2010-2022 年我國失眠患者護(hù)理研究的可視化分析

趙倩，唐銳，寇賢麗，章雅儒，毛鴻筱，王小麗

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050）

失眠癥（insomnia）是一個全球性高發(fā)病率疾病，主要表現(xiàn)為入睡困難和（或）睡眠維持障礙，早醒且不能再度入睡、對睡眠質(zhì)量不滿意，以夜間睡眠質(zhì)量下降和日間功能損害為主要特征的疾病。睡眠問題是世界各國民眾普遍面臨的問題，約有30%的成人存在失眠癥狀[1]。失眠已經(jīng)成為神經(jīng)科門診的第2大流行的精神疾病，據(jù)最新調(diào)查顯示，全球約25%的成年人存在睡眠障礙[2]。目前我國失眠患病率可達(dá)15%，老年人失眠患病率高達(dá)50%以上[3]。失眠癥雖不屬于危重疾病，長期慢性失眠不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及工作，更會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，引起焦慮、抑郁，軀體疾病復(fù)發(fā)或加重，增加發(fā)生癡呆、糖尿病、心血管疾病、癌癥的風(fēng)險[4-6]，加重社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步了解失眠癥護(hù)理的研究熱點及現(xiàn)狀，本研究采用可視化分析軟件將大量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^、清晰的可視圖譜，以期多元、客觀、形象地展示該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和趨勢，為失眠癥的護(hù)理研究提供借鑒和參考，促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與來源 檢索自2010 年1 月1 日-2022 年5 月27 日收錄于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)平臺（CBM）及萬方三大中文數(shù)據(jù)庫的研究失眠癥護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)。以主題“(失眠癥OR 失眠OR 不寐) AND (護(hù)理OR 護(hù)理干預(yù))”為檢索詞，檢索以上數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入所有發(fā)表的失眠癥護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)表時間限定為近12 年。排除會議摘要、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、報紙、新聞稿和消息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將相關(guān)檢索結(jié)果導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件EndNote9 去重后,利用書目信息共現(xiàn)分析軟件BICOMS-2[7，8]提取關(guān)鍵詞、國省市名、基金、期刊、作者及其所屬單位等，并對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。除國省市名外，對關(guān)鍵詞、作者、作者單位設(shè)置頻次，并生成共現(xiàn)矩陣。然后將其導(dǎo)入Ucinet 6.0 軟件中的Net－Draw 繪制社會網(wǎng)絡(luò)分析圖，并對關(guān)鍵詞在GCLUTO 2.0 軟件中進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 通過檢索各數(shù)據(jù)庫近12 年的文獻(xiàn)共獲取6667篇，其中中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫1886篇，萬方數(shù)據(jù)庫4760篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)平臺21篇，去重后閱讀剩余文獻(xiàn)，共納入2253 篇。

2.2 發(fā)表時間分布 發(fā)表時間見圖1，發(fā)文量呈逐年增長趨勢，2010 年發(fā)文量最少，僅有79篇，2011、2012、2013、2014、2015、2016各年間發(fā)文量達(dá)120 篇以上，近12 年發(fā)文數(shù)量急劇增加，2020 年發(fā)文量達(dá)294 篇。

圖1 失眠患者護(hù)理研究文獻(xiàn)數(shù)量年代趨勢圖

2.3 發(fā)表作者分布 在納入的2253 篇文獻(xiàn)中，參與失眠癥護(hù)理研究的學(xué)者有3993位，發(fā)文最多者來自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院的鐘代曲（8 篇），3645位作者（81.60%）發(fā)文各1篇，275 位作者（12.30%）發(fā)文各2篇，43 位作者（2.89%）發(fā)文各3篇，21 位作者（1.88%）發(fā)文各4 篇。

2.4 作者單位發(fā)文量分布及合作關(guān)系 3993 位作者來自1815 家單位，參與失眠患者的護(hù)理研究，且以臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主（98.60%），其中大學(xué)附屬醫(yī)院占19.70%，中醫(yī)醫(yī)院占24.40%。以上研究單位中有11 家單位形成了5 個獨立合作團(tuán)體，內(nèi)蒙古自治區(qū)和湖北省實現(xiàn)了跨省合作，其余4 個獨立團(tuán)體是以省內(nèi)間的合作為主，分別是四川省、福建省、湖北省和新疆維吾爾自治區(qū)，發(fā)文量排名前10 的作者的單位見表1，單位間合作見圖2。2.5 省份分布 該研究納入的2253 篇失眠患者護(hù)理的文獻(xiàn)來自全國31 個省市、自治區(qū)和直轄市，其中發(fā)文量達(dá)100 篇以上的省份是江蘇省241 篇（11.3%）、廣東省158 篇（7.38%）、山東省156 篇（7.28%）、四川省131 篇（6.12%）、浙江省125 篇（5.84%）、河南省113 篇（5.28%），以上6 個省份共發(fā)文924篇，其發(fā)文量占納入文獻(xiàn)的43.20%。

圖2 作者機(jī)構(gòu)社會關(guān)系圖

表1 失眠患者護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)作者單位分布[n（%）]

2.6 期刊分布 該研究納入的2253 篇文獻(xiàn)，發(fā)表在362 種期刊上，說明論文的期刊發(fā)表涉及領(lǐng)域較廣，其中發(fā)文量最多的期刊是《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》占3.36%，載文量40 篇以上的期刊占20.39%，說明載文量較多的期刊較少。與護(hù)理相關(guān)的期刊載文量排名前10 的是齊魯護(hù)理雜志（22 篇）、國際護(hù)理學(xué)雜志（21 篇）、護(hù)理研究（18 篇）、全科護(hù)理（18 篇）、護(hù)理與康復(fù)（9 篇）、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志（8 篇）、解放軍護(hù)理雜志（8 篇）、護(hù)理學(xué)雜志（7 篇）、中國實用護(hù)理雜志（7 篇）、護(hù)士進(jìn)修雜志（6 篇）。排名前10 的期刊載文量見圖3。

圖3 失眠護(hù)理期刊載文量分析

2.7 關(guān)鍵詞分布 運用Bicomb 軟件將閾值范圍為21～1104 的關(guān)鍵詞生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析圖，見圖4。從圖中可以看出失眠、護(hù)理、睡眠質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)、失眠癥、睡眠障礙、耳穴壓豆以及中醫(yī)護(hù)理處于中心位置，從社會網(wǎng)絡(luò)分析中心性的角度來說，以上列舉的關(guān)鍵詞中心性最高，說明出現(xiàn)在同一篇文章中的次數(shù)最多，也是網(wǎng)絡(luò)中最重要的節(jié)點，也就是說其他研究領(lǐng)域都是圍繞這個核心展開的。

圖4 失眠患者護(hù)理高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.8 關(guān)鍵詞聚類分析 在納入的2253 篇文獻(xiàn)中共有1820 個關(guān)鍵詞，累計出現(xiàn)頻次8379次，運用Bicomb軟件以出現(xiàn)頻次≥21 次的關(guān)鍵詞為高頻關(guān)鍵詞，形成共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入Gcluto 軟件制作關(guān)鍵詞可視化曲面圖，共形成3 個聚類，聚類“0”類：是以失眠癥狀、失眠原因、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理措施及臨床效果等19 個關(guān)鍵詞。聚類“1”類：是針對失眠伴焦慮、抑郁等患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)包括耳穴埋籽、中藥足浴、艾灸及穴位貼敷等22 個關(guān)鍵詞；聚類“2”類：心理護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)對睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量療效的影響，包括16 個關(guān)鍵詞，見圖5。

圖5 關(guān)鍵詞可視化曲面圖

3 討論

3.1 失眠癥護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文現(xiàn)狀 護(hù)理文獻(xiàn)的質(zhì)量和數(shù)量在一定程度上能反映護(hù)理學(xué)科的研究水平[9]。本研究基于BICOMB-2 軟件提取近12 年已發(fā)表的失眠護(hù)理文獻(xiàn)。由提取數(shù)據(jù)可見，失眠患者護(hù)理的文獻(xiàn)量呈逐年上升趨勢，2017-2020 年間增長尤為顯著，說明有不少研究者越來越重視失眠癥，且目前已有了較多發(fā)文量的期刊和機(jī)構(gòu)群，但存在的不足點是核心期刊的載文量少，缺乏高質(zhì)量文獻(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)該領(lǐng)域的干預(yù)性研究，以提高發(fā)文質(zhì)量和護(hù)理學(xué)科的研究水平。

3.2 合作較弱，地區(qū)分布不均勻 全國31 個省市、自治區(qū)和直轄市均有研究發(fā)表，其中期刊分布、作者分布等存在地域不平衡性，可能是由于經(jīng)濟(jì)水平的不同，造成健康意識強(qiáng)弱差異較大引起，發(fā)達(dá)省市的發(fā)文量遠(yuǎn)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。此外，參與失眠患者護(hù)理的研究者相對較多，目前雖然有小范圍的作者合作團(tuán)體，但都僅限于同一工作單位且研究領(lǐng)域較為局限。11 家機(jī)構(gòu)僅有6 條連線，機(jī)構(gòu)間合作也僅是高校與附屬醫(yī)院之間的合作，缺少跨機(jī)構(gòu)、跨省市的合作，建議該領(lǐng)域研究者在現(xiàn)有科研基礎(chǔ)上，建設(shè)跨學(xué)科、多層次、多部門的研究團(tuán)隊，加強(qiáng)作者與機(jī)構(gòu)間的合作意識，促進(jìn)我國失眠癥患者護(hù)理研究的發(fā)展。

3.3 失眠癥護(hù)理研究的熱點分析 關(guān)鍵詞是文章核心內(nèi)容的總結(jié)和高度概括，通過分析高頻關(guān)鍵詞可以發(fā)現(xiàn)該學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點問題及發(fā)展趨勢[10]。通過對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析和社會網(wǎng)絡(luò)圖譜的繪制，更好地呈現(xiàn)了失眠患者護(hù)理的研究熱點及趨勢。從高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)分析圖可見，失眠、失眠癥、護(hù)理干預(yù)、睡眠質(zhì)量、耳穴壓豆以及中醫(yī)護(hù)理處于中心位置，除此之外，辯證施護(hù)、心理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)、中醫(yī)情志護(hù)理、抑郁及舒適護(hù)理等關(guān)鍵詞處在網(wǎng)絡(luò)圖譜的邊緣，雖離中心位置較遠(yuǎn)，但其通過中間節(jié)點與核心節(jié)點連接，表明其研究是圍繞核心關(guān)鍵詞所展開[11]。在網(wǎng)絡(luò)圖中節(jié)點和字體的大小取決于該節(jié)點的權(quán)重，節(jié)點之間的連線表示節(jié)點間的聯(lián)系強(qiáng)度[12]。以上是本領(lǐng)域研究關(guān)注的熱點所在。結(jié)合高頻詞網(wǎng)絡(luò)圖譜，目前近12 年我國失眠患者護(hù)理的研究熱點主要為：①對失眠癥施以中醫(yī)護(hù)理、耳穴壓豆及護(hù)理干預(yù)，探討其對睡眠質(zhì)量的影響。對失眠患者進(jìn)行耳穴埋豆、中醫(yī)芳香療法或系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量與不良情緒[13，14]；②探討穴位貼敷、艾灸等對失眠伴焦慮抑郁者的臨床效果。中藥穴位貼敷可改善老年陰虛火旺型失眠癥療效，同時對患者的焦慮、抑郁癥狀有顯著療效，可提高睡眠質(zhì)量，改善認(rèn)知功能[15，16]；③心理護(hù)理對睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。實施心理行為干預(yù)可改善睡眠狀況，個性化心理護(hù)理對老年患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量有顯著改善作用[17，18]。

綜上所述，本研究采用4 種可視化軟件，利用共詞聚類分析與詞頻分析，對我國近12 年失眠護(hù)理的研究趨勢與前沿問題進(jìn)行可視化分析，旨在揭示該領(lǐng)域的研究熱點，為相關(guān)研究者提供了研究軌跡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)許多學(xué)者對失眠癥的護(hù)理較為重視，且我國在該領(lǐng)域的研究穩(wěn)步增加，但存在各單位及作者聯(lián)系不緊密、研究質(zhì)量及深度不夠等問題，今后護(hù)理團(tuán)隊間可進(jìn)一步加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)、跨地域、跨國家的合作研究，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。