老年人功能能力測評工具研究進展

倪鶯媛，李莎莎，劉曉靜，徐麗君，陸鈺偉，王躍聰

湖州師范學(xué)院護理學(xué)院，浙江 313000

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，老年人身體活動過少導(dǎo)致功能能力衰退是導(dǎo)致其過早死亡的第四大風(fēng)險因素[1]。功能能力是指個體達成基本功能的表現(xiàn)，是對周圍環(huán)境采取行動、影響或改變周圍環(huán)境的能力[2]，包括肢體活動能力、動靜態(tài)平衡力、動作速度與協(xié)調(diào)力、移動能力、關(guān)節(jié)活動度與耐力等完成日常生活所需要執(zhí)行任務(wù)的能力[3]。個體功能能力水平受社會、文化、環(huán)境與個人自身因素的影響[4?6]。老年人功能能力的維持與訓(xùn)練計劃是全球研究熱點，監(jiān)測與評估老年人的功能能力是制定老年功能能力訓(xùn)練計劃的關(guān)鍵[6]。因此，本研究對國內(nèi)外已公開發(fā)表的功能能力測評工具的名稱、功能、設(shè)備、方法、計分特點及應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，以期為我國老年人功能能力測評工具的開發(fā)與發(fā)展以及相關(guān)健康功能能力的訓(xùn)練、維護與促進提供參考。

1 肢體功能能力測試

1.1 上肢功能測試

1.1.1 30 s 手臂彎舉測試 該測試由Jones 等[7]于2002 年用于老年人群，旨在測評上肢肌肉耐力與力量。所需設(shè)備：5 磅（2.27 kg）與8 磅（3.63 kg）的重物、椅子、秒表。測評方法：計時開始后，要求受試者完成優(yōu)勢手前臂的彎舉，上臂保持不動，并舉起重物。要求受試者在30 s 內(nèi)盡可能多地彎舉。測試人員演示后，受試者進行嘗試，測試人員規(guī)范其動作后，受試者完成1 次30 s 的正式測試。計分：30 s 內(nèi)完成手臂彎舉總數(shù)。研究顯示，30 s 手臂彎舉測試受到國外學(xué)者廣泛關(guān)注被應(yīng)用于老年人跌倒風(fēng)險、衰老及主觀自我身體評估測試的相關(guān)研究領(lǐng)域[8?9]。

1.1.2 抓背測試（back scratch test，BST） 該測試由Jofré?Saldía 等[10]于2021 年用于老年人群，旨在測評老年人上身（肩）的柔韌性。所需設(shè)備：尺子。測評方法：站立體位進行。一只手放在同一側(cè)肩膀后面，前臂旋前，手指伸開，另一只手放在背后，手指伸開。測試人員演示后，規(guī)范受試者手部位置，受試者嘗試測試，隨后正式測試2 次。受試者感到疼痛，則停止測試。計分：記錄兩手之間的距離值或重疊的數(shù)值，精確至厘米，以2 次測試中較好的1 次為測試結(jié)果。

1.2 下肢功能測試

1.2.1 30 s 坐 立 測 試（30?second chair stand test，30 SCST） 該測試于2020 年首次納入我國第5 次國民體質(zhì)監(jiān)測指標(biāo)，旨在測評下肢肌肉力量和耐力[14]。所需設(shè)備：座椅、秒表。椅子靠墻放置以確保安全。受試者坐椅子中間，雙足分開與肩同寬，平放在地板上。雙臂交叉靠近胸部。計時30 s，從坐姿開始，受試者完全站起來，完全坐下，記錄完成次數(shù)。計分：30 s 內(nèi)完整坐起的次數(shù)[15]。Van Gameren 等[16]研究表明，將30 s坐立測試納入預(yù)測老年跌倒的指標(biāo)被證明具有顯著效應(yīng)。Jones 等[17]研究顯示，30 s 坐立測試具有良好的重測效度，是社區(qū)老年人較低體力能力測評的有效指標(biāo)。

1.2.2 座 椅 體 前 伸 測 試（chair sit?and?reach，CSR）

該測試旨在測評下肢功能與柔韌性。所需設(shè)備：尺子、椅子。受試者坐在椅子邊緣（保證安全）。一條腿彎曲，另一條（測試）腿向前伸直，足跟放在地板上，踝關(guān)節(jié)彎曲成90°。要求受試者保持背部挺直并抬頭，在測試腿不彎曲膝蓋的情況下，受試者俯身向前伸，將雙手緩慢滑向伸展的腿，試圖觸摸足趾以達到最大伸展。測試人員演示后，受試者在測試腿上嘗試2 次，之后進行2 次正式測試。計分：距離足趾（負(fù)分）或超過足趾（正分）的cm 數(shù)。記錄兩次測試的最佳數(shù)值。Jones等[18]研究表明，座椅體前伸測試可推薦用于老年人相關(guān)干預(yù)研究的結(jié)局指標(biāo)體系內(nèi)，是測量老年人下肢柔韌性與功能的有效指標(biāo)。

2 平衡功能能力測試

2.1 靜態(tài)平衡能力

2.1.1 功能性伸展測試（functional reach test，F(xiàn)RT）

該測試由Mittaz 等[19]于2019 年用于老年人測試，旨在測評老年人靜態(tài)姿勢的控制能力。所需設(shè)備：標(biāo)記物，尺子。測評方法：受試者靠墻站立，握拳，抬起手臂與標(biāo)尺平行，記錄第三掌骨末端沿標(biāo)尺的位置，標(biāo)記該位置為標(biāo)記1。指導(dǎo)受試者盡可能向前傾，但不要邁步、彎曲膝蓋或抬起足跟，保證只將手向前伸。在受試者最大前傾位置上，再次記錄第三掌骨末端沿標(biāo)尺的位置，標(biāo)記該位置為標(biāo)記2。計分：標(biāo)記1 與標(biāo)記2 之間的水平距離，以cm 為單位。記錄3 次測試結(jié)果，3 次測試的平均值作為最終得分。Duncan 等[20]試驗研究表明，該測試應(yīng)用于老年人平衡測試的信效度較高，對觀察老年人靜態(tài)姿勢控制能力的變化具有較高的敏感度。朱曉敏等[21]研究表明，該測試在臨床功能能力測評中被采用，尚未發(fā)現(xiàn)其運用于社區(qū)干預(yù)研究的功能能力測評指標(biāo)。

2.1.2 推 放 測 試（push and release test，PRT）

不知從何時起藍(lán)寶石和愛情結(jié)下了不解之緣，常常被看作是純愛的結(jié)晶和對感情堅貞忠誠的象征。對于戀人，藍(lán)寶石更是檢驗感情的試金石，傳說熱戀會讓藍(lán)寶石的光彩更奪目，而當(dāng)其中一方變心時，光澤就會隨之黯淡、消失，而如果將藍(lán)寶石鑲成戒指佩戴，會帶來幸運和美滿。

Gschwind 等[22]于2013 年將該測試應(yīng)用于老年人平衡測試，旨在測評老年人靜態(tài)反應(yīng)性平衡。測評方法：受試者保持站立，睜開眼睛，后背緊靠測試者的手掌。當(dāng)測試者突然松開雙手后，受試者恢復(fù)平衡（后退，直到恢復(fù)原姿勢）。計分：將恢復(fù)平衡的實際步數(shù)轉(zhuǎn)換為最終得分。0 分：后退1 步后恢復(fù)平衡；1 分：后退2 小步或3 小步后獨立恢復(fù)平衡；2 分：≥后退4 步后獨立恢復(fù)平衡；3 分：需要他人輔助恢復(fù)平衡；4 分：跌倒或無法站立。Jacobs 等[23]實驗分析表明，推放測試對老年人靜態(tài)反應(yīng)性平衡的測試相較其他反應(yīng)靜態(tài)平衡測試更靈敏，信效度更高。

2.2 動態(tài)平衡能力

2.2.1 平衡木行走測試法（balance beam walking test，BBWT） 該測試由Gabell 等[24]最早提出，旨在測評老年人主動運動過程中受干擾時的平衡控制能力。所需設(shè)備：10 cm 寬，3 m 長，2 cm 高的平衡木。測試方法：受試者站立在簡易平衡木的一端，聽到“開始”的口令立即快速行走，測量在平衡木上往返1 次的時間。注意：如果受試者從平衡木上走出，應(yīng)從走出點重新接著走，直到完成。計分：記錄以秒為單位，取1 位小數(shù)，第2 位小數(shù)四舍五入。測試3 次，取最大值。肖春梅等[25]實驗研究表明，平衡木行走測試是反映動態(tài)平衡能力的最佳選擇，且具有較高的分辨率。

2.2.2 Wolfson 姿 勢 性 應(yīng) 力 試 驗（Wolfson postural stress test，WPST） 該 測 試 最 早 由Wolfson 等[26]提出，旨在測評老年人在受干擾狀態(tài)下，靜態(tài)姿勢的控制能力即受干擾下的平衡能力。所需設(shè)備：繩索，重物。測評方法：受試者直立，腰部系皮帶，皮帶上連接一繩索，繩索向后方經(jīng)滑輪與加重裝置連接，所受力量重量由加重裝置增、減，通過繩索向受試者后方腰部分別施以體重的1.5%、3.0%、4.0%重量。計分：以計分的方法評定受試者保持靜態(tài)直立位的能力。0 分為完全不能保持直立，9 分為姿勢控制能力好。其余根據(jù)步伐移動、手臂擺動等給予相應(yīng)的評分?？蓞⒄請D1 方式進行計分。由于該測試應(yīng)用時需要固定滑輪，根據(jù)體重選定配重，實施相對不易，后人對其進行了改良。改良Wolfson 測試要求受試者保持站立姿勢，將握力計掛在腰部。測試者分別從左、右、前、后4 個方向牽拉受試者，當(dāng)受試者不能保持平衡時停止?fàn)坷?。握力計讀數(shù)作為受試者抗干擾指數(shù)，讀數(shù)越大則平衡能力越好[25]。

圖1 姿勢性應(yīng)力試驗評分[26]

3 步態(tài)功能能力測試

步行是一項簡單的功能活動，但通過測試可以判斷個體的執(zhí)行能力、空間定向與感受力、記憶能力等認(rèn)知功能。因此，使用步態(tài)功能能力測試可以彌補主觀認(rèn)知量表測試的不足，更精準(zhǔn)地識別早期老年人認(rèn)知功 能 的 變 化[27?28]。

3.1 步態(tài)分析（gait analysis，GA） 該測試旨在測評老年人的步行功能、步行狀態(tài)、空間定向與感受力。所用設(shè)備：步態(tài)分析儀。測評方式：在10 m 軌道上測量步長、步態(tài)速度和雙支撐階段進行3 次測試。每位受試者完成3 項測試：1 次正常行走、1 次以首選步行速度進行的測試和1 次以最大步行速度進行的測試。采用GAITRite:CIR Systems Inc.或Optogait:Microgat 等分析儀記錄步態(tài)分析的數(shù)據(jù)[29?30]。

3.2 計時起立行走測試（timed up and go test，TUG） 該測試由Bernard 等[31]研究者將其用于老年人群，旨在測評老年人基本功能性步行能力與執(zhí)行能力。所用設(shè)備：秒表，椅子。測評方法：受試者坐在椅子上，聽到“開始”的指令后，受試者站起，以日常步行習(xí)慣行走3 m，在3 m 處轉(zhuǎn)身原路返回后坐下，結(jié)束測試。共測試3 次，每次間隔3 min。受試者先進行1 次學(xué)習(xí)適應(yīng)，然后進行2 次正式測試。計分：完成1 次坐立行走時間，以秒為單位。以2 次測試結(jié)果的平均值為最終測試結(jié)果[32?33]。Gunter 等[34]研究表明，與其他臨床移動能力測試和下肢力量評估相比，TUG 是預(yù)測摔倒?fàn)顟B(tài)的最佳指標(biāo)。

3.3 8英尺（1英尺=0.305 m）起立行走實驗（8?foot up?and?go test，8UG） 該測試于2020 年被Kazoglu 等[35]應(yīng)用在社區(qū)老年人中，旨在測評老年人步行的速度、敏捷性、平衡性與空間定向力。所需設(shè)備：秒表、椅子、錐形標(biāo)記、卷尺。測評方法：椅子靠墻放置，錐形標(biāo)記置于椅子前面8 英尺處，并清空椅子和錐形標(biāo)記之間的區(qū)域。受試者坐在椅子上，聽到“開始”后，受試者站立，盡可能快地步行至錐形標(biāo)記處，并繞過錐形標(biāo)記，返回至椅子坐下，結(jié)束測試。進行2 次測試。計分：完成1 次起立行走的時間，以秒為單位。兩次測試結(jié)果取最小值為最終測試結(jié)果。Rose 等[36]研究顯示，該測試能夠區(qū)分多次跌倒的老年人和沒有跌倒的老年人，并且可以預(yù)測老年人跌倒的風(fēng)險度，且具有良好的特異性和敏感性。

3.4 6 min 步 行 試 驗（6?minute walk test，6MWT）

該測試最早由Cahalin 等[37]提出，旨在測評老年人步行功能能力、運動耐量與記憶能力。所需設(shè)備：計時器，標(biāo)記物，軟尺。測評方法：計時器設(shè)定到6 min。受試者站在起步線，聽到“開始”后受試者行走，測試人員按下計時器。受試者沿著15 m 長的人行道行走，在6 min 內(nèi)盡可能多走。計分：總步行距離（m）。2021 年Yang 等[38]將其用于步行耐力的測評。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會指出，6MWT 是一種可靠有效、簡單易行、無創(chuàng)安全、耐受性好、能反映日常生活活動的臨床試驗[39]。6MWT 在國內(nèi)老年人中的應(yīng)用日益增加，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會組織專家對其規(guī)范制定共識以進一步推廣6MWT 在國內(nèi)老年人的臨床應(yīng)用。

3.5 2 min 踏 步 測 試（2?minute step test，2MST）

該測試已被Crapo 于2002 年用于老年群體測試中[40]，旨在測評老年人步行功能能力、有氧耐力與記憶能力，當(dāng)老年人功能能力不足以完成6MWT 可采用此方法測評[41]。所需設(shè)備：標(biāo)記物、計時器。受試者在墻邊站直，同時在墻上對應(yīng)于髕骨和髂嵴之間的中間位置處標(biāo)記。受試者進行2 min 原地踏步，要求受試者膝蓋抬高到墻上標(biāo)記的高度。允許受試者在2 min 內(nèi)休息，測試過程中可扶著墻壁或穩(wěn)定的椅子。聽到“開始”后，受試者開始原地踏步，測試人員按下計時器。計分：記錄右膝在2 min 內(nèi)到達標(biāo)記水平高度的總次數(shù)。Haas 等[40]研究表明，2MST 是一種低成本、耐受性好、可重復(fù)且準(zhǔn)確的測試，可以評估不同體質(zhì)老年人的功能狀態(tài)和運動耐力。

4 綜合功能能力測試

簡易體能狀況量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）于1994 年首次被認(rèn)定為一種綜合功能能力測評方法。主要用于評估醫(yī)院和社區(qū)環(huán)境中老年病人的站立平衡、行走速度和坐立性功能的綜合指標(biāo)[42?43]。所需設(shè)備：椅子、秒表。SPPB 的計分包括3 部分。第一部分，雙足以并排、半串聯(lián)（一只足跟著地，并觸碰另一足的大足趾）和串聯(lián)（一只足在前，足跟著地，并觸碰另一只足的全部腳趾）站立10 s 的能力；第二部分，完成3 m 或4 m 步行的時間；第三部分，5 次從椅子上站起來的時間。對于第一部分測試，根據(jù)每個位置保持平衡的能力給出分?jǐn)?shù)。對于其他兩項測試，不能完成任務(wù)的計0 分，其次按完成每項任務(wù)所需的時間計分。每項任務(wù)得分為0～4 分，3 項測試的得分相加為總分，最高為12 分，最低為0 分。得分越高，表示功能水平越高。SPPB 已被Freiberger 等[44]的研究證明，在測量老年社區(qū)居住人口的身體功能方面具有較高的有效性。

5 啟示與展望

本研究綜述了用于評估健康老年人功能能力的測量工具與測量特性，為評估老年人的上肢與下肢軀體功能能力、靜態(tài)與動態(tài)平衡功能能力、步態(tài)功能能力提供了參考，并在維持健康老齡化和防止老年人行動能力下降方面發(fā)揮重要作用[45]?，F(xiàn)存的老年人功能能力測試工具多為國外學(xué)者開發(fā)，國內(nèi)老年功能能力測試研究仍局限于主觀量表測量為主，客觀測評工具的開發(fā)與實驗研究尚處于起步階段。由于國內(nèi)外文化的差異性與老年人功能能力研究的學(xué)科交叉性，老年人功能能力測試工具的研究與發(fā)展仍需在多元學(xué)科融合的情況下進一步改進與突破[46]。本研究基于對國內(nèi)外功能能力測試工具的回顧與分析，提出國內(nèi)老年人功能能力測試工具未來的研究方向：①本土化與適用性。功能能力測試工具是否適應(yīng)于我國老年人群的測評應(yīng)作為研究的首要觀測點實施測評，選用與檢驗適合我國老年人功能能力的客觀測試工具尤為關(guān)鍵。②標(biāo)準(zhǔn)化與創(chuàng)新性。探究標(biāo)準(zhǔn)化的功能能力測評工具，需通過大量原始研究，構(gòu)建或檢驗適應(yīng)于我國老年人標(biāo)準(zhǔn)化的功能能力測試是老年健康管理研究創(chuàng)新的方向。③可行性與技術(shù)性。應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)將功能能力主客觀的測評進行技術(shù)融合，豐富老年人功能能力測試的方式、方法，是推動我國老年健康維護與促進研究趨勢。