海口市三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員壓力現(xiàn)狀及其影響因素分析

周淑萍，王小丹，趙微

（1.海南省人民醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570311；2.海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，海南 海口 571192）

壓力（stress）是人體對(duì)外部刺激的一種身體和心理的反應(yīng)，表現(xiàn)為一種壓力狀態(tài)。壓力雖然看不到，摸不著，但卻真實(shí)的存在與每個(gè)人的身邊。醫(yī)護(hù)人員工作的服務(wù)對(duì)象是患者，圍繞患者的生理、心理及社會(huì)、精神等進(jìn)行工作，醫(yī)務(wù)人員通常比普通人群和其他職業(yè)群體承受更高的壓力[1，2]，所以長(zhǎng)期承受壓力是不可避免的。過高的職業(yè)壓力會(huì)嚴(yán)重到醫(yī)護(hù)人員影響工作效率與身心健康[3]，從而影響到患者疾病恢復(fù)的質(zhì)量，故醫(yī)護(hù)人員壓力的調(diào)查應(yīng)該受到關(guān)注。本研究通過對(duì)?？谑腥揍t(yī)院醫(yī)護(hù)人員壓力進(jìn)行壓力現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，針對(duì)影響因素尋找減輕醫(yī)護(hù)人員壓力的方法與對(duì)策，以期使其能更好的為患者和整個(gè)社會(huì)服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020 年11 月1 日-30 日選擇海口市5 家三甲醫(yī)院：海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院、海南省中醫(yī)院，共1543 名醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?？谑腥揍t(yī)院工齡半年以上的在冊(cè)醫(yī)護(hù)人員；②自愿參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查時(shí)請(qǐng)事假、病假或產(chǎn)假超過1 個(gè)月的醫(yī)護(hù)人員；②拒絕接受調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣。第一階段：先采用單純隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)抽取?？谑腥揍t(yī)院的5 家醫(yī)院，第二階段：從各單位內(nèi)、外、婦兒等科室，按10%左右的比例進(jìn)行抽樣。

1.2.2 研究工具 ①自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚配情況、編制、職業(yè)、科室、工作時(shí)間、工作負(fù)荷等；②醫(yī)護(hù)人員壓力量表：參考婁陽云等[4]編制的工作壓力量表自行編制的醫(yī)護(hù)人員壓力量表，該量表以21 個(gè)工作壓力項(xiàng)目作為被試工作壓力水平的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過分析整合為7 個(gè)維度，分別為工作本身的強(qiáng)度、工作與家庭的矛盾、醫(yī)患關(guān)系、工作所致的身心狀態(tài)、令人厭惡的環(huán)境或事件、領(lǐng)導(dǎo)或者同事關(guān)系的壓力、職業(yè)晉升與薪酬。本量表采用Likert 5 分等級(jí)量表形式，1～5 表示從“完全不符合”到“完全符合”的5 級(jí)變化選擇，分?jǐn)?shù)越高表示壓力水平越高，其中項(xiàng)目15 和16 是反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，壓力越小。該量表的克朗巴赫（Cronbach）α 信度系數(shù)為0.915、分半信度為0.875，7 個(gè)維度的α 信度系數(shù)在0.579～0.839，說明量表的信度較高；③工作壓力源量表：參考張春麗編制的壓力源量編制了10個(gè)項(xiàng)目的工作壓力源量表，內(nèi)容分別為醫(yī)療事故、工作負(fù)荷、醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、職業(yè)聲望、職稱晉升與聘任、角色責(zé)任、職業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)與管理因素、工作與家庭沖突。本量表采用Likert 5 分等級(jí)量表形式，從1～5 表示從“沒壓力”到“很大壓力”的5 級(jí)變化選擇，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)壓力的影響就越大。該量表的Cronbach α 信度系數(shù)為0.950，分半信度為0.892，量表具有較高的可靠性與一致性。

1.2.3 調(diào)查方法 制作調(diào)查表，調(diào)查前向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、隱私及保密原則，獲得知情同意。參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員組織協(xié)調(diào)，發(fā)放調(diào)查表，集中按要求完成調(diào)查，保證調(diào)查表填寫的真實(shí)性和完整性，條目缺失值總共大于10%者則剔除。共發(fā)放1587 份調(diào)查問卷，回收有效問卷1543份，回收率97.23%。

1.2.4 調(diào)查方法 制作調(diào)查表，調(diào)查前向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、隱私及保密原則，獲得知情同意。參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員組織協(xié)調(diào)，發(fā)放調(diào)查表，集中按要求完成調(diào)查，保證調(diào)查表填寫的真實(shí)性和完整性，條目缺失值總共大于10%者則剔除。共發(fā)放1587 份調(diào)查問卷，回收有效問卷1543份，回收率97.23%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 建庫，并經(jīng)雙份檢驗(yàn)，兩次錄入以保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性；采用SPSS軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行當(dāng)因素分析，壓力影響因素采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及壓力現(xiàn)狀分析 研究對(duì)象年齡20～59歲，平均年齡（34.12±8.42）歲。在被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中有壓力的人數(shù)為850 人（64.51%）。不同性別、婚配情況、是否獨(dú)生子、是否有編制、職稱、月收入壓力占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；不同職業(yè)、學(xué)位、科室、工作單位、是否加班占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員的一般情況以及有壓力的現(xiàn)狀[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 醫(yī)護(hù)人員壓力影響因素分析

2.2.1 影響醫(yī)護(hù)人員壓力的單因素Logistic 分析 醫(yī)療事故、工作負(fù)荷、醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、職業(yè)聲望、職稱晉升與聘任、角色責(zé)任、職業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)與管理因素、工作與家庭沖突是影響醫(yī)護(hù)人員壓力的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)（β'）的絕對(duì)值，其中同事關(guān)系、工作與家庭沖突對(duì)醫(yī)護(hù)人員壓力影響最大。

表2 醫(yī)護(hù)人員壓力的單因素Logistic 分析

2.2.2 影響醫(yī)護(hù)人員壓力的多因素二分類Logistic 回歸 在進(jìn)行單因素Logistic 回歸分析的基礎(chǔ)上，取P＜0.05 的影響因素進(jìn)行多因素的二分類Logistic 回歸，分別對(duì)職業(yè)、學(xué)位、科室、工作單位、是否加班、工作時(shí)間、身體狀況、醫(yī)療事故、工作負(fù)荷、醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、職業(yè)聲望、職稱晉升與聘任、角色責(zé)任、職業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)與管理因素、工作與家庭沖突為解釋變量，以“是否壓力大”為結(jié)局變量，將工作單位設(shè)置為啞變量，進(jìn)行非條件Logistic 回歸篩選，賦值見表3。經(jīng)過“逐步回歸法”剔除無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（A7、A8、A9、A12、A16、C1、C3、C5、C6）；最后進(jìn)入多因素模型的因素包括A13、A17、C2、C4、C7、C8、C9、C10均為醫(yī)護(hù)人員有壓力的影響因素，其中身體狀況（A17）、工作負(fù)荷（C2）、同事關(guān)系（C4）、職業(yè)發(fā)展（C8）、領(lǐng)導(dǎo)與管理因素（C9）、工作與家庭沖突（C10）為危險(xiǎn)因素；是否加班（A13）、角色責(zé)任（C7）為保護(hù)因素，見表4；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)（β'）的絕對(duì)值，其中是否加班是影響最大的，其次是工作與家庭沖突與角色責(zé)任對(duì)醫(yī)護(hù)人員壓力影響程度最大。

表3 多因素Logistic 回歸分析變量賦值

表4 多因素二分類分析Logistic 回歸分析結(jié)果

表4（續(xù)）

3 討論

醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的主要技術(shù)力量，承擔(dān)著患者的救治任務(wù)，工作特殊性所致加班是常態(tài)[5]。加班可以增加醫(yī)護(hù)人員的壓力，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員身體健康影響較大。在本次調(diào)查中顯示，大部分醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間都超過了8 h，52.50%的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常加班，在經(jīng)常加班的醫(yī)護(hù)人員中認(rèn)為自己有壓力的占68.64%，可能是每天不停的加班，長(zhǎng)時(shí)間處于緊張的工作狀態(tài)，會(huì)讓壓力不斷增大，很容易出現(xiàn)疲勞。同時(shí)因?yàn)樯眢w器官?zèng)]有得到相應(yīng)的休息，會(huì)讓身體隱藏的疾病出現(xiàn)，而長(zhǎng)時(shí)間的加班會(huì)使得身體狀況越來越差。吳世超[6]研究顯示，感知壓力是醫(yī)護(hù)人員心理健康自評(píng)的重要影響因素，如果高刺激持續(xù)作用于機(jī)體，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心理健康容易收到損壞。工作壓力源與醫(yī)生焦慮情緒呈正相關(guān)，即工作壓力越大，醫(yī)生情緒的負(fù)面體驗(yàn)就會(huì)越嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力較大，可以通過積極心理學(xué)的角度進(jìn)行自身心理調(diào)節(jié)，發(fā)揮積極的心理品質(zhì)[7]，采取積極的方式處理其所面臨的問題，從而減輕焦慮情緒，緩解壓力。

醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷及職業(yè)發(fā)展對(duì)工作壓力的影響較大。王黔艷等[5]的調(diào)查研究顯示每天在醫(yī)院工作8 h 的占51.1%，9 h 的占10.4%，10 h 及以上的占23.8%，超負(fù)荷工作問題非常嚴(yán)重，結(jié)果研究與本研究結(jié)果近似。隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，尤其是專業(yè)性強(qiáng)并且職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)務(wù)人員，因工作量大、醫(yī)患關(guān)系緊張等影響，醫(yī)務(wù)人員承受著巨大壓力[8]。在長(zhǎng)期的高壓環(huán)境中，會(huì)出現(xiàn)消極情緒。超負(fù)荷職業(yè)壓力會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生的身心健康產(chǎn)生消極影響，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員持有消極情緒為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，服務(wù)質(zhì)量和效率會(huì)有所降低[9]，使醫(yī)患關(guān)系惡化。臨床醫(yī)生的職業(yè)需要終身學(xué)習(xí)，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性的因素，往往有些疾病盡力了也無法治愈。這種努力與結(jié)果之間的落差都會(huì)使醫(yī)生覺知到工作負(fù)荷，形成心理壓力。如果職業(yè)價(jià)值得不到體現(xiàn)，晉升渠道不通暢，優(yōu)秀的醫(yī)生可能未被選拔和重用，挫傷醫(yī)生工作積極性和職業(yè)效能[10]。未來職業(yè)發(fā)展和晉升是醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注的問題，也是促進(jìn)工作的動(dòng)力，需要用學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等來支撐，醫(yī)護(hù)人員希望能夠獲得更多增加知識(shí)的機(jī)會(huì)[11-13]。工作壓力是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的高危因素[14]，醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[15，16]。工作倦怠不僅會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，更對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生諸多負(fù)面影響?，F(xiàn)今的大多醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)末位淘汰，競(jìng)聘上崗，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職務(wù)壓力也有一定程度的影響。職業(yè)生涯規(guī)劃可以改善醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠，重視醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展，提供全方位學(xué)習(xí)晉升的空間[17，18]，建立公平合理的晉升及競(jìng)崗條件，有助于激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員往高層次發(fā)展。

家庭成員都需要承擔(dān)著的家庭責(zé)任和期望，而醫(yī)師的職業(yè)需要面對(duì)高負(fù)荷的工作要求，醫(yī)生就會(huì)感受到工作對(duì)家庭的沖突，從而產(chǎn)生對(duì)工作的負(fù)面情緒，降低職業(yè)認(rèn)同。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間不確定，有時(shí)候會(huì)有加班，與家庭成員相處時(shí)間不多，沒有辦法隨時(shí)隨地地照顧家人，和家人在一起的時(shí)間較少可能導(dǎo)致工作與家庭沖突。在文艷紅等[19]調(diào)查結(jié)果顯示四川省4 家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作家庭得分處于中等水平，其中工作-家庭沖突得分高于家庭-工作沖突，表明當(dāng)工作與家庭之間產(chǎn)生沖突時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)先選擇滿足工作。如果長(zhǎng)期得不到家屬的理解與支持，很難平衡家庭與工作，而家庭關(guān)系的緊張又會(huì)影響個(gè)體的身心健康，增加負(fù)性情緒，壓力增大。因此，管理者應(yīng)該重視醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突，針對(duì)性提供資源及內(nèi)化情感支持，緩解工作中的負(fù)面情緒，從而提高職業(yè)認(rèn)同。

綜上所述，要減輕醫(yī)護(hù)人員的壓力，必須要盡力地消除醫(yī)護(hù)人員的壓力影響因素，制定相應(yīng)的法律法規(guī)，合理分配工作時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量；適當(dāng)?shù)脑黾訒x升及深造的機(jī)會(huì)，改善醫(yī)護(hù)人員的薪資待遇等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持平和心態(tài)，調(diào)整自己的心理狀況。醫(yī)院應(yīng)該每個(gè)隔一段時(shí)間對(duì)壓力進(jìn)行壓力測(cè)試，讓醫(yī)護(hù)人員清楚的知道自己的壓力源，以自己的方式以減輕壓力，使其能更好的為患者和整個(gè)社會(huì)服務(wù)。