養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知影響因素研究

郭雪琪，胡惠菊，唐啟群*，楊 嬌，沈天舒，王 騫

1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 063210；2.唐山市路南區(qū)疾病預(yù)防控制中心

《中國心血管病報(bào)告2018》[1]顯示，我國有冠心病病人約1 100 萬人，且呈逐年上升趨勢，防治形勢刻不容緩。冠心病是老年人好發(fā)的疾病之一，也是致殘、致死的主要因素[2]，是影響老年人健康的主要問題[3]。研究顯示，冠心病病人疾病知識(shí)掌握水平會(huì)影響護(hù)理效果[4]。老化期望指老年人想要達(dá)到并維持軀體及精神功能的期望水平[5]，能夠影響老年人健康狀況[6]，促進(jìn)老年人健康行為[7]。目前，尚未檢索到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知與老化期望的相關(guān)報(bào)道，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知與老化期望現(xiàn)況及相關(guān)性尚不明確。本研究擬對河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)414 例冠心病病人疾病認(rèn)知現(xiàn)況及其與老化期望的相關(guān)性進(jìn)行分析，以期為醫(yī)護(hù)人員制訂個(gè)體化的疾病教育方案、實(shí)施有效護(hù)理措施、提高病人的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2021 年9 月—2022 年3 月，選取河北省7 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②臨床確診為冠心病；③認(rèn)知正常、視聽正常，能有效交流；④入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥6 個(gè)月；⑤自愿參與本課題調(diào)查且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能配合本調(diào)查者。本研究已獲得華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022088）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家人探望頻率、身體狀況、人均月收入、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)情況及娛樂活動(dòng)開展情況。

1.2.2 簡版冠心病教育問卷 由De Melo?Ghisi 等[8]于2016 年編制，用于快速評估冠心病病人的疾病認(rèn)知程度。由楊臘梅[9]漢化修訂，包括疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、營養(yǎng)知識(shí)、心理知識(shí)5個(gè)維度，每個(gè)維度有4個(gè)條目，共20 個(gè)條目，有“正確”“錯(cuò)誤”和“不知道”3 個(gè)選項(xiàng)，病人判斷正確計(jì)1 分，判斷錯(cuò)誤或不知道計(jì)0 分，總分為20 分，得分越高，表明病人對疾病相關(guān)知識(shí)的了解越多，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.854。

1.2.3 老化期望量表 該量表由Sarkisian 等[10]于2002 年編制，由程建超[11]漢化并進(jìn)行文化調(diào)適，包括身體健康、精神健康、認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性4 個(gè)維度，共21 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，完全正確計(jì)1 分，完全錯(cuò)誤計(jì)4 分，其中條目9 和條目18 反向計(jì)分，總分21～84 分，得分越高，表明老化期望水平越高，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.944。

1.2.4 Tilburg 衰弱量表 由荷蘭Tilburg 大學(xué)的Gobbens 等[12]于2010 年研制，用于老年人衰弱狀況自評。由奚興等[13]于2013 年漢化，該量表包括軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱3 個(gè)維度共15 個(gè)條目，總分范圍為0～15 分，≥5 分為衰弱，分?jǐn)?shù)越高，表示衰弱程度越嚴(yán)重。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.750[14]。

1.2.5 老年抑郁量表 由Brink 等[15]編制，是測量老年人抑郁水平的篩查評估工具。量表共30 個(gè)條目，滿分30 分，1～10 分為正常，11～20 分為輕度抑郁，21～30 分則表示有中重度抑郁[16]。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.920。

1.3 資料收集方法 調(diào)查前征求老年人同意，采用一對一的調(diào)查方法向老年人說明調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。問卷確認(rèn)無誤后當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放問卷420 份，回收有效問卷414 份，有效回收率為98.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 進(jìn) 行t檢 驗(yàn)、F檢 驗(yàn)、Pearson 相 關(guān) 分 析 和 多元線性逐步回歸分析，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知、老化期望、衰弱、抑郁得分情況（見表1）

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知、老化期望、衰弱、抑郁得分情況（n=414） 單位：分

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知得分的單因素分析（見表2）

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知得分的單因素分析（n=414）

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人抑郁、衰弱和老化期望與疾病認(rèn)知的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人老化期望與疾病認(rèn)知呈正相關(guān)（r=0.423，P＜ 0.05），衰弱與疾病認(rèn)知呈負(fù)相關(guān)（r=-0.509，P＜ 0.05），抑郁與疾病認(rèn)知呈負(fù)相關(guān)（r=-0.335，P＜ 0.05）。詳見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人抑郁、衰弱、老化期望與疾病認(rèn)知的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知的多因素分析

以疾病認(rèn)知總分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值：文化程度（小學(xué)及以下=1，中學(xué)或中專=2，專科及以上=3）；人均月收入（＜1 000元=1，1 000～2 999元=2，3 000～4 999元=3，≥5 000 元=4）；是否醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（是=1，否=2）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)情況（非常好=1，比較好=2，比較差=3，非常不好=4）；衰弱、老化期望以原始數(shù)值錄入。結(jié)果顯示，文化程度、人均月收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療康復(fù)情況、衰弱和老化期望進(jìn)入回歸方程（P＜ 0.05），共解釋總變異的66.0%。結(jié)果見表4。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析（n=414）

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知現(xiàn)況 本研究結(jié)果顯示，414 例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人的疾病認(rèn)知總分為（11.66±3.40）分，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人的疾病認(rèn)知處于中等偏低水平，低于楊臘梅[9]的調(diào)查結(jié)果（13.35±4.62）分。究其原因可能與本研究對象年齡較大有關(guān)。疾病認(rèn)知各維度得分顯示，營養(yǎng)知識(shí)維度得分最高，與De Melo?Ghisi 等[8]的調(diào)查結(jié)果一致。可能是營養(yǎng)膳食因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[17]，病人在疾病確診后受到醫(yī)護(hù)人員、家人的重點(diǎn)關(guān)注，從網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上也更容易獲得飲食方面的指導(dǎo)。在疾病認(rèn)知的5 個(gè)維度中，心理知識(shí)維度得分最低。可能與抑郁、焦慮等心理問題是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有關(guān)[18]，但醫(yī)護(hù)人員可能更加注重疾病的藥物治療與病因預(yù)防，從而忽視了病人的心理問題。提示護(hù)理人員應(yīng)重視冠心病病人的心理護(hù)理，給予病人更多的人文關(guān)懷；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)成立專門的健康宣教部門，并與公立醫(yī)院合作，定期開設(shè)健康講座，提高冠心病病人的疾病認(rèn)知水平與自我管理能力，一定程度上可以避免心血管事件再次發(fā)生。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人老化期望現(xiàn)況 本研究結(jié)果顯示，414 例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人老化期望總分為（47.69±5.95）分，處于中等偏低水平，與程建超[11]所得結(jié)論一致。老年人隨著年齡的增長身體各項(xiàng)功能逐漸衰退，易遭受歧視和不公平對待，對其造成嚴(yán)重的心理壓力，易產(chǎn)生悲觀情緒，導(dǎo)致其對老化的期望降低，影響疾病防治積極性[19]；本研究調(diào)查對象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人，自身狀況并不樂觀，會(huì)因自己健康狀況較差，對未來期望降低。本組217 例（52.41%）的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人處于無配偶狀態(tài)，家庭可以帶給老年人幸福感，可以幫助他們在面對不可逆的衰老時(shí)更傾向于秉持積極的心態(tài)[20]，老年人的主要家庭成員就是配偶，日常生活中老年人主要的溝通對象也是配偶，無配偶的冠心病病人孤獨(dú)感較高。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮老年人與家屬溝通的中介作用，鼓勵(lì)有時(shí)間的家屬增加探望老年人頻率，讓他們體會(huì)到更多的社會(huì)支持，幫助他們使用互聯(lián)網(wǎng)與家屬聯(lián)系，并與家屬合作共同引導(dǎo)冠心病病人以正向的心態(tài)面對老化這一自然規(guī)律，從多方面進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的講解。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知與老化期望的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知總分與老化期望總分呈正相關(guān)（r=0.423，P＜ 0.05），老化期望是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知的重要影響因素（P＜ 0.001），即老化期望水平越高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知水平越高。老化期望指老年人在逐漸衰老的過程中對健康老齡化的期望程度或預(yù)期水平，老化期望水平高的冠心病病人會(huì)更關(guān)注自己的身心健康狀態(tài)，會(huì)積極配合并主動(dòng)尋求治療疾病的方法與健康相關(guān)知識(shí)，治療依從性較高，疾病相關(guān)知識(shí)了解度較高；而老化期望水平較低的冠心病病人往往缺乏積極主動(dòng)的保健意識(shí)，獲取相關(guān)健康知識(shí)的方式也較為被動(dòng)，較少參加對健康有益的實(shí)踐活動(dòng)[21]。有研究顯示，評估冠心病病人對疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度是采取個(gè)體化健康教育的第一步，疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度是冠心病病人對自己健康老齡化的期望程度的體現(xiàn)[22]。由此可見，積極的老化期望可以提高冠心病病人疾病認(rèn)知水平；冠心病病人較高的疾病認(rèn)知水平也會(huì)促進(jìn)其健康老化，提高老化期望水平。提示護(hù)理人員應(yīng)重視冠心病病人的心理護(hù)理，給予其更多的人文關(guān)懷及鼓勵(lì)，提高其治療依從性與相關(guān)健康知識(shí)接受度；與大型醫(yī)院合作，定期為冠心病病人進(jìn)行正規(guī)體檢，幫助他們正確了解自身狀況，并制定個(gè)性化的護(hù)理措施，提升冠心病病人老化期望水平，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化的發(fā)展。

3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知的其他影響因素 本研究結(jié)果顯示，文化程度高、人均月收入高、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)情況好、衰弱程度輕的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知水平高?？赡茉蚴?，文化程度高的冠心病病人大部分為腦力工作者，收入水平較高，病人的學(xué)習(xí)與理解能力較強(qiáng)，更容易通過多途徑學(xué)習(xí)和理解心臟康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，有著良好的求醫(yī)和遵醫(yī)習(xí)慣[23]；傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式所提供的照護(hù)不能滿足冠心病老年病人的養(yǎng)老需要，老年冠心病病人在離開醫(yī)院的監(jiān)護(hù)環(huán)境后，可能會(huì)因?yàn)榧膊∠嚓P(guān)知識(shí)的缺乏以及得不到專業(yè)的護(hù)理導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)再次入院[24]，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療康復(fù)情況較好，一定程度上會(huì)降低老年病人的死亡率，并對降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用[25]。衰弱是一個(gè)隨年齡增長而發(fā)展的進(jìn)程，冠心病的發(fā)生會(huì)加重衰弱，衰弱的冠心病老年人健康狀況與生活質(zhì)量較差，常伴有不良情緒，會(huì)影響病人疾病治療的積極性[26]。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重視冠心病病人的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為病人提供更多專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，讓其享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的同時(shí)，了解疾病相關(guān)知識(shí)；經(jīng)常為老年人播放與疾病健康知識(shí)相關(guān)的小視頻，反復(fù)多次應(yīng)用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，使病人了解正確的健康知識(shí)，提高生活質(zhì)量。

4 本研究的不足

本研究為橫斷面調(diào)查，受客觀條件影響，調(diào)查范圍與結(jié)果具有一定局限性，未來可設(shè)計(jì)縱向研究，開展多中心、大樣本調(diào)查，進(jìn)一步探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)冠心病病人疾病認(rèn)知的影響因素。