可調(diào)式傷口包扎帶壓迫裝置在髂骨取骨術(shù)后的應(yīng)用

聶志紅，張琳，王巍

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科中心，北京 100176；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院外科，北京 100176)

自體髂骨因具有理想的組織相容性而被作為理想的植骨供體，髂骨移植多用于修復(fù)因外傷、腫瘤、感染、畸形造成的骨缺損[1-2]。在平足矯形、距骨軟骨損傷、跖骨短小等手術(shù)領(lǐng)域常應(yīng)用髂骨取骨術(shù)[3-4]。髂骨取骨術(shù)后傷口局部需實(shí)施壓迫以預(yù)防局部出血滲液等并發(fā)癥。臨床上常用的壓迫方法是傳統(tǒng)自制鹽袋按壓，但由于髂骨位置的特殊性及鹽袋不易固定性，該壓迫方式容易造成傷口出血、淤青或皮下血腫等并發(fā)癥，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者休息，降低了患者的舒適度和滿意度。目前針對髂骨取骨術(shù)后局部壓迫的研究較少，主要包含兩種設(shè)計類型，一種是普通腹帶壓迫，另一種則是局部敷料粘貼壓迫[5-6]。前者的缺點(diǎn)是髂骨取骨處的局部壓力不能根據(jù)患者的舒適度進(jìn)行調(diào)節(jié)，后者則是患者局部易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、過敏等不適。為找到合適的髂骨取骨術(shù)后壓迫方法，筆者采用可調(diào)式傷口包扎帶壓迫裝置對髂骨取骨術(shù)后局部進(jìn)行壓迫，該裝置可有效減少術(shù)后局部相關(guān)并發(fā)癥，增加患者的舒適度和滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于北京同仁醫(yī)院足踝外科住院并行髂骨取骨手術(shù)患者；(2)麻醉方式為全麻；(3)手術(shù)均由高年資醫(yī)師完成；(4)意識清楚，年齡在14～70歲之間；(5)凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的肝、腦、腎等器官功能障礙；(2)有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙的患者；(3)語言溝通障礙者；(4)應(yīng)用抗凝藥物者。本研究符合赫爾辛基宣言，所有研究對象均同意參與本研究。

采用實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計，選取2021年12月至2022年9月北京同仁醫(yī)院足踝外科行髂骨取骨術(shù)的120例患者為研究對象。試驗(yàn)組給予可調(diào)式傷口包扎帶壓迫裝置進(jìn)行按壓，共60例患者，其中男55例，女5例；年齡16～54歲，平均(36.34±6.62)歲。對照組給予傳統(tǒng)鹽袋壓迫，共60例患者，其中男54例，女6例；年齡14～56歲，平均(37.28±6.24)歲。兩組患者在年齡、性別、民族、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、基礎(chǔ)疾病、凝血功能[凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶時間(thrombin time，TT)]等方面具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均給予足踝外科髂骨取骨術(shù)常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前：護(hù)理人員評估患者病情、輔助檢查及手術(shù)方式；做好術(shù)前宣教和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1 d行衛(wèi)生處置，接入手術(shù)室前行皮膚準(zhǔn)備等；向患者講解髂骨取骨相關(guān)知識、術(shù)后床上活動及使用便盆的注意事項(xiàng)，取得患者的信任和配合。(2)術(shù)后：護(hù)理人員密切觀察患者病情、髂骨取骨處的壓迫情況，包括有無滲血、滲液、有無皮下血腫、腫脹等；向患者講解壓迫期間的注意事項(xiàng)，壓迫期間可行床上活動，但應(yīng)時刻保持局部處于壓迫狀態(tài)，壓迫時間一般為24 h；做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，與患者多溝通，取得理解和配合。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)鹽袋進(jìn)行壓迫。即用一次性醫(yī)用無紡布包裹成袋的食鹽自制而成，患者從手術(shù)室回來即對髂骨取骨處實(shí)施局部壓迫。為了防止鹽袋從髂骨取骨部位處下滑，可用枕頭放在身體一側(cè)支撐鹽袋，鹽袋壓迫時間為術(shù)后24 h內(nèi)。

1.2.3 試驗(yàn)組 采用可調(diào)式傷口包扎帶壓迫裝置進(jìn)行局部壓迫。(1)整體結(jié)構(gòu)：①該裝置整體呈腹帶式，環(huán)繞腰部1周，患者可自行調(diào)節(jié)拉力帶的松緊程度；②該裝置包括氣囊、氣泵、裝有閥門的進(jìn)氣管與排氣管、兩條拉力帶及其松緊調(diào)節(jié)裝置，裝有閥門的進(jìn)氣管連通在氣囊和氣泵之間，裝有閥門的排氣管上端與氣囊內(nèi)部相連通，拉力帶的后端活動連接在患者背部，調(diào)節(jié)裝置位于患者腹部并連接在兩條拉力帶之間，氣囊位于傷口包扎處并被拉力帶壓緊。(2)分體結(jié)構(gòu)：①調(diào)節(jié)裝置包括兩條螺栓和內(nèi)螺紋套筒，兩條螺栓的螺紋相反并均設(shè)有連體的拉板，螺栓通過螺紋對稱連接在內(nèi)螺紋套筒的兩端并通過拉板分別與拉力帶固定連接；②彈性材質(zhì)的弧形支撐塊，弧形支撐塊設(shè)有連體的延伸包裹條，氣囊連接在延伸包裹條的內(nèi)側(cè)面；③內(nèi)襯墊片，位于調(diào)節(jié)裝置與患者腹部之間；④尼龍扣，拉力帶的后端通過尼龍扣連接在患者背部，在拉力帶的后端部還設(shè)有方便觀察患者骶尾部的缺口(見圖1)。

注：1-拉板；2-拉力帶；3-鉚釘；4-內(nèi)襯墊片；5-螺栓；6-內(nèi)螺紋套筒；7-患者腹部；8-氣囊；9-排氣管；10-閥門；11-進(jìn)氣管；12-氣泵；13-患者背部；14-缺口；15-尼龍扣；16-弧形支撐塊；17-延伸包裹條

使用方法及作用：(1)兩條拉力帶前端之間連接調(diào)節(jié)裝置，兩條螺栓分別旋進(jìn)內(nèi)螺紋套筒兩端口內(nèi)，術(shù)后患者平臥于床上，在背部扣住尼龍扣，使氣囊位于傷口包扎處并被拉力帶壓緊，叮囑患者可自行轉(zhuǎn)動內(nèi)螺紋套筒，直至患者感覺壓力合適為止；(2)該裝置的氣囊連接在延伸包裹條內(nèi)側(cè)面成為一體，這種設(shè)計可以使氣囊穩(wěn)定在患者傷口包扎處不移動且固定在患者的腰部側(cè)面，達(dá)到局部止血效果；(3)使用時，可以通過氣泵向氣囊緩慢充氣，當(dāng)達(dá)到局部壓迫所需的壓力時即可停止充氣，不僅能夠達(dá)到止血效果，還能夠提高患者的舒適程度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 局部壓迫相關(guān)并發(fā)癥 局部壓迫相關(guān)并發(fā)癥主要包括傷口局部出血、血腫、滲液、淤青、局部腫脹、局部疼痛。局部出血是指髂骨取骨皮膚切口處有新鮮的血液滲出、局部包扎敷料可見血液滲出；血腫是指局部壓迫過程中新出現(xiàn)的因血液滲出造成的局部皮膚高于周圍皮膚，直徑<2 cm為小血腫，≥2 cm為大血腫[7]；滲液是指局部壓迫過程中出現(xiàn)的體液滲出，呈淡黃色或褐色；淤青是指傷口局部及周圍新出現(xiàn)的血液滲至皮下，而造成的局部皮膚顏色的改變；局部腫脹是指在局部壓迫過程中，新出現(xiàn)的局部因組織液滲出引起的局部皮膚腫脹，并且與對側(cè)部位組織體積有明顯不同；局部疼痛是指髂骨取骨后壓迫局部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)≥3分。

1.3.2 舒適度 患者的舒適度改變主要包括術(shù)后壓迫期間出現(xiàn)的活動受限、腰酸背痛、如廁困難、肢體麻木、睡眠形態(tài)改變、煩躁不安等癥狀的出現(xiàn)。

1.3.3 滿意度 對兩組患者臥床壓迫期間的舒適度、壓迫滿意度進(jìn)行評價，患者滿意度采用自設(shè)滿意度調(diào)查問卷評價，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個等級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后局部壓迫并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)后局部出血、血腫、滲液、淤青、局部腫脹、局部疼痛的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組術(shù)后壓迫期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后舒適度比較 試驗(yàn)組術(shù)后壓迫期間出現(xiàn)的活動受限、腰酸背痛、如廁困難、肢體麻木、睡眠形態(tài)改變、煩躁不安的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組術(shù)后壓迫期間舒適度比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度情況比較 兩組術(shù)后壓迫期間患者的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4 兩組患者滿意度情況比較[例(%)]

3 討 論

髂骨屬于松質(zhì)骨，與皮質(zhì)骨相比，其更易與受者骨融合，可滿足多數(shù)植骨手術(shù)需要[8-9]。髂骨取骨后常出現(xiàn)創(chuàng)面滲血、滲液等并發(fā)癥[10]。為了預(yù)防局部并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，髂骨取骨術(shù)后局部傷口壓迫至關(guān)重要。

3.1 傳統(tǒng)自制鹽袋壓迫的缺點(diǎn) 目前，臨床上髂骨取骨術(shù)后常用的壓迫方法是傳統(tǒng)自制鹽袋按壓。但現(xiàn)階段足踝部手術(shù)應(yīng)用髂骨取骨術(shù)的病例比較常見，傳統(tǒng)鹽袋壓迫已逐漸無法滿足患者的護(hù)理需求[11]。傳統(tǒng)自制鹽袋按壓即鹽袋外包裹治療巾或一次性使用無紡布，然后用膠帶粘貼后壓迫在患者髂骨取骨處。但由于髂骨部位的特殊性，位于患者腰部左右兩側(cè)，傳統(tǒng)自制鹽袋是從患者身體左右兩側(cè)朝身體內(nèi)部施壓，不易固定；髂骨位置在身體兩側(cè)，患者術(shù)后麻醉平臥壓迫期間沙袋容易滑落，達(dá)不到壓迫止血的效果，極易造成傷口出血、淤青或皮下血腫等[8，12]；全麻術(shù)后大多鼓勵患者早期床上翻身活動，傳統(tǒng)沙袋壓迫限制了患者的早期活動，不利于患者的術(shù)后康復(fù)；另外，患者臥床期間要時刻關(guān)注沙袋有無滑落，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者休息并降低了舒適度和滿意度。

3.2 可調(diào)式傷口包扎帶壓迫裝置的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 能夠有效降低髂骨取骨術(shù)后局部壓迫相關(guān)并發(fā)癥 本研究發(fā)現(xiàn)，可調(diào)式傷口包扎帶壓迫裝置能夠有效降低髂骨取骨術(shù)后局部壓迫相關(guān)并發(fā)癥。分析原因可能是該裝置整體呈腹帶式設(shè)計，患者使用時可將其固定在腰部，能夠達(dá)到持續(xù)壓迫的效果?；颊呔植繅浩炔课挥蓮椥圆馁|(zhì)的弧形支撐塊固定，并連有延伸包裹條，延伸包裹條的內(nèi)側(cè)面有氣囊連接。這種設(shè)計不僅可以使壓迫部位更加局限在髂骨取骨處，保證壓迫期間不發(fā)生滑落移位，而且患者還能夠根據(jù)局部的壓力情況及舒適度在一定范圍內(nèi)充氣加壓，同時還可使用螺栓結(jié)構(gòu)自行調(diào)整局部壓力的大小，保證髂骨取骨處得到恰當(dāng)?shù)膲浩攘Χ?，很大程度上降低了傷口局部出血、滲液、淤青或皮下血腫等并發(fā)癥，切實(shí)達(dá)到了壓迫止血，減少傷口局部并發(fā)癥的效果。

3.2.2 能夠增加髂骨取骨術(shù)后壓迫期間患者的舒適度和滿意度 基于快速康復(fù)外科理念，全麻術(shù)后多鼓勵患者早期活動，該設(shè)計裝置便于患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，增加早期活動量，減少不適感[13]。患者使用期間可將其直接固定在腰部，固定部位可隨患者床上翻身活動而移動，患者不必時刻關(guān)注鹽袋有無脫落、移位，降低心理負(fù)擔(dān)，提高了睡眠及休息質(zhì)量[14]。該裝置局部壓迫部位還設(shè)有可自行調(diào)節(jié)壓力的氣囊及內(nèi)螺紋套筒，患者可以根據(jù)自己的舒適度在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)局部壓迫力度，還可用手自行轉(zhuǎn)動調(diào)整拉力帶的松緊，在局部壓迫止血的同時提高了患者的舒適程度。整個腹帶設(shè)計采用透氣性及彈性較好的材質(zhì)，減少了患者的束縛感；調(diào)節(jié)裝置與患者腹部之間設(shè)有內(nèi)襯墊片，材質(zhì)柔軟，起到防止硌傷患者腹部皮膚的作用?？傊?，該裝置在很大程度上減少了患者術(shù)后平臥時間，促進(jìn)患者早期翻身活動，增加早期活動量，降低了患者的局部疼痛、活動受限、腰酸背痛、如廁困難、肢體麻木、睡眠形態(tài)改變、煩躁不安等不適的發(fā)生率，提高了髂骨取骨術(shù)后壓迫期間的患者的舒適度和滿意度[15-17]。

綜上所述，可調(diào)式傷口包扎帶壓迫裝置可以減少髂骨取骨術(shù)后傷口局部并發(fā)癥，提高患者的舒適度和滿意度，為臨床護(hù)理工作提供便利。