延續(xù)性護(hù)理教育對(duì)全機(jī)器人冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者照顧者焦慮情緒的影響

張翠娟，夏詩(shī)嘉，李惠瓊，張 帆，鄧建軍

（1.中國(guó)人民解放軍301總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，北京 100853；2.西南大學(xué)心理學(xué)部，重慶 400715；3.中國(guó)科學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心，北京 100190；4.內(nèi)蒙古鴻德文理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000 *通信作者：鄧建軍，E-mail：1583481983@qq.com）

有五分之一的中國(guó)成年人患有心血管疾病，其中，冠狀動(dòng)脈疾病大約占心血管疾病死亡病例的35%，是中國(guó)成年人死亡的主要原因之一［1-2］。心臟大血管外科手術(shù)已成為心血管疾病的重要治療方式，全機(jī)器人冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)因住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛使用，但由于心臟大血管外科手術(shù)的創(chuàng)傷性和特殊性，患者術(shù)后需要高質(zhì)量的護(hù)理［3］。研究表明，照顧者的護(hù)理技能和護(hù)理知識(shí)直接影響心臟大血管外科患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量［4-5］，且過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃有助于改善患者出院后的健康狀況［4，6］。關(guān)于照顧者因素與患者康復(fù)質(zhì)量的研究結(jié)果表明，照顧者可通過(guò)多種途徑影響患者康復(fù)［7-9］，其中，照顧者情緒狀態(tài)是重要的影響因素［10-11］。根據(jù)生態(tài)系統(tǒng)理論［12］，照顧者的情緒狀態(tài)與患者的情緒水平及康復(fù)質(zhì)量緊密相關(guān)?；颊叱鲈涸缙冢ǔ鲈汉蟮?0天內(nèi)）是照顧者最容易產(chǎn)生焦慮的時(shí)間［10］，提高照顧者的護(hù)理技能有助于降低其焦慮水平［10-11］，但是，有關(guān)延續(xù)性護(hù)理教育對(duì)照顧者焦慮情緒的改善作用結(jié)果并不一致［13-14］，且缺少有關(guān)緩解照顧者焦慮情緒的干預(yù)研究。因此，本研究采用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，考查延續(xù)性護(hù)理教育能否降低全機(jī)器人冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者照顧者焦慮水平，為改善照顧者焦慮情緒和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2021 年1 月1 日-2022 年12 月31 日，招募在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一和第六醫(yī)學(xué)中心接受全機(jī)器人冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者的照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②家庭中除了所照顧患者外，無(wú)其他心臟病患者；③患者術(shù)后與其同住。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾照顧過(guò)其他心臟病患者；②有精神疾病史或在醫(yī)院期間存在心理問(wèn)題傾向者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共120人。采用系統(tǒng)隨機(jī)取樣法，將照顧者分為研究組和對(duì)照組各60 人。本研究通過(guò)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

患者出院前，研究組和對(duì)照組均接受常規(guī)護(hù)理教育：通過(guò)宣傳手冊(cè)介紹合理用藥、飲食以及術(shù)后功能鍛煉等?；颊叱鲈汉?，研究組接受為期4 周的延續(xù)性護(hù)理教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理教育小組

由2 名主管護(hù)師與1 名臨床心理學(xué)研究生組成合作教育小組。其中，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育；心理學(xué)研究生負(fù)責(zé)心理支持教育、心理咨詢以及研究過(guò)程的掌控。

1.2.2 實(shí)施過(guò)程

首先，建立照顧者微信群，指導(dǎo)照顧者熟練掌握微信操作方法，以及通過(guò)微信填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷等。其次，確定延續(xù)性護(hù)理教育活動(dòng)的主要內(nèi)容：術(shù)后護(hù)理支持、健康狀況隨訪、醫(yī)護(hù)咨詢、胸部和腿部傷口護(hù)理、藥物咨詢、并發(fā)癥管理以及術(shù)后危及心肺功能的風(fēng)險(xiǎn)因素管理、心理問(wèn)題、飲食和身體活動(dòng)建議等。第三，分階段進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理教育：第一周，進(jìn)行專項(xiàng)健康教育，普及心血管健康知識(shí)，幫助照顧者了解心血管疾病術(shù)后護(hù)理知識(shí)并提高相關(guān)技能；第二周，重點(diǎn)評(píng)估與疾病相關(guān)的癥狀和患者心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性情緒，及時(shí)請(qǐng)課題組工作人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)；第三周，發(fā)送合適的功能鍛煉視頻，指導(dǎo)患者鍛煉下肢功能；第四周，指導(dǎo)患者從功能鍛煉過(guò)渡到日常生活，幫助患者最大限度地恢復(fù)身體機(jī)能，減少并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理教育均在每個(gè)星期周一、周三、周五的19∶00-20∶00進(jìn)行。

1.3 評(píng)定工具

采用自編人口學(xué)資料調(diào)查表收集患者照顧者的一般資料，包括性別、年齡、受教育程度、與患者的關(guān)系以及工作狀況。

采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)定照顧者的焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度。SAS共20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目評(píng)分之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，即SAS評(píng)分。SAS評(píng)分＜50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。本研究中，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.929。

1.4 評(píng)定方法

于患者出院前，采集照顧者一般資料，并進(jìn)行SAS 評(píng)定。于患者出院后1 個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，對(duì)兩組照顧者再次進(jìn)行SAS評(píng)定。兩次問(wèn)卷評(píng)定均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并告知問(wèn)卷調(diào)查目的是進(jìn)行護(hù)理科研，并承諾對(duì)數(shù)據(jù)完全保密。同時(shí)，要求照顧者通過(guò)自評(píng)方式完成調(diào)查問(wèn)卷，每次限時(shí)15 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示。組間差異比較采用獨(dú)立或配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共120 名照顧者完成本研究，年齡23～68 歲［（52.67±6.84）歲］。研究組與對(duì)照組一般資料見(jiàn)表1。

2.2 兩組SAS評(píng)定結(jié)果比較

患者出院前，研究組與對(duì)照組SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.450，P＞0.05），兩組SAS 評(píng)分≥60 分的人數(shù)占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（76.67% vs.78.33%，χ2=-0.048，P＞0.05）。

患者出院1個(gè)月后，研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（t=-4.913，P＜0.01），研究組SAS 評(píng)分≥60 分的人數(shù)占比低于對(duì)照組（41.67% vs.75.00%，χ2=-13.714，P＜0.01）。

患者出院1 個(gè)月后，研究組SAS 評(píng)分低于患者出院前（t=6.967，P＜0.01），且研究組SAS評(píng)分≥60分的人數(shù)占比低于患者出院前SAS 評(píng)分≥60 分的人數(shù)占比（41.67% vs.76.67%，χ2=15.211，P＜0.01）。

患者出院前和出院1個(gè)月后，對(duì)照組SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.465，P＞0.05），且患者出院前和出院1個(gè)月后，對(duì)照組SAS評(píng)分≥60分的人數(shù)占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（78.33% vs.75.00%，χ2=0.186，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，接受延續(xù)性護(hù)理教育后，研究組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，也低于患者出院前SAS評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明延續(xù)性護(hù)理教育可能有助于降低全機(jī)器人冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者照顧者的焦慮水平。此結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，表明延續(xù)性護(hù)理教育對(duì)照顧者具有積極作用，可能有助于增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力［5，13］，進(jìn)而提升對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量［13，15］。分析其原因，可能是延續(xù)性護(hù)理教育為照顧者提供了護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)得到了一定的社會(huì)支持［16-17］。其中，護(hù)理指導(dǎo)主要通過(guò)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能來(lái)緩解照顧者技術(shù)層面的焦慮感［18-19］，社會(huì)支持可緩解人際層面的焦慮感［20］，進(jìn)而增強(qiáng)了照護(hù)者的應(yīng)對(duì)能力和相關(guān)技能。研究結(jié)果驗(yàn)證了延續(xù)性護(hù)理教育具有積極的情緒緩沖或調(diào)解效應(yīng)［21-22］，研究組從患者出院當(dāng)天開(kāi)始接受延續(xù)性護(hù)理教育，重點(diǎn)內(nèi)容包括健康教育、提供在線咨詢以及指導(dǎo)患者功能鍛煉。對(duì)照組在患者出院后，照顧者將獨(dú)自完成對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理。此外，本研究結(jié)果還驗(yàn)證了生態(tài)系統(tǒng)理論，即患者與照顧者在同一系統(tǒng)中相互作用與影響的機(jī)制［23-24］。

本研究結(jié)果表明，患者出院1 個(gè)月后，研究組SAS 評(píng)分≥60 分的人數(shù)占比低于對(duì)照組，也低于患者出院前研究組SAS 評(píng)分≥60 分的人數(shù)占比，即延續(xù)性護(hù)理教育可能有助于降低全機(jī)器人冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者照顧者中度及以上焦慮的人數(shù)比例，提示延續(xù)性護(hù)理教育對(duì)接受全機(jī)器人冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者照顧者具有一定的緩解焦慮情緒的作用。既往研究也表明，持續(xù)性過(guò)渡期護(hù)理支持為照顧者對(duì)患者給予高效照護(hù)提供了基礎(chǔ)，幫助照顧者掌握一定的護(hù)理技能，有助于患者出院后得到持續(xù)的、高質(zhì)量的護(hù)理［25］。此外，家庭隨訪和延續(xù)支持有助于患者改變不良生活習(xí)慣，恢復(fù)社交生活，提高術(shù)后生活質(zhì)量［26-27］。延續(xù)性護(hù)理教育改善照顧者焦慮情緒的效應(yīng)機(jī)制，可能是持續(xù)的護(hù)理干預(yù)有利于建立患者及其家庭成員與醫(yī)務(wù)人員之間的信任和協(xié)作關(guān)系，減少患者出院后照顧者在對(duì)患者護(hù)理中可能面臨的問(wèn)題［26］。延續(xù)性護(hù)理教育能為照顧者提供更多的護(hù)理咨詢和技能，增加護(hù)理應(yīng)對(duì)能力。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理教育可能有助于降低全機(jī)器人冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者照顧者的焦慮水平，并為患者術(shù)后康復(fù)的護(hù)理管理提供參考。提示護(hù)理教育和在線護(hù)理指導(dǎo)等干預(yù)活動(dòng)，可能有助于降低照顧者的焦慮嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究局限性：由于取樣和研究時(shí)間問(wèn)題，研究的生態(tài)效度和照顧者焦慮情緒改善的機(jī)理研究尚存在局限，未來(lái)可進(jìn)一步在真實(shí)世界考查延續(xù)性護(hù)理教育對(duì)患者照顧者焦慮情緒的改善機(jī)制，以及照顧者焦慮情緒對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的作用機(jī)制。