導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位待產(chǎn)對(duì)縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)的效果

徐玉婷，繆秀婷，鄭慧

（上饒市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

與自然分娩比較，剖宮產(chǎn)具有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大[1]。臨床自然分娩常規(guī)選擇仰臥位，長(zhǎng)時(shí)間仰臥位容易使產(chǎn)婦腹部血管受壓，影響子宮胎盤血管和胎兒宮內(nèi)情況，增加胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)[2]。另外，自然分娩疼痛劇烈，不良應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒產(chǎn)生影響[3]。因此，針對(duì)性的護(hù)理分娩可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，對(duì)順產(chǎn)具有積極影響。自由體位是在產(chǎn)婦分娩期間中采用臥、走、立、坐等體位的一種護(hù)理方式[4]。而導(dǎo)樂護(hù)理是通過減輕產(chǎn)婦緊張、恐懼感，分散產(chǎn)婦注意力等方法，來緩解分娩疼痛，為順產(chǎn)提供有利條件[5]。以上兩種護(hù)理方式具有各自的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一定程度提高護(hù)理效果，但其對(duì)縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)的效果目前尚未完全明確[6]?；诖?，本研究選擇2021 年3 月-2022 年4 月在我院待產(chǎn)的78 例產(chǎn)婦，觀察導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位待產(chǎn)對(duì)縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年4 月在上饒市婦幼保健院待產(chǎn)的78 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39 例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（27.45±1.20）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.19±1.02）周。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（27.87±1.13）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.70±1.25）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②無妊娠并發(fā)癥[7]；③無陰道分娩禁忌證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并精神疾??；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù)：①向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦的積極配合度；②產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、呼吸，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎心；③依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，針對(duì)性指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。同時(shí)給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，減輕消極情緒的影響；④產(chǎn)后24 h 內(nèi)觀察陰道出血量，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確接觸嬰兒、合理飲食。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位干預(yù)：①助產(chǎn)護(hù)士與產(chǎn)婦和家屬交流，了解其對(duì)分娩知識(shí)的了解程度，并給予糾正和補(bǔ)充。同時(shí)講解順產(chǎn)對(duì)母嬰的益處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩，并加強(qiáng)對(duì)順產(chǎn)知識(shí)的講解，減輕產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)的恐懼；產(chǎn)程開始后依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異，針對(duì)性講解分娩生理相關(guān)內(nèi)容，減輕產(chǎn)婦的不安、緊張；②產(chǎn)程開始后，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主選擇較為舒適的體位，例如坐、站、跪、仰臥位等。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦的自由體位，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，尤其是在宮縮時(shí)，可撫摸其腹部，緩解緊張心理。整個(gè)宮縮過程中與產(chǎn)婦交流，分散產(chǎn)婦注意力，減輕其疼痛度。同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦選擇的體位，指導(dǎo)其選擇不同呼吸方式，以減輕疼痛感。例如站位可選擇縮唇呼吸、仰臥位可選擇慢-胸式呼吸。在無不適感的基礎(chǔ)上，遵循產(chǎn)婦意愿，保持自由體位直到宮口全開；③進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇淺式呼吸，保持呼吸頻率在32 次/min。隨著第二產(chǎn)程的推進(jìn)，宮縮頻率和強(qiáng)度增加，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇喘-吹式呼吸，即4 次淺短的呼吸后，吹一口氣，然后深呼吸結(jié)束。同時(shí)不斷告知產(chǎn)婦胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，給予屏氣指導(dǎo)和腹壓幫助，喂產(chǎn)婦喝水、進(jìn)食，確保生理支持。助產(chǎn)護(hù)士在宮縮間歇期，加強(qiáng)與產(chǎn)婦情感交流，給予足夠的鼓勵(lì)和安慰，有條不紊地給予護(hù)理指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的安全感；④產(chǎn)婦陰道口見胎頭時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦回到產(chǎn)床，并取半臥位或側(cè)臥位進(jìn)行分娩，直至胎兒完全娩出。分娩后，助產(chǎn)護(hù)士陪同產(chǎn)婦回病房，并對(duì)母嬰進(jìn)行1 h 的健康觀察。在該時(shí)間內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確撫觸嬰兒，并告知家屬照顧產(chǎn)婦方法、注意事項(xiàng)，尤其是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情感支持和疏導(dǎo)。同時(shí)向產(chǎn)婦講解飲食、鍛煉、排尿、喂養(yǎng)知識(shí)，使產(chǎn)婦快速掌握相關(guān)方法，保持良好心態(tài)，積極面對(duì)圍生期，取得產(chǎn)婦的積極配合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、不同產(chǎn)程（第一、第二、第三產(chǎn)程）時(shí)間、疼痛分級(jí)、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后出血量、母（感染、尿潴留）嬰（窒息、呼吸窘迫）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1 疼痛分級(jí)[9，10]采用數(shù)字模擬分級(jí)（VAS）評(píng)分量表評(píng)定，總分0～10分，依據(jù)疼痛程度分為0 級(jí)（無痛，0 分）、Ⅰ級(jí)（輕度疼痛，1～3 分）、Ⅱ級(jí)（中度疼痛，4～6 分）、Ⅲ級(jí)（重度疼痛，6 分以上）。

1.4.2 新生兒Apgar 評(píng)分[11]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。2.2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

表2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

2.3 兩組疼痛分級(jí)比較 觀察組0 級(jí)、Ⅰ級(jí)疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛分級(jí)比較[n(%)]

2.4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后出血量比較 觀察組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量小于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后出血量比較（）

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后出血量比較（）

2.5 兩組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

分娩雖然是一個(gè)正常的生理過程，但是會(huì)給產(chǎn)婦帶來較大生理和心理刺激。臨床分娩方式主要包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)，順產(chǎn)會(huì)一定程度損傷陰道[12]。胎兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓后，利于積聚在肺間羊水的排出，且對(duì)產(chǎn)后惡露排出具有積極的影響[13]。但是在分娩過程中，部分產(chǎn)婦痛閥低、疼痛敏感，或者存在嚴(yán)重的不良情緒，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展，造成分娩困難，最終選擇剖宮產(chǎn)[14]。對(duì)此，臨床提出在產(chǎn)婦分娩過程中給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦疼痛，不良應(yīng)激反應(yīng)，為順產(chǎn)提供條件。導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護(hù)理屬于新型聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式，在導(dǎo)樂基礎(chǔ)上，配合第一產(chǎn)程自由體位干預(yù)，改變了傳統(tǒng)的分娩護(hù)理方式，使產(chǎn)婦自主選擇舒適體位，可一定程度增加產(chǎn)婦自信心、減輕恐懼心理[15，16]。但是導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護(hù)理對(duì)待產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式選擇的影響尚存在爭(zhēng)議，因此本研究主要探究其對(duì)縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)率的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率為20.51%，低于對(duì)照組的46.15%，陰道分娩率為79.49%，高于對(duì)照組的53.95%（P＜0.05），提示該護(hù)理方式可提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩方式。另外，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組基本一致（P＞0.05），提示導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，該結(jié)論與顧文莉等[17]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，可能是由于導(dǎo)樂的干預(yù)，有效減輕了產(chǎn)婦的不良情緒。同時(shí)聯(lián)合自由體位干預(yù)，可增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，進(jìn)而縮短產(chǎn)程時(shí)間[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組0 級(jí)、Ⅰ級(jí)疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護(hù)理可降低產(chǎn)婦疼痛程度，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析原因，持續(xù)不斷的導(dǎo)樂、給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和指導(dǎo)，可有效滿足產(chǎn)婦分娩過程中的心理和生理需求[19]。同時(shí)聯(lián)合自由體位，可提高產(chǎn)婦的自主選擇權(quán)，增加其分娩自信心，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受度，預(yù)防或減少疼痛不良應(yīng)激對(duì)分娩的影響，為順產(chǎn)提供良好的條件[20]。同時(shí)，觀察組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量小于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理干預(yù)方式可提高新生兒分娩質(zhì)量，提高Apgar 評(píng)分。自由體位有利于胎頭下降，縮短產(chǎn)程，保證胎兒良好的供血供氧，避免胎兒窒息的發(fā)生，進(jìn)而可提高新生兒Apgar 評(píng)分。同時(shí)該護(hù)理方案重視不同產(chǎn)程的指導(dǎo)，可減少對(duì)陰道的損傷，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，避免因?yàn)榉置溆昧^大造成的宮頸損傷，從而降低了產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護(hù)理可降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位待產(chǎn)對(duì)縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)具有積極的效果，可減輕產(chǎn)婦疼痛度，提高新生兒Apgar 評(píng)分，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短第一和第二產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，預(yù)防母嬰并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。