早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式在手深度燒傷功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

武麗娜

（南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院綜合燒傷科，天津 300000）

手（hand）是身體的重要器官，可完成多種靈巧細(xì)致的動(dòng)作，同時(shí)具有多關(guān)節(jié)、多肌腱、多內(nèi)在的小肌群、背側(cè)皮膚薄而松弛的特點(diǎn)[1]。由于其是身體的暴露部位，容易發(fā)生燒傷，且容易造成深度燒傷[2]。手深度燒傷后容易大面積創(chuàng)面、功能受限，嚴(yán)重影響日常生活能力[3]。臨床在積極治療的同時(shí)，早期治療和康復(fù)護(hù)理是關(guān)鍵[4]。常規(guī)護(hù)理重視基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏針對(duì)性，對(duì)手深度燒傷患者的功能恢復(fù)效果較不顯著[5]。早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式是綜合早期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可最大限度促進(jìn)手深度燒傷后功能的恢復(fù)[6]。但目前關(guān)于早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式在手深度燒傷功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果研究較少，具體的應(yīng)用效果還需要臨床進(jìn)一步探究[7]。本研究結(jié)合2020 年4 月-2021 年4 月我院診治的92 例手深度燒傷患者臨床資料，觀察早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式在手深度燒傷功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院診治的92 例手深度燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46 例。對(duì)照組男24例，女22 例；年齡14～58歲，平均年齡（41.02±4.29）歲。觀察組男25例，女21 例；年齡15～56歲，平均年齡（40.67±3.85）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②燒傷面積均大于3%，且均為熱燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理；②給予預(yù)防感染護(hù)理，并指導(dǎo)完成基本手部鍛煉；③出院時(shí)給藥健康指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)用藥、積極進(jìn)行手功能鍛煉；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予早期早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式：①早期護(hù)理干預(yù)：在病情允許的情況下，積極進(jìn)行早期干干預(yù)。依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，例如四肢腫脹疼痛者，抬高患肢并給予減輕疼痛指導(dǎo)，不能忍受者則遵醫(yī)囑給予止痛藥；體溫不超過(guò)38.5 ℃的發(fā)熱者，予以物理降溫，多喝水多補(bǔ)充維生素C，而體溫超過(guò)38.5 ℃的發(fā)熱者則遵醫(yī)囑給予退燒藥；每天定時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，密切觀察創(chuàng)面情況，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)；妥善固定患者手功能位，并用海綿墊墊于掌腕部，使手部抬高30°～45°，防止包扎松動(dòng)，同時(shí)注意觀察者手末梢循環(huán)情況，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期有效控制并發(fā)癥和不良因素；②康復(fù)方法及護(hù)理：○a 體位擺放：傷后第1天，手背燒傷者應(yīng)將腕關(guān)節(jié)置于掌屈位；手掌或環(huán)形燒傷者則腕以背屈為主；全手燒傷者則將腕關(guān)節(jié)微背屈，同時(shí)各個(gè)指間用紗布隔開(kāi)，防止發(fā)生黏連；掌指關(guān)節(jié)屈曲50°～70°，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指保持外展對(duì)掌位，必要時(shí)可使用夾板進(jìn)行固定；○b 主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練：早期或術(shù)后第7天，以等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)為主，創(chuàng)面愈合或植皮成活者進(jìn)行循序漸進(jìn)的被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，另在瘢痕部位涂抹抗瘢痕藥物，并每天進(jìn)行按摩，20 min/次，2 次/d；○c 手放松：以患者的忍受最大疼痛為宜，采用加壓套進(jìn)行加壓，至少加壓6～8 個(gè)月，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的完成日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)患者自己洗漱、吃飯、穿衣，通過(guò)每日生活鍛煉，促進(jìn)手功能恢復(fù)；鼓勵(lì)和肯定患者，提高患者手康復(fù)活動(dòng)的積極性；對(duì)恢復(fù)良好的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指抓握、手掌彎曲、伸展等活動(dòng)，但需合理控制活動(dòng)強(qiáng)度，以免造成瘢痕出血等不良情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、手部瘢痕指數(shù)、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、手功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及護(hù)理滿意度。SI[9，10]：包括色澤、厚度、血管分布和柔軟度4 個(gè)維度，總分15分，評(píng)分越高表明瘢痕嚴(yán)重程度越高。TAM[11]：包括抓、握等33 各條目，評(píng)分0～99分，評(píng)分越高關(guān)節(jié)活動(dòng)度越佳。手功能評(píng)分[12]：包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)3 各維度，每個(gè)維度均15 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 3 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明功能恢復(fù)越佳。護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90 分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.36±1.40）d，短于對(duì)照組的（22.67±3.29）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.895，P=0.042）。

2.2 兩組SI、TAM 評(píng)分比較 兩組護(hù)理后SI 評(píng)分低于護(hù)理前，TAM 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組SI 評(píng)分低于對(duì)照組，TAM 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SI、TAM 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組SI、TAM 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組手功能評(píng)分比較 觀察組手功能觸覺(jué)、痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手功能評(píng)分比較（，分）

表2 兩組手功能評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組日常能力比較 兩組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組日常能力比較（，分）

表3 兩組日常能力比較（，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床對(duì)手深度燒傷的不斷深入研究，臨床治療和護(hù)理不斷趨于完善[13]。手深度燒傷患者臨床治療效果直接關(guān)系到患者術(shù)后手功能恢復(fù)[14]。在臨床實(shí)際治療過(guò)程中，部分患者容易受瘢痕增生、肌頭縮攣等因素的影響，出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬，嚴(yán)重影響患者手部功能[15]。因此，臨床在促進(jìn)手深度燒傷患者創(chuàng)面愈合的同時(shí)，還應(yīng)重視手功能恢復(fù)、美觀度[16]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)是必要條件。早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式是在患者入院后，依據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性的早期護(hù)理，并結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮早期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到有效預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)手功能恢復(fù)目的[17，18]，但其具體的臨床應(yīng)用效果尚缺乏大樣本數(shù)據(jù)研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理可盡早對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，考慮原因?yàn)樵缙谧o(hù)理可及時(shí)控制損傷，減少燒傷后瘢痕形成，降低了功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)聯(lián)合康復(fù)一體化護(hù)理，可針對(duì)個(gè)體具體情況給予康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)手功能恢復(fù)，進(jìn)一步縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。同時(shí)護(hù)理后，兩組SI 評(píng)分低于護(hù)理前，TAM 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組SI 評(píng)分低于對(duì)照組，TAM 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用該護(hù)理模式可提高手瘢痕恢復(fù)程度和手指活動(dòng)度，對(duì)手功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，分析認(rèn)為早期護(hù)理和康復(fù)一體化護(hù)理可盡早并持續(xù)進(jìn)行各關(guān)節(jié)有效功能鍛煉，從而預(yù)防功能障礙發(fā)生，減輕燒傷瘢痕的形成，提高手指關(guān)節(jié)活動(dòng)，降低手瘢痕指數(shù)。同時(shí)護(hù)理后，觀察組手功能觸覺(jué)、痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用該護(hù)理干預(yù)可提高手功能觸覺(jué)、痛覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)方面功能，進(jìn)一步表明可促進(jìn)手功能恢復(fù)。此外，兩組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理方案可提高患者日常生活能力。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式可提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

綜上所述，早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式在手深度燒傷功能恢復(fù)中具有良好的應(yīng)用效果，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提升手功能以及日常生活能力，且患者護(hù)理滿意度較高。