結(jié)腸水療在糖尿病患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究

陳紅莉，左莎

（桂林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 桂林 541002）

結(jié)腸鏡（colonoscopy）是診斷結(jié)直腸病變最重要的檢查手段，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的好壞是決定結(jié)腸鏡診治效果重要的因素，包括腸道清潔度是否合格、結(jié)直腸病變檢出率等[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2，3]，糖尿病患者患結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高，這就意味著這類患者更應(yīng)該進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。然而糖尿病患者因受本身疾病的影響，多難以耐受短時(shí)間內(nèi)服用大量清腸藥物[4，5]，使得結(jié)腸鏡檢查的依從性下降，嚴(yán)重影響腸道清潔和結(jié)腸鏡診治效果。本研究旨在探討糖尿病患者在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)用結(jié)腸水療技術(shù)，能否有效提高此類患者結(jié)腸鏡檢查的依從性、耐受性及腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月-2021 年12 月桂林市人民醫(yī)院疑有腸道疾病，需行結(jié)腸鏡檢查的106例糖尿病患者資料進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：原因不明的消化道出血、慢性腹瀉、影像學(xué)提示有腸道病變、大腸腫瘤篩查、內(nèi)鏡下治療等，無嚴(yán)重心肺疾病、妊娠期、急性腹膜炎、患者不配合及休克等禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、急性腹瀉、腸梗阻、消化道活動(dòng)性大出血、肛裂肛周膿腫及肛門狹窄畸形等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成研究組（口服清腸藥+結(jié)腸水療）58 例和對(duì)照組（口服清腸藥）48 例。其中研究組年齡32～75 歲；對(duì)照組年齡38～75 歲。兩組性別構(gòu)成比、年齡及糖化血紅蛋白值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較（n，）

表1 兩組患者的一般資料比較（n，）

1.2 方法 兩組患者在檢查前3 d 停服影響胃腸動(dòng)力藥物，檢查前1 d 進(jìn)低渣飲食，檢查當(dāng)天7∶00 進(jìn)食白粥150 ml，10∶00 開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）（深圳萬和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）溶液，口服過程中患者可來回走動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液口服完后，再口服二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869，規(guī)格：2.5 g/瓶）去泡。于15∶00 左右進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。其中研究組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液1 L，1 h 內(nèi)口服完，結(jié)腸鏡檢查前2 h 進(jìn)行結(jié)腸水療，一療程20 min；對(duì)照組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2 L，2 h 內(nèi)口服完。

1.3 儀器設(shè)備 采用赫爾曼設(shè)備制造股份有限公司生產(chǎn)的Colon Hydroma comfort 結(jié)腸水療儀，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者以下情況：①腸道準(zhǔn)備過程中有無惡心、嘔吐、腹痛及腹脹等不良反應(yīng)；②口服清腸藥2 h 和結(jié)腸水療結(jié)束時(shí)血糖；③腸道清潔度情況：結(jié)腸鏡檢查由操作熟練、對(duì)患者清腸準(zhǔn)備方式不知情的醫(yī)師進(jìn)行操作，按照中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）[6]推薦的波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：將結(jié)腸分為3 段：右半結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（肝曲、橫結(jié)腸和脾曲）和左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）。對(duì)每段結(jié)腸進(jìn)行評(píng)分，按照最差至清潔分為4 級(jí)（0～3 分），總分0～9 分。0 分：由于無法清除的固體或液體糞便導(dǎo)致整段腸黏膜無法觀察；1 分：由于污斑、混濁液體、殘留糞便導(dǎo)致腸黏膜無法觀察；2 分：腸道黏膜觀察良好，但殘留少量污斑、混濁液體、糞便；3 分：腸道黏膜觀察良好，基本無殘留、混濁液體、糞便。每個(gè)患者3 段結(jié)腸清潔度評(píng)分之和≥6 分者為腸道準(zhǔn)備合格；④結(jié)直腸腺瘤檢出例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。兩組患者在口服清腸藥2 h 和結(jié)腸水療結(jié)束時(shí)均未發(fā)生低血糖。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者腸道準(zhǔn)備合格率和結(jié)直腸腺瘤檢出率比較 研究組腸道準(zhǔn)備合格率和結(jié)直腸腺瘤檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腸道準(zhǔn)備合格率、結(jié)直腸腺瘤檢出率比較[n（%）]

3 討論

良好的腸道清潔度不僅有助于結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，亦是內(nèi)鏡下治療安全有效的保證。不合格的腸道準(zhǔn)備會(huì)使結(jié)腸鏡操作時(shí)間延長(zhǎng)，與操作相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率、病變的漏診率亦會(huì)增加[7，8]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[2，9，10]，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備能使疾病檢出率大大提高。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量好壞與清潔腸道方法、藥物選擇、患者病史、依從性及年齡等因素有關(guān)[11，12]。腸道準(zhǔn)備多推薦使用2～3 L 的聚乙二醇口服，它是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛且公認(rèn)有效的一類腸道清潔劑[6]。糖尿病患者多由于存在不同程度胃排空和腸道傳輸功能異常，使清腸液在腸道中傳輸延遲，是導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不合格的主要原因[13]。如果在短時(shí)間內(nèi)口服推薦劑量的清腸藥物，往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛等不適[14]，使患者腸道準(zhǔn)備的耐受性下降。另外，由于出現(xiàn)嘔吐可能吐出部分藥物，會(huì)使清腸效果受到影響；同時(shí)，糞便亦因腸道傳輸減慢滯留于腸腔內(nèi)未及時(shí)排出，使腸道不能得到有效清潔，造成疾病的漏診、漏治。有研究表明[15]，糖尿病患者腸道準(zhǔn)備不充分的比例高達(dá)20%～38%。

結(jié)腸水療法能在短時(shí)間內(nèi)通過刺激結(jié)腸收縮和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到有效清潔腸道的作用。該方法具有操作簡(jiǎn)便，清洗范圍可達(dá)整個(gè)結(jié)直腸，并能降低電解質(zhì)、瀉劑等對(duì)腸道的刺激傷害。另有學(xué)者研究報(bào)道[16]，對(duì)于依從性差的患者采用結(jié)腸水療法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，同樣具有與口服2 L 聚乙二醇相當(dāng)?shù)那迥c效果，而且安全性更高，明顯減少口服藥給患者帶來的不適。本研究中對(duì)照組患者口服2 L 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液后多見腹脹、惡心及嘔吐等不適，而研究組改為口服1 L 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示糖尿病患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)可能與其本身胃排空功能異常有關(guān)。研究中亦發(fā)現(xiàn)即便是減少研究組口服清腸液量，在腸道準(zhǔn)備過程中亦未出現(xiàn)低血糖，證明半量相對(duì)安全，有利于提高患者腸道準(zhǔn)備的依從性及耐受性。另外，考慮到減少口服清腸液量會(huì)使清腸效果受影響，研究組在口服清腸液進(jìn)行預(yù)清潔腸道后，再聯(lián)合結(jié)腸水療法進(jìn)行腸道清潔，結(jié)果顯示研究組的腸道準(zhǔn)備合格率和結(jié)直腸腺瘤檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明腸道清潔效果的好壞與結(jié)直腸腺瘤檢出率關(guān)系密切，與宋文先等[17]的研究結(jié)論一致。存在上述差異的原因分析考慮與糖尿病患者胃腸道排空功能欠佳有關(guān)，即便是按照清腸藥推薦口服量服用，仍有部分患者腸腔內(nèi)大量糞液無法在結(jié)腸鏡檢查前完全排出，造成腸道清潔度不理想，導(dǎo)致了病灶的檢出率下降。采用結(jié)腸水療法輔助腸道清潔后，不僅腸道清潔度得到提高，也明顯減少糖尿病患者因口服大量清腸液后不良反應(yīng)的發(fā)生，而且在結(jié)腸水療的過程中，患者無明顯不適，依從性較好。

綜上所述，糖尿病患者在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中采用結(jié)腸水療法聯(lián)合口服一定量的清腸藥物能有效地清潔腸道，減少不良反應(yīng)發(fā)生，可作為該類患者結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備方法，值得臨床使用。