精細化整體護理對牙體牙髓病患者咀嚼功能、生活質(zhì)量及疼痛程度的影響

李青，閆卉

（天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院口腔科，天津 300110）

牙體牙髓病（dental pulp）是臨床常見病，會影響咀嚼功能，且多伴隨嚴重疼痛，嚴重影響患者的健康安全和生活[1]。由于劇烈疼痛，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，影響臨床治療配合度，延緩病情的康復進程[2]。研究顯示[3]，患者護理干預對牙體牙髓病的治療具有積極的影響，尤其是對口腔保健認知、口腔護理以及口腔保健行為等方面的影響較大。因此，牙體牙髓病臨床治療的同時，輔以有效的護理干預，是確保治療效果的必要條件。精細化整體護理是一種新型護理模式，重點突出精細化和整體，可為患者提供全面、精細化的護理服務[4，5]。但是關于精細化整體護理對牙體牙髓病患者咀嚼功能、生活質(zhì)量及疼痛程度影響的相關研究無統(tǒng)一定論，具體的護理效果還需要臨床進一步研究[6]。本研究結合2021 年3 月-2022 年3 月在我院診治的84 例牙體牙髓病患者臨床資料，研究精細化整體護理對牙體牙髓病患者咀嚼功能、生活質(zhì)量及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年3 月在天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院診治的84 例牙體牙髓病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男22例，女20 例；年齡20～63歲，平均年齡（35.10±6.09）歲。觀察組男23例，女19例；年齡22～61歲，平均年齡（34.87±5.40）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合牙體牙髓病診斷標準[7]；②均經(jīng)X 線檢查確診[8]；③均無精神疾病。排除標準：①合并其他口腔疾?。虎诎橛醒荔w牙髓病史；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①告知患者病情，解答患者的疑問；②開展常規(guī)口腔健康教育，尤其是口腔衛(wèi)生和注意事項；③遵醫(yī)囑給予治療和護理，并指導患者遵醫(yī)囑用藥；④對存在焦慮、擔心等不良情緒患者，給予針對性疏導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合精細化整體護理：①心理干預：責任護士在整個治療期間對患者進行心理狀態(tài)評估，密切觀察。明確患者的產(chǎn)生不良心理的原因，并制定循序漸進的干預。首先與患者進行細致溝通，了解患者的性格特點。其次，依據(jù)患者性格特點，制定心理疏導計劃、疏導方式。最后強化細節(jié)，消除應激因素，減輕其心理負擔，使其保持相對積極樂觀的心態(tài)，尤其是與患者焦慮過程中采用輕松、和藹可親的語言和態(tài)度；②環(huán)境干預：依據(jù)治療需求，合理布置病房環(huán)境，遵循舒適、整潔、空氣流通的基本原則。同時細化至床單顏色、燈光、墻面顏色等，為患者營造一個舒適、安靜的治療環(huán)境。合理制定治療和護理時間，避免影響患者正常生活秩序，使其在常態(tài)化的環(huán)境中得到護理服務。在治療、護理過程中；③健康教育：每周進行1 次培訓，強化牙體牙髓病基礎護理知識，并采用循證的方式，討論、總結潛在的護理問題，然后制定健康教育方案，對基礎護理細節(jié)進行補充，并結合個體差異，重點補充患者疾病健康知識盲點。對于護理操作細節(jié)，護理人員隨時專業(yè)解答，并進行模擬細節(jié)講解，提升患者自我護理能力和認知度；④體位護理：依據(jù)患者的個體差異、病情需要，合理指導患者體位，確保治療的順利進行。同時結合過敏史合理調(diào)整消毒液，給予患者專業(yè)的清潔、消毒；⑤疼痛護理：對患者進行數(shù)字模擬分級VAS 評分量表評定，依據(jù)患者的疼痛分級給予針對性的干預。輕度疼痛（加強基礎護理，指導患者放松技巧，避免疼痛加重）；中度疼痛（加強情緒狀態(tài)、肌肉緊張等情況觀察，并播放娛樂節(jié)目等電視，以緩解患者的疼痛。對于耐受性差的患者，給予安慰和鼓勵，指導患者放松、正確的呼吸方法）；重度疼痛：依據(jù)患者年齡、病情遵醫(yī)囑給予止痛藥物；⑥口腔護理：編制口腔護理宣傳冊，通過文字、圖片方式，指導患者正確漱口、刷牙。同時囑咐患者早晚刷牙，飯后漱口；⑦回訪干預：建立患者電子檔案，記錄患者病情和個人信息，定時電話、微信方式詢問患者病情，患牙恢復情況，并詳細記錄。復查前1 天電話通知患者復查時間和所需物品。

1.4 觀察指標 比較兩組患者咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）、生活質(zhì)量水平、疼痛度、口腔健康相關指標（牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)）。

1.4.1 生活質(zhì)量水平[9]包括口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障，每個維度均采用Likert 4 級評分法，評分為0～4分，評分越低生活質(zhì)量越佳。

1.4.2 疼痛度分級[10]依據(jù)疼痛程度分為0 級（無痛）、Ⅰ級（輕度疼痛，能咬合、進食）、Ⅱ級（中度疼痛，咬合受到影響）、Ⅲ級（疼痛嚴重，不能咬合）。

1.4.3 口腔健康指標[11]包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)，其中牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)的評分范圍為0～3分，出血指數(shù)為0～5分，評分越高越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組咀嚼功能比較 觀察組咬合力、咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咀嚼功能比較（）

表1 兩組咀嚼功能比較（）

2.2 兩組口腔健康生活質(zhì)量水平比較 觀察組口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障各維度評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔健康生活質(zhì)量水平比較（，分）

表2 兩組口腔健康生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.3 兩組疼痛度比較 觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發(fā)生率均高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛度比較[n（%）]

2.4 兩組口腔健康指標比較 觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組口腔健康指標比較（，分）

表4 兩組口腔健康指標比較（，分）

3 討論

隨著護理模式的不斷發(fā)展，需要建立新型護理模式，以滿足患者需求，促進患者的康復[12]。不同護理模式臨床護理效果存在差異，常規(guī)護理注重基礎護理，緩解患者痛苦，忽視心理、環(huán)境等對患者的影響[13，14]。本研究選擇的精細化整體護理從環(huán)境、心理、體位等方面進行整體精細化干預，具有良好的全面性、針對性，對患者的康復具有積極的影響[15]。目前，精細化護理在中的應用較多，但是對咀嚼功能、生活質(zhì)量及疼痛程度方面的改善作用、程度研究尚未完全明確，且缺乏大樣本、多中心研究證實[16]。

本研究結果顯示，觀察組咬合力、咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05），提示精細化整體護理可提升牙體牙髓病患者咀嚼功能恢復，增大咬合力，提升咀嚼效率，進一步促進患者的良好咀嚼。該結論與張筱[17]的報道相似。分析認為可能是由于精細化整體護理對整體進行干預指導，可實現(xiàn)全局干預，并且對每一方面干預強調(diào)細化護理，彌補了常規(guī)護理的缺陷，實現(xiàn)了專業(yè)的指導，進一步促進了康復進程，從而使牙體牙髓患者咀嚼功能得到顯著改善[18]。同時研究結果顯示，觀察組口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障各維度評分均低于對照組（P＜0.05），表明牙體牙髓病患者開展精細化整體護理干預可有效提升其生活質(zhì)量水平，改善生理、心理等方面的障礙，促進口腔正常功能的恢復。觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發(fā)生率均高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），可見精細化整體護理可減輕牙體牙髓病患者疼痛度，進一步減輕患者的痛苦，為良好的治療和護理提供有利條件，促進治療和護理的順利開展。因為，精細化整體護理在基礎護理基礎上，依據(jù)患者疼痛分級進行相應干預，可實現(xiàn)針對性的疼痛指導，從而有效控制患者疼痛度，進一步改善患者疼痛分級，并多處于0 級和Ⅰ級[19]。干預后，兩組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均小于干預前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），表明精細化整體護理可改善牙體牙髓病患者口腔健康指數(shù)。因為，精細化整體護理對患者進行全面干預，且精細化，可有效滿足患者不斷變化的個性化需求[1]。同時可針對性補充患者疾病知識盲點，可增強認知水平，積極配合護理，進一步促進口腔健康指標的恢復[20]。

綜上所述，精細化整體護理對牙體牙髓病患者咀嚼功能、生活質(zhì)量及疼痛程度均具有積極的影響，可改善咀嚼功能、生活質(zhì)量以及口腔健康指標，降低疼痛度，利于患者的康復，是一種有效、可行的護理模式。