471 例老年燒傷住院患者的臨床資料分析

陳 偉，張梓晨，王若宇，江 河，曹文德，繆玉蘭

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷研究所，云南 昆明 650032）

近年來，我國人口老齡化問題日益凸顯。至2019 年，云南省60 歲以上人口已達(dá)692 萬[1]。盡管醫(yī)療技術(shù)日益革新，但因老年人異于小兒和中青年的生理心理特點(diǎn)，使家庭和社會在燒傷預(yù)防和救治此類人群時(shí)挑戰(zhàn)重重。目前對老年燒傷的研究逐年增加，但其發(fā)病情況各不相同，不同地區(qū)、季節(jié)的流行病特點(diǎn)也有所差異。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是云南省三級甲等醫(yī)院，燒傷科是本院的特色?？?。本研究通過回顧性分析7 a間筆者單位老年燒傷住院患者的發(fā)病、臨床診療情況，為本地區(qū)老年燒傷防治提供參考。

1 資料與方法

本回顧性隊(duì)列研究符合《赫爾辛基宣言》基本原則[2]。按照昆明醫(yī)科大學(xué)市第二附屬醫(yī)院倫理委員會政策要求，可以在不泄露患者信息的情況下對臨床資料分析使用。

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①各種急性致傷原因引起的燒傷患者；②年齡在60 周歲及以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無完整病歷資料；②瘢痕整形患者；③各類慢性創(chuàng)面；④皮膚軟組織感染患者。

1.2 主要定義

1.2.1 老年[3]世衛(wèi)組織依照當(dāng)今人類生命狀況，將年齡≥60 周歲人群定義為老年人。60～74 周歲人群為年輕老人；75～89 周歲人群為老老人；90 周歲以上人群為長壽老人。

1.2.2 成人燒傷嚴(yán)重程度按照黎鰲燒傷學(xué)[4]進(jìn)行劃分，將燒傷分為輕度、中度、重度、特重度。

1.2.3 慢性非傳染性疾病簡稱“慢性病”指從首發(fā)之日起不少于3 個(gè)月的非傳染性疾病，是對一類隱匿時(shí)間久、無確切病因，而病情遷延不愈的非傳染性疾病的歸納和總稱[5]。

1.2.4 對創(chuàng)面不當(dāng)處理對創(chuàng)面不處理、涂有顏色的藥物或用油脂敷料。

1.3 調(diào)查對象與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

整理筆者單位醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中2014 年1月1 日至2020 年12 月31 日收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者資料，對多次重復(fù)入院患者，僅統(tǒng)計(jì)首次入院信息。收集信息包括性別、年齡、慢性病、居住地點(diǎn)、致傷地點(diǎn)、院前急救方式、致病原因、發(fā)病季節(jié)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷深度、燒傷嚴(yán)重程度、治療方式、住院時(shí)間、臨床轉(zhuǎn)歸、死亡患者分析、住院費(fèi)用等。

治療方式除常規(guī)治療外，還包括保守治療及手術(shù)治療。其中常規(guī)治療指入院后積極完善相關(guān)檢查、開放靜脈通路、對癥支持治療；保守治療即常規(guī)創(chuàng)面換藥；手術(shù)治療指氣管切開術(shù)、焦痂切開減壓術(shù)、切削痂術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、微粒皮移植術(shù)、肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)、游離皮片移植術(shù)、異種皮移植術(shù)、皮瓣移植術(shù)、截肢（指/趾）術(shù)、負(fù)壓封閉引流術(shù)等。治愈好轉(zhuǎn)以95%以上的創(chuàng)面愈合作為主要評價(jià)指標(biāo)，患者死亡以心臟停搏作為主要臨床指征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、頻數(shù)表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法；計(jì)量資料均不符合正態(tài)分布，采用M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、多因素Cox回歸及多元線性回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息

共調(diào)查7 996 例住院患者的病歷資料，篩選入組老年燒傷患者471 例，占同期住院患者的5.89%，7 a 間老年燒傷患者數(shù)量依次為46 例（4.17%）、33 例（3.11%）、72 例（6.49%）、68 例（5.08%）、93 例（7.49%）、86 例（7.25%）、73 例（7.64%）。隨年份增長，老年燒傷患者總體呈上升趨勢，不同年份老年燒傷患者占比趨勢比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.033，P<0.001），見圖1?；颊咧心信壤秊?.75∶1（300/171），性別分布差異明顯，男性明顯多于女性（χ2=35.331，P<0.001），患者年齡分布為69（64，77）歲，以年輕老人為主（325 例，69.00%），顯著高于長壽老人和老老人（χ2=320.217，P<0.001），見表1。

圖1 7 a 間老年燒傷患者占同期住院患者比例趨勢Fig.1 Trend of the proportion of elderly patients to hospitalized patients in the same period during the seven-year period

表1 471 例老年燒傷患者的性別和年齡段分布Tab.1 Gender and age distribution of 471 elderly burn patients

本組數(shù)據(jù)中共計(jì)247 例（52.44%）患者合并慢性病，其中男154 例（62.35%）、女93 例（37.65%），男女比例約為1.66∶1。合并359 例次慢性病，常見慢性病為心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見圖2。本組患者常見慢性病從高到低依次為高血壓141 例次（33.41%）、糖尿病71 例次（16.82%）、陳舊性腦梗死51 例次（12.09%）、癲癇26 例次（6.16%）。

圖2 359 例次老年燒傷患者合并慢性病構(gòu)成分布Fig.2 Distribution and composition of chronic diseases suffered by 359 cases of elderly patients with burns

2.2 居住地點(diǎn)、致傷地點(diǎn)、院前急救方式

本研究患者農(nóng)村居住顯著多于城市、家中燒傷顯著多于公共場所（χ2=30.066、394.397，P<0.001）。但農(nóng)村和城市的致傷地點(diǎn)構(gòu)成比、創(chuàng)面處理方式構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；院前對創(chuàng)面處理方式由高到低依次為未處理381 例（80.89%）、冷水沖洗43 例（9.13%）、土辦法36 例（7.64%）、涂抹藥膏11 例（2.34%），見表2。而患者就醫(yī)途徑分為自行前往醫(yī)院437 例（92.78%）和120 急救34 例（7.22%），二者在院前對創(chuàng)面不當(dāng)處理均顯著多于對創(chuàng)面冷水沖洗（χ2=353.066、25.00，P<0.001）。

2.3 致病原因、性別

致傷原因依次為火焰燒傷274 例（58.17%）、熱液燙傷155 例（32.91%）、電燒傷20 例（4.25%）、其他熱力燒傷13 例（2.76%）、化學(xué)燒傷9 例（1.91%）。7 a 間不同致病原因分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher=25.760，P>0.05），見表3。5 種致傷原因的性別構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.372，P>0.006），但均為男性多于女性，見表4?；鹧鏌齻?、電燒傷、化學(xué)燒傷中性別差異顯著（χ2=26.993、9.800、5.444，P 均<0.05），男性顯著多于女性。

表3 7 a 間471 例老年燒傷住院患者致傷原因分布[n（%）]Tab.3 Distribution of causes of injury in 471 elderly patients hospitalized with burns during 7 years [n（%）]

表4 471 例不同致傷原因住院患者性別分布[n（%）]Tab.4 Gender distribution of 471 patients hospitalized for different causative causes of injury [n（%）]

2.4 發(fā)病季節(jié)和燒傷部位

7 a 間入院人數(shù)最多的月份為12 月（78 例，16.56%）、3 月（57 例，12.10%）、1 月（50 例，10.62%），最多的季節(jié)是冬季（12 月～來年2 月，168 例，35.67%）和春季（3～5 月，130 例，27.60%），見圖3、圖4。而各致傷原因中火焰燒傷在各季節(jié)中差異顯著，以冬春季為主（χ2=41.153，P<0.001）。

圖3 1～12 月份老年燒傷患者分布情況Fig.3 Distribution of elderly patients with burns form January to December

圖4 471 例老年燒傷患者的季節(jié)分布Fig.4 Seasonal distribution of 471 elderly patients with burns

本組患者受傷部位分為6 組，從高到低依次為下肢350 例次（74.31%）、上肢230 例次（48.83%）、軀干172 例次（36.52%）、頭面頸164例次（34.82%）、臀部及會陰115 例次（24.42%）、手100 例次（21.23%）。火焰熾熱金屬燒傷以下肢多見，共203 例，其次為上肢和頭面頸部，分別為159 和135 例；熱液燙傷部位也以下肢為主，共121 例，其次為上肢和軀干，分別為58 例和48 例 ；電擊傷則以手為主，為15 例；化學(xué)燒傷以下肢為主，共9 例。

2.5 燒傷面積、深度、嚴(yán)重并發(fā)癥和復(fù)合傷

本組患者中燒傷總面積為9（4，22）%TBSA?！?0%TBSA 的有272 例（57.75%），其中累計(jì)Ⅲ度燒傷的有170 例（占總?cè)藬?shù)的36.09%），見表5。顯示老年人燒傷雖以小面積燒傷為主，但此類人群中合并深度燒傷患者明顯居多（χ2=17.000，P<0.05），見圖5?！?0%TBSA 的272 例患者不同就醫(yī)途徑的院前處理方式比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。燒傷嚴(yán)重程度由多到少依次為中度234 例（49.68%）、輕度102 例（21.66%）、重度80 例（16.99%）、特重度55 例（11.68%）。

表5 471 例老年燒傷患者燒傷面積和燒傷深度的分布情況[n（%）]Tab.5 Distribution of burn area and burn depth in 471 elderly patients with burns [n（%）]

表6 ≤10%TBSA 的272 例患者不同就醫(yī)途徑的院前處理方式構(gòu)成比比較[n（%）]Tab.6 Comparison of the composition ratio of prehospital management in 272 patients with ≤10% TBSA with different access routes [n（%）]

圖5 燒傷總面積≤10%TBSA 的患者分布情況（total=272）Fig.5 distribution of patients with total burn area ≤10%TBSA（total=272）

本組患者合并吸入性損傷42 例（8.92%），并發(fā)癥114 例（24.20%）；常見并發(fā)癥從高到低依次為創(chuàng)面感染47 例次、休克22 例次、肺部感染19例次。7 a 間老人患者創(chuàng)面感染率呈上升趨勢（P<0.01），見圖6。

圖6 7 a 間老年患者創(chuàng)面感染率趨勢變化Fig.6 Trend of trauma infection rate in elderly patients over 7years

2.6 治療方式和結(jié)局

本組患者中154 例（32.70%）行手術(shù)治療，317 例（67.30%）行保守?fù)Q藥治療。治愈好轉(zhuǎn)288例（61.15%）、自動(dòng)出院164 例（34.82%）、死亡19例（4.03%）。自動(dòng)出院患者中病情平穩(wěn)118 例，病情危重而放棄治療46 例，住院時(shí)間≤7 d 的有117 例（75.48%）。

2.7 死亡患者統(tǒng)計(jì)

因自動(dòng)出院人數(shù)較多，將病情危重而放棄治療的46 例轉(zhuǎn)為死亡患者，即死亡患者由19 人調(diào)整為65 人。調(diào)整后的燒傷病死患者和生存患者相較，有差異的因素有年齡、有無慢性病、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、有無吸入性損傷、有無傷后并發(fā)癥（P值均 <0.05），見表7。以老年燒傷患者是否發(fā)生院內(nèi)死亡作為因變量，將上述有差異的因素作為自變量納入多因素 Cox 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、合并慢性病、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、合并吸入性損傷、合并傷后并發(fā)癥是影響老年燒傷患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表8。

表7 老年燒傷中生存患者與病死患者一般情況比較[n（%）]Tab.7 Comparison of general conditions of surviving patients and patients who died of disease in elderly burns [n（%）]

表8 影響老年嚴(yán)重?zé)齻颊卟∷赖亩嘁蛩谻ox 回歸分析Tab.8 Multifactorial Cox regression analysis affecting morbidity and mortality in elderly patients with severe burns

2.8 住院天數(shù)、住院費(fèi)用及影響因素

本研究中住院天數(shù)為11（5，22）d，住院天數(shù)≤3 d 的有97 例（17.64%），>3 d 且<7 d 的有74 例（13.45%）。471 例老年燒傷住院患者的總費(fèi)用約為1694 萬元，其中費(fèi)用最少為553.74 元，最多約為63 萬元，人均住院總費(fèi)用為35971.69 元，住院費(fèi)用中位數(shù)為14320.62 元。住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布，取其對數(shù)后方符合正態(tài)分布。設(shè)其為因變量，取性別、年齡、有無慢性病、致傷原因、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、有無手術(shù)、有無并發(fā)癥、住院時(shí)間作為自變量建立多元線性回歸方程，結(jié)果顯示：住院天數(shù)、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、治療方式、并發(fā)癥對住院費(fèi)用均有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表9。

表9 老年燒傷住院患者費(fèi)用多元線性回歸分析Tab.9 Multiple linear regression analysis of costs for elderly burn inpatients

3 討論

研究中2014 年1 月至2020 年12 月老年燒傷住院患者占例總體呈上升趨勢，與既往研究[6]一致。存在原因如下：（1）人口老齡化加重，農(nóng)村老年人口基數(shù)增大且高于城鎮(zhèn)，加之子女進(jìn)城務(wù)工，導(dǎo)致空巢老人數(shù)量逐年增加[7]。老年人因原有疾病行動(dòng)不便，無人照看，在家中用水用火常被燒燙傷。（2）老年人傷害發(fā)生率隨其生理心理改變而逐漸升高[8?9]。據(jù)調(diào)查[10]，70% 以上老年人患病與心理變化有關(guān)，孤寡老人抑郁、受傷害風(fēng)險(xiǎn)極高。當(dāng)前的燒傷預(yù)防多傾向于消防設(shè)施的改善，但趙瑾[11]發(fā)現(xiàn)老年燒傷患者均有不同程度的心理問題。故預(yù)防老年燒傷，其切入點(diǎn)應(yīng)由傳統(tǒng)預(yù)防向其心理健康方面轉(zhuǎn)變。

統(tǒng)計(jì)顯示，老年燒傷患者家中燒傷占95.75%，多住于農(nóng)村，以年輕老人為主，男女比為1.75∶1，男性顯著多于女性，該占比高于吳直惠等[12]的研究數(shù)據(jù)，火焰燒傷、電燒傷尤有體現(xiàn)。原因可能與年輕老人雖離開工作崗位，但仍有一定勞動(dòng)力，除自身生活外還需照顧孫輩；且男女社會分工不同，男性承擔(dān)更多的家庭維修和社交活動(dòng)，更易接觸熱源及電源。本研究中，熱力燒傷為老年患者主要致病原因，其中火焰燒傷為第一位，隨之為熱液燙傷。尚新志等[13?15]研究表明，夏季和冬季為老年燒傷患者的高發(fā)季節(jié)，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)冬春季（12 月～來年3 月）為高發(fā)季節(jié)，燒傷以小面積為主，而小面積燒傷中合并深度燒傷者明顯居多，多為中度燒傷，與付倩倩等[16]調(diào)查一致?？赡艹Ｗ∮诟咴貐^(qū)的老年人身體機(jī)能較平原地區(qū)普遍偏弱[17]，而云南地處云貴高原，少數(shù)民族眾多，總體經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，風(fēng)土人情差異明顯，在低溫氣候條件下，多數(shù)不寬裕的家庭仍選擇炭盆等取暖方式，當(dāng)不慎打翻時(shí)，下肢常為第一接觸部位，其次為上肢；若再合并一氧化碳中毒，往往會引起昏迷，造成深度燒傷，甚至組織毀損；加之老年人失能、半失能和衰弱狀態(tài)患病率的升高，故發(fā)生傷害時(shí)雖燒傷面積不大，但常深達(dá)肌肉、骨骼[10]。而化學(xué)燒傷均為家庭保健中敷涂中草藥所致，說明家庭保健中合理規(guī)范使用外用藥物的宣傳有很大欠缺。

對于燒傷的救治，從發(fā)生損傷時(shí)即應(yīng)同步展開。相關(guān)應(yīng)急知識的具備和實(shí)施，可有效降低其死亡率[15，18]。急救中，冷水沖洗多適用于中小面積燒傷；對于大面積老年燒傷患者冷水沖洗創(chuàng)面并非完全禁忌，但常因其病情危重、不可耐受而放棄。遺憾的是，本組數(shù)據(jù)中7 a 間院前采用冷水沖洗小面積燒傷創(chuàng)面的患者或家屬和120 急救人員分別僅占7.95%和0%。說明多數(shù)家庭關(guān)于燒傷應(yīng)急知識極度欠缺，院前醫(yī)務(wù)人員除開放靜脈通路和對癥支持外，對創(chuàng)面應(yīng)急處理相對不充分，應(yīng)急流程存在很大漏洞。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[15，19，20]，燒傷早期合理及時(shí)的院前急救是救治的關(guān)鍵。老年人因抗感染能力和對體液丟失耐受性的下降，燒傷后常易導(dǎo)致休克，若早期抗休克治療不及時(shí)，將誘發(fā)膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，甚至死亡[21]。需要注意的是7 a 間由120 急救入院的老年燒傷患者僅34 人（7.22%），也從側(cè)面進(jìn)一步暴露了燒傷急救中存在的不足。故應(yīng)建立專門的老年燒傷應(yīng)急聯(lián)絡(luò)通道，積極加強(qiáng)對農(nóng)村和社區(qū)消防安全知識的宣傳，急救網(wǎng)格建設(shè)[22]在這方面有很大的參考意義；針對老年人接受新鮮事物慢且途徑單一的實(shí)情，轄區(qū)醫(yī)院可定期深入老年活動(dòng)中心組織開展燒傷健康宣教等活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)定期對院前急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行燒傷專業(yè)知識培訓(xùn)，熟練掌握燒傷救治應(yīng)急流程。

關(guān)于院內(nèi)治療，筆者科室建議輕度燒傷人員門診換藥，但仍有一部分老年患者因家中護(hù)理不便而選擇住院。盡管現(xiàn)有醫(yī)療在傷口護(hù)理、局部和全身抗生素、早期創(chuàng)面修復(fù)等方面取得了長足進(jìn)展，但燒傷患者因創(chuàng)面處理不及時(shí)、合理導(dǎo)致其仍存在嚴(yán)重的燒傷創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。本數(shù)據(jù)中院內(nèi)感染占13.59%，尤以創(chuàng)面感染和肺部感染為著，且數(shù)據(jù)中7 a 間老年燒傷創(chuàng)面感染率仍呈上升趨勢，無一不提示應(yīng)重視院內(nèi)感染。而目前治療感染棘手問題就是細(xì)菌耐藥性的升高和因糖尿病等慢性病共患的增多，引起了感染率的增加[23]。傷后初期創(chuàng)面主要為陽性球菌，但因院內(nèi)環(huán)境和人員流動(dòng)等因素，陰性桿菌和真菌的定植幾率逐漸變高。創(chuàng)面培養(yǎng)是診斷創(chuàng)面感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其滯后于病情進(jìn)展，早期無法給予指導(dǎo)幫助致使無法及時(shí)選用針對性強(qiáng)的抗生素；適合早期檢測的高特異性生物標(biāo)志物以判斷創(chuàng)面感染和區(qū)分菌種是未來努力的方向之一。

王國軍[24]認(rèn)為：軀體疼痛和心理精神壓力是影響燒傷急性期患者生存質(zhì)量的主要因素。既往研究[25]也發(fā)現(xiàn)燒傷患者的精神狀態(tài)在治療過程中具有重要的作用，保持積極樂觀的心態(tài)能夠明顯改善預(yù)后。老年人燒傷后易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，而頻繁換藥及目睹同病房患者的痛苦會使負(fù)面情緒增加。此時(shí)個(gè)體化護(hù)理及家屬的積極配合就顯得格外重要。黃艷[26]認(rèn)為良好護(hù)理措施，可提升老年燒傷患者的療效，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。故醫(yī)務(wù)人員積極改善患者的生存質(zhì)量，以正確的健康觀去引導(dǎo)患者及家屬應(yīng)貫穿治療的整個(gè)過程；創(chuàng)面閉合并不是病人燒傷旅程的結(jié)束。本組數(shù)據(jù)創(chuàng)面累計(jì)下肢者高達(dá)74.31%，累計(jì)頭面頸高達(dá)34.82%，此類患者創(chuàng)面雖已封閉，但活動(dòng)受限于燒傷后瘢痕和瘙癢、疼痛等后遺癥，回歸正常生活還需漫長的康復(fù)鍛煉過程；面頸部燒傷后巨大的心理應(yīng)激反應(yīng)則需要心理醫(yī)師的干預(yù)。家庭心理和康復(fù)醫(yī)師的加入，能更為主動(dòng)地舒緩患者因燒傷引起的生理心理問題，改善瘢痕后遺癥，提高其院外生活質(zhì)量。因此多學(xué)科配合十分必要。

近年來，高血壓、糖尿病等慢性病患病率在老年人群中持續(xù)增加[5]。本研究顯示有52.44%的患者合并慢性病，以心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)為主，與LIU Y[15，27]等的研究大致一致。隨年齡增大，糖尿病、血管疾病等慢性病增加，皮膚等軟組織的保護(hù)能力減弱，愈合能力下降，愈合時(shí)間也相應(yīng)延長[28?30]。Thombs B D[31]認(rèn)為燒傷后應(yīng)急條件下老年燒傷患者病死率隨慢性病增加呈上升趨勢。曹志等[32]指出，高血壓、糖尿病等慢性病是老年人全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高發(fā)慢性病共患對死亡風(fēng)險(xiǎn)呈增長趨勢。Kim Y等[33，34]發(fā)現(xiàn)吸入性損傷的存在并未增加燒傷患者的病死率，而本研究中多因素Cox 回歸分析顯示高齡、慢性病、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、合并吸入性損傷、存在傷后并發(fā)癥是影響老年燒傷患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；研究中多器官功能障礙綜合征和休克為最主要的嚴(yán)重并發(fā)癥，仍是臨床待解決的難題之一；相關(guān)調(diào)查[35]顯示有效及時(shí)的院前急救會降低多器官功能障礙綜合征等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這也再一次強(qiáng)調(diào)了院前急救的重要性。

在所有傷害因素中，燒傷導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)壓力最大[36]。每%TBSA 治療費(fèi)用不小于1 000 元[37]，此為多數(shù)老年患者無法完成治療而自動(dòng)出院的主要原因之一。本組數(shù)據(jù)通過多元線性回歸分析，得出住院天數(shù)、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、治療方式是影響住院費(fèi)用的重要原因，燒傷總面積越大、手術(shù)治療往往費(fèi)用更高。而Ⅲ度燒傷面積增大，住院費(fèi)用反而降低可能與多數(shù)家庭因病情較重或死在家中的相關(guān)傳統(tǒng)而大量放棄治療有關(guān)；季節(jié)中春夏季住院費(fèi)用顯著高于冬季，且以夏季為著，可能與夏季穿著較少，更易接觸致傷源有關(guān)。為此，預(yù)防老年人燒傷、加強(qiáng)看護(hù)、積極傷后規(guī)范治療、縮短住院時(shí)間為降低住院費(fèi)用的根本措施。且鑒于多數(shù)老年燒傷輕度患者于門診換藥，花費(fèi)巨大的臨床現(xiàn)狀，設(shè)立門診燒傷專項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷制度也應(yīng)提上議程。

總之，預(yù)防才是最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略。而老年人疾病的預(yù)防應(yīng)從轉(zhuǎn)變社會對老齡化的傳統(tǒng)消極觀念和行為、提升老年人能力和增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)等方面入手[38]。針對老年燒傷，應(yīng)以此為基礎(chǔ)優(yōu)化老年燒傷防治策略，根據(jù)其燒傷特點(diǎn)，著重加大社區(qū)宣教力度，樹立長期照護(hù)的觀念，重視老年心理健康建設(shè)，強(qiáng)化社會支持使老年人有相應(yīng)的尊重感和獲得感，從而根本上降低燒傷發(fā)病率，減少經(jīng)濟(jì)損失；救治中應(yīng)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科配合救治中院前急救、家庭心理和康復(fù)護(hù)理的必要性，進(jìn)而提高患者存活率及生存質(zhì)量。本次燒傷流行病學(xué)研究有助于了解近年來昆明及周邊市區(qū)老年燒傷患者現(xiàn)狀，可為人們防治燒傷提供基本信息策略。本研究不足之處在于為單中心研究，僅進(jìn)行了常規(guī)臨床流行病學(xué)調(diào)查，死亡回歸分析時(shí)納入數(shù)據(jù)維度單一。未來研究時(shí)將加入致病菌種和生化指標(biāo)，設(shè)計(jì)多維模型預(yù)測早期感染和死亡風(fēng)險(xiǎn)。