 例病人作為觀察組。納入標準：①全身麻醉下行擇期手術(shù)的病人；②年齡18～75 歲；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級為Ⅰ級、Ⅱ級的病人。排除標準：①術(shù)后去向為ICU 的病人；②合并重要臟器功能異常者。兩組病人年齡、性別、ASA 分級、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組病人手術(shù)后按照常規(guī)流程轉(zhuǎn)入PACU；觀察組構(gòu)建SOP，病人手術(shù)后按照SOP 轉(zhuǎn)入PACU，具體如下。

1.2.1 SOP 的內(nèi)容 SOP 包括名稱、文件編號、制定人、審核人、制定及修訂日期、使用目的、適用范圍、流程步驟等多項內(nèi)容[7]。

1.2.2 成立SOP 編寫小組 研究小組成員共5 人，包括麻醉護理方向碩士生導師1 人、麻醉科骨干護士2 人、在讀研究生2 人；文化程度：碩士4 人，本科1 人。研究小組成員分工：碩士生導師為小組長，負責統(tǒng)籌SOP 的編寫；2 名骨干護士負責SOP 主要內(nèi)容的編寫；2 名在讀研究生負責查閱文獻，提供流程構(gòu)建過程中的證據(jù)支持。

1.2.3 SOP 的構(gòu)建 檢索Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫和中華醫(yī)學會麻醉學分會等專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站PACU 病人轉(zhuǎn)入的相關(guān)文獻及臨床指南，提取相關(guān)信息。中文檢索詞為：“麻醉恢復室/麻醉復蘇室/麻醉后恢復”“轉(zhuǎn)入/交接”“流程/管理/護理”，英文檢索 詞 為：“PACU/postanesthesia care unit”“handover”“nursing/management”，小組成員通過討論，最終納入15 篇文獻進行總結(jié)，同時結(jié)合《麻醉護理學》、臨床現(xiàn)況、SOP 書寫規(guī)范，梳理及細化PACU 病人轉(zhuǎn)入流程。通過反復大量的臨床實踐及再優(yōu)化，最終形成可行的、精準化且最優(yōu)的PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP。以文字、圖片、流程圖等多種形式呈現(xiàn)并制作成SOP 小冊子。PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 流程見圖1。

圖1 PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 流程

1.2.4 SOP 的專項培訓及考核 由小組長負責組織SOP 的專項培訓。培訓對象為PACU 全體護士。培訓形式為理論知識PPT 授課、情景模擬演練等。培訓內(nèi)容為：①SOP 的定義、書寫規(guī)范及優(yōu)勢；②標準化的PACU 病人轉(zhuǎn)入流程；③標準化的語言溝通技巧。培訓結(jié)束后，由小組長統(tǒng)一用PACU 病人轉(zhuǎn)入考核表評價培訓效果，護士完全掌握后方可執(zhí)行PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，培訓不合格者循環(huán)培訓，直至合格。同時發(fā)放SOP 小冊子、制作二維碼、拍攝小視頻強化記憶。另外，要求麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護士知曉PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 內(nèi)容，與PACU 護士順利完成交接。

1.2.5 SOP 的定期維護 隨著新技術(shù)的出現(xiàn)及指南規(guī)范的更新，SOP 需定期進行維護[8]。在實施過程中發(fā)生與臨床現(xiàn)況存在偏倚，護士需及時上報管理者，追溯原因，及時修改與更新，以確保SOP 的臨床適用性及時效性。

1.3 評價指標

1.3.1 病人轉(zhuǎn)入總用時 包括：病人轉(zhuǎn)入直接交接時間（從病人入室開始計時至整理床單位結(jié)束）和病人轉(zhuǎn)入間接交接時間（如遺漏某些交接項目，返回詢問手術(shù)相關(guān)人員所需時間）。

1.3.2 病人轉(zhuǎn)入過程中不良事件發(fā)生率 包括設(shè)備類不良事件（轉(zhuǎn)運車未固定、床檔故障、未打開氧源、生命體征參數(shù)設(shè)置不當）、技術(shù)類不良事件[管路問題、皮膚完整性受損、輸液問題（輸液標簽不清、輸液通路不暢、輸液部位滲液腫脹等）、肌力評估不準確、疼痛評估不準確]、文書類不良事件（身份識別不清、交接單未簽字）發(fā)生情況。

1.3.3 病人交接質(zhì)量評分 本研究采用科室自制的PACU 病人交接質(zhì)量評分表，PACU 護士與麻醉醫(yī)師和巡回護士交接質(zhì)量評分表各包括5 個條目，分別代表病人交接的5 項內(nèi)容。每遺漏或錯誤交接1 項內(nèi)容扣1分，滿分為5分。每完成1次病人轉(zhuǎn)入交接后，由小組長分別對醫(yī)護人員、護理人員之間的交接質(zhì)量進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 用時比較（見表2）

表2 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 用時比較（±s） 單位：min

表2 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 用時比較（±s） 單位：min

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)354 350直接交接時間3.65±0.16 2.80±0.17 69.495＜ 0.001間接交接時間0.98±0.16 2.63±0.38-74.786＜ 0.001轉(zhuǎn)入總時間4.63±0.31 5.43±0.43-28.446＜ 0.001

2.2 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 期間不良事件發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 期間不良事件發(fā)生率比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人交接質(zhì)量評分比較（見表4）

表4 兩組病人交接質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人交接質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)354 350與麻醉醫(yī)師交接4.27±0.56 3.09±0.69 13.396＜ 0.001與巡回護士交接4.35±0.55 3.13±0.74 13.325＜ 0.001

3 討論

3.1 實施SOP 有助于縮短病人轉(zhuǎn)入總時間，提高護理工作效率 由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物的影響，術(shù)后病人需要在PACU 進行短暫的監(jiān)護，手術(shù)相關(guān)人員與PACU 護士應(yīng)掌握術(shù)后病人轉(zhuǎn)入PACU 流程，交接病人信息、全面評估病人，完成病人照護責任的轉(zhuǎn)移[9?10]。本研究集合文獻研究法與長期護理實踐形成最優(yōu)的PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，病人入室后，PACU 護士與麻醉醫(yī)師、巡回護士對病人進行全方位的交接與評估（直接交接時間），從而避免交接結(jié)束后再次詢問與澄清（間接交接時間）。對照組按照常規(guī)交接，直接交接時間短，可能與常規(guī)交接流程不規(guī)范，交接內(nèi)容少、交接人員無對接有關(guān)；但在PACU 護理過程中護士因?qū)Σ∪讼嚓P(guān)信息掌握不全，需返回手術(shù)間再次詢問手術(shù)相關(guān)人員，造成間接交接時間延長，不但增加護理工作量，而且造成病人轉(zhuǎn)入總用時延長。觀察組實施SOP后，病人轉(zhuǎn)入采用標準作業(yè)交接，雖然直接交接時間較對照組延長，但間接交接時間和總用時明顯縮短（P＜ 0.05），與魏霞等[11]研究結(jié)果一致。本研究構(gòu)建的PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，將病人轉(zhuǎn)入過程串聯(lián)起來，有利于護士快速、高效地完成病人轉(zhuǎn)入流程，環(huán)節(jié)不易遺漏，提高了護理工作效率。

3.2 實施SOP 有助于降低病人轉(zhuǎn)入過程中不良事件發(fā)生率，保護病人安全 近年來，病人安全問題越來越受到國家衛(wèi)生保健部門的關(guān)注[12]。為保障病人術(shù)后安全，2021 年發(fā)布的《麻醉科質(zhì)量控制專家共識》中建議制定PACU 病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，控制麻醉后恢復質(zhì)量[13]。本研究將固定轉(zhuǎn)運車、穩(wěn)固床檔、懸掛術(shù)間標識牌作為PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 的第一步，保護了病人及周圍環(huán)境安全，標識牌的懸掛方便醫(yī)護人員快速識別病人，避免發(fā)生病人身份識別錯誤[14]。同時，對生命體征的監(jiān)測順序也有明確規(guī)定，即指脈氧?測血壓?連接心電圖導聯(lián)線?量體溫，從最重要步驟開始，保證病人呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。此外，標準化的管路評估、肌力評估、皮膚評估流程，避免了諸如管路問題、呼吸抑制、皮膚完整性受損等問題發(fā)生[15]。研究結(jié)果顯示，實施SOP 后，病人轉(zhuǎn)入過程中不良事件發(fā)生率顯著降低（P＜ 0.05）。本研究結(jié)果表明，對PACU 病人轉(zhuǎn)入流程進行規(guī)范化作業(yè)與質(zhì)量控制，能夠減少因流程執(zhí)行缺陷給病人帶來的安全隱患，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[16?17]基本一致。因此，構(gòu)建PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，有利于規(guī)范PACU 護士的行為，保障術(shù)后病人安全度過麻醉恢復期，從而促進護理質(zhì)量持續(xù)提高。

3.3 實施SOP 有助于提高病人交接質(zhì)量，促進交接信息的全面性 據(jù)報道，跨學科醫(yī)療團隊進行病人交接班時，35%～60%會發(fā)生醫(yī)療錯誤和不良事件，溝通無效及信息遺漏被認為是醫(yī)療錯誤和不良事件發(fā)生的兩個主要因素[18]。本研究對照組采用常規(guī)交接模式，以手術(shù)相關(guān)人員交班，PACU 護士接班的單向溝通為主，容易遺漏病人既往史、末次使用肌松藥時間、術(shù)中不良事件等。PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 模式采用基于現(xiàn)狀（situation，S）、背景（background,B）、評估（assessment,A）、建議（recommendation,R）的SBAR 溝通模式，總結(jié)了PACU 護士與麻醉醫(yī)師和巡回護士的標準化交接語言，涉及病人的麻醉類型、麻醉用藥、手術(shù)過程、管路、皮膚、特殊情況、護理重點等信息，利于PACU 護士快速掌握病人信息[19]。觀察組基于SOP 要求，PACU 護士在交接過程中應(yīng)發(fā)揮主觀能動性，主動詢問病人相關(guān)信息，這種主動的、雙向溝通模式有助于PACU 護士全面知曉病人信息[20]。研究結(jié)果顯示，實施SOP 后，病人交接質(zhì)量評分顯著提高（P＜ 0.05），與Njambi 等[20?22]研究結(jié)果一致。本研究構(gòu)建的PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，能夠使醫(yī)護人員在合作的基礎(chǔ)上快速明確彼此的職責與交接重點，提高病人交接質(zhì)量，保障病人在不同醫(yī)療主體中照顧服務(wù)的連續(xù)性。

4 小結(jié)

本研究將構(gòu)建的SOP 應(yīng)用于PACU 病人轉(zhuǎn)入環(huán)節(jié)中，有利于PACU 護士快速、高效地掌握病人轉(zhuǎn)入流程，在保證病人安全的同時提高護理質(zhì)量及護理工作效率。本研究下一步將繼續(xù)完善，推廣這一高效、標準的流程管理模式，構(gòu)建包括不同麻醉方式、不同手術(shù)類型術(shù)后病人轉(zhuǎn)入PACU 的麻醉護理SOP，為開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供依據(jù)。