縮短全身麻醉術(shù)前術(shù)后禁食禁飲時(shí)間對(duì)患者圍手術(shù)期舒適度的影響

馬吉蓮，馬丹，汪天珍

（阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院普通外科，四川 馬爾康 624000）

外科手術(shù)麻醉前禁食禁飲是術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，為了防范麻醉過(guò)程中引起嘔吐和窒息，傳統(tǒng)理念要求術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h[1]，術(shù)后通常要求禁食至肛門排氣，以防止惡心嘔吐、咳嗽誤吸及腹脹腹痛。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的成熟、手術(shù)時(shí)間縮短、麻醉技術(shù)水平的提高，麻醉過(guò)程中發(fā)生窒息的概率極低[2]，反而因外科接臺(tái)手術(shù)的增多，患者圍手術(shù)期的禁食禁飲時(shí)間呈延長(zhǎng)趨勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲引起患者脫水、口渴、焦慮不安、咽痛、惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)手術(shù)效果、疾病康復(fù)、患者的心理健康都有不利影響[3-5]。隨著加速康復(fù)外科理念的推廣，其所倡導(dǎo)的縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，術(shù)后盡早進(jìn)飲進(jìn)食，能夠提升患者舒適感，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)的目的。本研究主要探討縮短全身麻醉患者術(shù)前術(shù)后禁食禁飲時(shí)間對(duì)患者圍手術(shù)期舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年3 月在四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院行全身麻醉下腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者200 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、彩超檢查等確診膽囊結(jié)石的患者；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、肝腎功能明顯異常（＞正常值2 倍）等可能增加住院時(shí)間的患者及有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的患者；拒絕手術(shù)治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（100 例）和對(duì)照組（100 例）。觀察組男44例，女56 例；年齡18～70歲，平均年齡（49.43±11.30）歲。對(duì)照組男44例，女56 例；年齡18～70歲，平均年齡（47.00±14.23）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 予以縮短全身麻醉術(shù)前術(shù)后禁食禁飲時(shí)間方法[6]：術(shù)前6 h 給予無(wú)渣低脂營(yíng)養(yǎng)粉劑，術(shù)前2 h 給予純碳水化合物清流質(zhì)200 ml，術(shù)后麻醉清醒、能自主咳嗽咳痰、吞咽功能正常后抬高床頭漱口，口服溫開(kāi)水100 ml，術(shù)后4 h 后飲溫開(kāi)水200 ml，術(shù)后6 h 口服碳水化合物清流質(zhì)200 ml。

1.2.2 對(duì)照組 予以傳統(tǒng)禁食禁飲方法：術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁飲，術(shù)后肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食低脂清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后4 h 口渴程度、術(shù)后7 h咽痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況?？诳食潭龋哼x用0～10 分連續(xù)區(qū)間效度法[7]，患者的應(yīng)答被限定在0～10分連續(xù)標(biāo)尺的5 級(jí)固定刻度上，1 級(jí)（0～2 分）表示患者自己不感覺(jué)口渴，舒適；2 級(jí)（3～4 分）表示患者輕度口渴，可耐受，較舒適；3 級(jí)（5～6 分）表示患者口渴，不舒適；4 級(jí)（7～8 分）表示患者感覺(jué)口渴，口腔粘膜干燥，很不舒適；5 級(jí)（9～10 分）表示患者感到極為口渴，想飲水，口舌干澀，煩躁焦慮，極度不舒適。咽痛程度：用數(shù)字評(píng)分法，其中0 分表示無(wú)痛；1～3 分表示輕度疼痛，睡眠不受影響；4～6 分表示中度疼痛，睡眠受影響；7～10 分表示重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后口渴程度比較 觀察組術(shù)后4 h 口渴程度低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組口渴程度比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后咽痛程度比較 觀察組術(shù)后7 h 咽痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后咽痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后1 d 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1 d 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，在臨床工作中，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全的同時(shí)，如何提升患者的舒適度已成為醫(yī)護(hù)人員必須面對(duì)和亟待解決的問(wèn)題。目前，對(duì)于影響圍手術(shù)期患者舒適的傷口疼痛、管道、體位以及住院環(huán)境等因素已得到了足夠的重視和干預(yù)，而圍手術(shù)期患者的口渴、咽痛、腹脹等情況的重視稍顯不足，仍較為嚴(yán)重地影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

研究顯示[8]，有62%的患者術(shù)后訴中重度口渴，其對(duì)于術(shù)后恢復(fù)有著不良的影響?？诳适腔颊叩闹饔^感覺(jué)，是圍手術(shù)期常見(jiàn)的問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，機(jī)體脫水可致注意力分散和焦躁易怒等情緒問(wèn)題，影響患者康復(fù)。盡管早在1999年，美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)推薦，成人術(shù)前禁食只需6 h，禁飲只需術(shù)前2 h，且有研究證實(shí)[12]，全身麻醉術(shù)前2 h 飲用碳水化合物（不超過(guò)400 ml），可減少惡心、嘔吐發(fā)生率，提高患者舒適性，而不增加反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)。但在臨床工作中，因麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)前術(shù)后禁食禁飲仍存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，覺(jué)得禁食禁飲時(shí)間越長(zhǎng)，引起返流誤吸的可能性越小，以提高手術(shù)及麻醉的安全性；且護(hù)理人員對(duì)上述指南認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有考慮個(gè)體差異和手術(shù)時(shí)間的因素，導(dǎo)致患者禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)機(jī)體脫水的現(xiàn)象[13，14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以人為本的理念，重視人性化護(hù)理，術(shù)后口渴咽痛等不適逐漸得到重視。研究發(fā)現(xiàn)[15，16]，飲水可以使大腦皮層及皮層下中樞興奮，然后通過(guò)迷走神經(jīng)傳至消化腺，使消化液分泌增加，其不僅可以濕潤(rùn)口腔粘膜，還可以使水分通過(guò)消化道迅速吸收，補(bǔ)充機(jī)體水分，在短時(shí)間內(nèi)糾正缺水問(wèn)題，是緩解口渴和解決機(jī)體缺水最直接有效的辦法。本研究中觀察組口渴程度低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了縮短圍手術(shù)期患者術(shù)前術(shù)后禁食禁飲時(shí)間，可以有效改善患者口渴癥狀。

全身麻醉患者因經(jīng)口氣管插管、拔管的機(jī)械刺激、圍手術(shù)期禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)至機(jī)體脫水等，常常導(dǎo)致明顯的咽喉疼痛及水腫、聲音嘶啞等，其中咽痛是最主要的表現(xiàn)[17]。雖然咽喉疼痛等癥狀會(huì)隨著術(shù)后恢復(fù)逐漸緩解消失，但疼痛等不適感會(huì)影響患者的舒適程度，降低患者的滿意度，嚴(yán)重者還會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，不利于病情恢復(fù)[18]。術(shù)后咽喉痛常發(fā)生在拔管后2～12 h，除了從改善插管拔管的方式方法、完善藥物預(yù)防和控制等方面降低術(shù)后咽痛的發(fā)生率和減輕咽痛程度的措施，早期經(jīng)口給予患者飲水、縮短圍手術(shù)期患者禁飲時(shí)間，對(duì)緩解咽痛有著較為顯著的效果。本研究中觀察組患者于術(shù)前2 h 給予飲水，術(shù)后吞咽和咳嗽咳痰功能正常后即予以漱口并飲水，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后7 h 咽痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），提示縮短手術(shù)前后禁食禁飲時(shí)間方法可有效促進(jìn)患者口腔粘膜濕潤(rùn)，緩解口渴的同時(shí)，降低咽痛、口舌干澀的發(fā)生，提升患者舒適度，且夜間睡眠好，滿足了患者對(duì)人性化護(hù)理的需求。另有文獻(xiàn)報(bào)道[17]，長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲會(huì)出現(xiàn)胃酸分泌過(guò)多，對(duì)胃黏膜造成一定的刺激，使得胃壁收縮痙攣，導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率增加，不利于機(jī)體康復(fù)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，排便、排氣意味著腸麻痹緩解及消化道功能的恢復(fù)，因此術(shù)后基本執(zhí)行的是患者肛門排氣后方可進(jìn)食進(jìn)飲，但以此來(lái)確定術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間似乎并不合理，因許多患者在消化道功能未完全恢復(fù)前就可以耐受食物。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在全身麻醉術(shù)前2 h 飲用碳水及術(shù)后早起進(jìn)飲進(jìn)食，并不增加反流和誤吸，且術(shù)前適量飲用液體既能稀釋胃液，降低胃液pH值，又能刺激胃排空，使患者處于更適合的合成代謝狀態(tài)，可以更好地從術(shù)后營(yíng)養(yǎng)中獲益，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率，并盡早恢復(fù)正常飲食。

綜上所述，縮短全身麻醉術(shù)前術(shù)后禁食禁飲時(shí)間在提升患者舒適及加速康復(fù)方面具有積極的作用，可以緩解患者口渴、咽痛程度，降低咽痛發(fā)生率，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。