新冠肺炎密切接觸者集中隔離醫(yī)學(xué)觀察期心理體驗的質(zhì)性研究*

李瑞華，楊群草，張 昊，段媛媛，李敏捷，郝 楠**

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，陜西 西安 710061；2 陜西省人民醫(yī)院護理部，陜西 西安 710068)

在2021年末2022年初西安疫情防控工作中，對新冠肺炎密切接觸者進行排查，并設(shè)立醫(yī)學(xué)觀察點隔離觀察是重要的一環(huán)，有助于感染患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，并可有效切斷疾病的傳播途徑，防止疫情的進一步擴散[1-2]。按照當(dāng)時的疫情防控要求，密接者需在指定的封閉環(huán)境中進行為期14天(或14+7天)的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，面對這種突發(fā)情況時，其心理狀況會受到不同程度的影響[3]。本研究采用電話訪談法，深入探討新冠肺炎密接者的心理體驗和困擾，為制定密接者心理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的針對性心理干預(yù)措施提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2021年12月9日—2022年1月10日在西安市某定點隔離酒店進行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者，所有新冠肺炎密切接觸者均根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)的《新冠病毒感染的肺炎密切接觸者管理方案(第八版)》[國衛(wèi)辦疾控函〔2021〕51 號]文件中的標準來判定[4]。納入標準：①年齡：18～80歲；②身體健康，無嚴重心、腦、肺功能障礙;③意識清楚，思維清晰，語言表達能力正常;④自愿參與完成本次訪談。排除標準:①家屬同行在同一房間隔離者;②有口服抗焦慮、抑郁藥物史者。研究樣本量按照資料飽和的原則確定，即以資料重復(fù)出現(xiàn)，信息飽和，沒有新主題呈現(xiàn)為標準[5]，本研究共訪談17名密接者。

1.2 資料收集方法

鑒于疫情防控要求，研究者不能和密接者進行面對面訪談，全部訪談均通過電話完成。研究者通過參考現(xiàn)有相關(guān)研究、專家指導(dǎo)、結(jié)合精神需求/困擾的概念[6]編訂半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，主要包括以下內(nèi)容：①調(diào)查對象的年齡、性別、文化程度、隔離時間等基本情況；②在得知自己成為新冠密接者時，您是什么樣的心理？這種心態(tài)是否有所變化？③您在隔離期間如何調(diào)整心態(tài)，如何安排每日時間？④隔離期間健康狀況以及睡眠、飲食等日常生活狀況如何？⑤您覺得隔離期間有何需求？最希望得到什么幫助？訪談前研究者向訪談對象詳細介紹研究目的、內(nèi)容以及結(jié)果的呈現(xiàn)形式，在得到其知情同意后開始訪談。每次訪談時間為30～60分鐘，以受訪者方便為主要原則，電話訪談時保持雙方環(huán)境安靜。參照Minichiello 等[7]提出的訪談中探尋和引導(dǎo)的方法，引導(dǎo)受訪者用自己的語言開放式表達真實感受，訪談?wù)咦⒁鈨A聽，只做適時追問。訪談的具體內(nèi)容采用錄音結(jié)合訪談筆記進行記錄。本研究遵循受訪者知情同意原則，并承諾保護其隱私，將訪談記錄按照P1～P17依次編碼，所有訪談資料僅用于學(xué)術(shù)研究。

1.3 收集資料分析

研究團隊包括2名心理咨詢師，有一定的訪談經(jīng)驗，并且具備作為一名合格的心理咨詢師應(yīng)有的專業(yè)特質(zhì)、知識修養(yǎng)、專業(yè)倫理等勝任力特征[8]，能夠在訪談時對受訪者進行傾聽、共情、深度挖掘，保障研究結(jié)果的信度和效度。同時利用合眾法提高資料的信效度以及結(jié)果的邏輯性、合理性，具體包括:研究人員的合眾法,由2名研究人員分別分析同一份訪談資料;資料收集方法的合眾法,將訪談、錄音、筆錄相結(jié)合;分析資料的合眾法，反復(fù)分析資料并與原資料不斷進行對比[9-10]。為確保研究資料的時效性、精確性，控制在訪談結(jié)束后的24小時內(nèi)完成訪談錄音以及訪談筆記的文字轉(zhuǎn)錄和整理，資料收集與分析過程均應(yīng)避免加入研究者主觀臆想，以進一步保證資料和結(jié)果的科學(xué)性和精確性[11]。

資料分析時采取Colaizzi[12]的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法,反復(fù)聽取錄音的基礎(chǔ)上仔細感受并記錄受訪者的心理、情感表達，從錄音中提煉出有真正意義的表述。將錄音整理成文稿后對其反復(fù)研讀、提煉、編碼、匯集、核對資料真實性,尋找他們之間存在的共同特征,建立個別主題,最后經(jīng)過整合形成最終主題。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料

本研究最終入選研究對象17例，其中男9例，女8例，年齡26～66歲，平均年齡38.1歲，已隔離天數(shù)從1天到16天不等，具體基本情況見表1。

表1 研究對象基本情況

2.2 結(jié)果

2.2.1 主題一：負性情緒明顯

①恐懼、焦慮。新冠肺炎密接者作為新冠肺炎的高危人群，較之普通人具有更高的感染風(fēng)險[13]，當(dāng)?shù)弥约菏敲芙诱邥r易出現(xiàn)恐懼焦慮心理，加之互聯(lián)網(wǎng)時代背景下信息獲取的便捷性，每日涌現(xiàn)的大量疫情相關(guān)信息會加重這種恐慌。P1：“接到疾控中心電話通知我是密接者時，我腦子都蒙了，不瞞你說直到現(xiàn)在我還在害怕?！盤3：“我現(xiàn)在很擔(dān)心連累到家人，我愛人一個人在家?guī)蓚€孩子，他們都在居家隔離，只求我們都平安無事?！盤5：“我孩子才6個月，我還在哺乳期，哺乳期和嬰幼兒抵抗力都比較差，每天都提心吊膽地等核酸?！盤8：“前幾天每日新增確診人數(shù)都高達一百多，看的人膽戰(zhàn)心驚，感覺自己很危險?！盤14：“聽說一起來隔離的人中已經(jīng)有兩位確診了，我真的很害怕，每天都很煎熬。”P15：“這輪疫情中有一部分患者的潛伏期有20多天，雖然我現(xiàn)在已經(jīng)隔離16天了，但還是有一點擔(dān)心?！盤17：“看今天的新聞又有一個8歲的孩子確診了，和我的孩子一樣大的年紀，我怎么都行，只希望孩子別出事?！彪S著隔離時間的延長以及核酸結(jié)果的持續(xù)陰性，部分密接者焦慮不安的情緒會有所好轉(zhuǎn)。P2：“根據(jù)指揮部最新政策，我需在這里要隔離21天，但我不再像第一周那樣恐慌了，我相信我是安全的，就等到時間了回家。”P4：“已經(jīng)連續(xù)13天核酸結(jié)果陰性了，肯定沒問題了?！盤9：“雖然還沒有完全脫離風(fēng)險，但心情已經(jīng)好多了，不像剛來的那兩天哭了好幾次?！?/p>

②抑郁、悲觀。部分密接者的家人或朋友已被確診，他們既擔(dān)心家人或朋友的狀況而又無能為力，容易產(chǎn)生消極抑郁、無奈悲觀的情緒反應(yīng)。P6：“我愛人已經(jīng)被確診了，昨天她在電話里一直哭，作為丈夫我卻不能在她最需要的時候陪著她?！盤10：“為什么我們這么倒霉，她還這么年輕，如果有后遺癥的話一輩子就完了?！?/p>

③憤怒、煩躁。部分密接者認為自己無辜受到牽連而成為受害者，或不愿意接受集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，產(chǎn)生抵觸心理，會表現(xiàn)出煩躁易怒等情緒。P7：“我自己在家不出門不就行了嗎，為什么非得把我拉到這里來。”P11:“我平時特別注意防控，但卻因為核酸混檢有陽性而無端成為密接者，我招誰惹誰了。”P16:“煩得很，在這里一步都不能出去，每天就待在這個小房間里。”

2.2.2 主題二：心理問題的軀體化

“心理問題的軀體化”是指當(dāng)人們內(nèi)心存在情緒障礙時，如果這種內(nèi)在的壓力長期得不到適當(dāng)?shù)尼尫牛秃苡锌赡苻D(zhuǎn)化為外在的軀體癥狀表現(xiàn)出來，出現(xiàn)一系列病痛與不適[14-15]。

①睡眠障礙。大部分集中隔離的密接者或多或少都存在睡眠問題，具體的表現(xiàn)有入睡困難、晝夜紊亂、深睡眠不足等。P1：“我本身睡眠就不是很好，現(xiàn)在變換環(huán)境后更不適應(yīng)了，昨天晚上基本沒睡著?！盤5：“娃太小了，特別想娃。白天還能視頻看一看，晚上經(jīng)常想著娃乖不乖?。堪职帜苷疹櫤脝?？想得睡不著?！盤14：“每天的核酸結(jié)果出來之前我都是睡不著的，有時候結(jié)果很晚才出來，睡眠質(zhì)量就一直不好?！?/p>

②過度關(guān)注軀體狀況。有些密接者會強迫性反復(fù)回憶自己與確診者接觸的場景，并總感覺自己出現(xiàn)了新冠肺炎的相應(yīng)癥狀，對于自己和家人身體上出現(xiàn)的不適特別敏感。

P5：“現(xiàn)在總想著自己會不會被感染了，時時刻刻關(guān)注身體狀況，越這樣越感覺頭疼，嗓子疼，還偶爾會咳嗽幾聲?！盤12：“這幾天一直感覺頭暈，還有點流鼻涕，你說說這是不是新冠的癥狀啊?！盤13：“來隔離酒店的第1天就開始拉肚子，而且一直感覺自己發(fā)燒了，但每次量出來的體溫都好著，核酸也正常。”P17：“沒接到疾控中心電話之前都好好的，剛放下電話就開始感覺頭暈、頭疼、鼻塞。”

2.2.3 主題三：尋求社會支持

密切接觸確診患者本身就是一個應(yīng)激事件，接著就要離開家被送到陌生的地方單獨隔離數(shù)天。面對陌生的封閉環(huán)境，部分人會感到孤獨無依或煩悶無聊，更渴望親人、朋友、社會的關(guān)愛和支持。P1：“本來被隔離這件事是想瞞著朋友的，但是實在是壓力很大，特別想找人傾訴。”P3：“我愛人一個人在家照顧兩個孩子，家里物資也不多了，希望政府能夠盡快幫忙解決?！盤11：“一個人在封閉的酒店房間里隔離，心里很難受，后來跟朋友說了才知道原來她也在隔離，我們就相互鼓勵加油，心情也好多了?！盤17：“剛來隔離的時候特別郁悶，撥打過西安市心理援助熱線，和接線員傾訴了之后，心情確實好了一些。”

3 討論

3.1 新冠肺炎密接者在隔離初期負性情緒發(fā)生率較高，應(yīng)予以重點關(guān)注

自2020年起，不斷出現(xiàn)的新冠病毒變異株引發(fā)民眾關(guān)注。病毒的變異使得新冠毒株的傳染性和致病性發(fā)生了變化[16]。經(jīng)基因測序發(fā)現(xiàn)，西安市本輪疫情為德爾塔變異株引起[17]。德爾塔變異株具有傳播速度快、傳染能力強、初始癥狀不典型等特點，同時可能會增加新冠肺炎的嚴重程度，弱化疫苗的保護作用[18-19]，因此引起了大眾的擔(dān)憂。而密接者負性情緒較高的主要發(fā)生機制可能是突發(fā)事件帶來的生理上激素水平的改變，影響了大腦皮層的認知加工，從而產(chǎn)生相應(yīng)的負性認知[3]，具體體現(xiàn)在密切接觸者因為接觸過確診患者，一方面擔(dān)心自己或家人被感染，容易產(chǎn)生較大的情緒波動；進入集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點后，不得不離開家人單間隔離，更容易產(chǎn)生孤獨無依的心理；部分被隔離者難以接受自己成為密接者的事實，尚存在憤怒情緒，加之自己的人身自由被限制，不愿意接受種種現(xiàn)狀卻又無能為力，繼而產(chǎn)生抑郁悲觀的心理。但隨著隔離時間的推移，被隔離者沒有出現(xiàn)新冠肺炎的癥狀加之核酸結(jié)果持續(xù)為陰性，負性情緒便會逐漸減退，轉(zhuǎn)變?yōu)閷Y(jié)束隔離的期盼。

2021年12月27日，陜西省新冠肺炎疫情醫(yī)療救治心理干預(yù)專家組成立，專家組由19名專家組成，主要針對西安、咸陽、延安、渭南等地區(qū)的不同人群提供危機干預(yù)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，分類組織開展心理援助工作。此外，陜西省提供8條免費心理援助服務(wù)熱線和1個QQ心理咨詢平臺，共有200多名心理衛(wèi)生工作人員參與熱線服務(wù)?！案綦x不隔愛”，應(yīng)在隔離初期給予醫(yī)學(xué)觀察的密接者表達充分的關(guān)懷，對隔離者的心理健康進行早期干預(yù)，可在其隔離初期即告知其接下來的隔離時間如何配合防疫工作，使其建立足夠的生活掌控感和安全感?？梢越ⅰ叭胱剀疤崾究ā保嬷綦x期間的注意事項以及每日工作安排，取得其主動配合，并表達政府、隔離點的關(guān)心關(guān)愛；提供網(wǎng)絡(luò)、電話等多種心理咨詢的方式以及隔離點工作組電話，盡量滿足其提出的求助要求，讓隔離者在“冰冷”的房間感受到溫暖。

3.2 預(yù)防并干預(yù)新冠肺炎密接者心理問題的軀體化表現(xiàn)

疫情防控期間，群眾往往對自身身體狀況的關(guān)注更加突出，從而導(dǎo)致產(chǎn)生心理上的不適，而心理不適又會以一系列軀體癥狀的方式呈現(xiàn)[20-21]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)密接者的軀體不適癥狀常常表現(xiàn)為睡眠障礙、神經(jīng)衰弱，通過改善心理因素可以預(yù)防或改善軀體化癥狀。情緒宣泄通過調(diào)節(jié)大腦重要節(jié)點間功能的耦合來重塑整個情感網(wǎng)絡(luò)，可以改善人的情緒[22]，因此應(yīng)指導(dǎo)密接者進行情緒宣泄。鼓勵密接者在隔離期間合理安排好自己一天的生活，制定生活計劃，例如寫日記、閱讀、運動、看電影等，找到適合自己的放松方式，確保充分的休息；頻繁關(guān)注疫情信息也會影響密接者的心理，尤其是一些負面新聞報道甚至是讓人恐慌的虛假信息，會增加密接者的心理負擔(dān)[23]；適度關(guān)注身體狀況，配合疫情防控人員進行必要的自身健康監(jiān)測，但不應(yīng)過度放大身體出現(xiàn)的任何不適；通過傾聽助眠音樂、睡前洗熱水澡、調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度等方式改善睡眠狀況，仍無法改善者可求助于專業(yè)醫(yī)護人員。軀體化癥狀程度可通過采用國際常用的精神量表SCL-90癥狀自評量表等進行評估，從而全面反映密接者隔離期間的整個心理狀態(tài)，以更好地采取針對性的處理措施。

3.3 建立有效的社會支持，幫助密接者順利度過醫(yī)學(xué)觀察期

社會支持能減輕人們的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會適應(yīng)能力[24]。可鼓勵密接者通過電話視頻等方式與親朋好友交流，將自己的壓力與感受向家人、朋友傾訴。研究表明[25]家庭成員的溝通、情感交流、相互支持可有效釋放相互之間的壓力，有助于控制自我情緒及緩解某些不適癥狀。但有些密接者雖然存在孤獨無助的心理困擾，但卻寧愿自己默默承受而不會主動求助，工作人員應(yīng)主動介入，設(shè)身處地地共情，給予他們充分的關(guān)懷。不僅應(yīng)盡量滿足他們在日常生活上的需求，同時可積極采取全覆蓋的主動關(guān)心關(guān)愛電話、每日正能量寄語等關(guān)愛服務(wù)的舉措。以互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)，推進互聯(lián)網(wǎng)+社會心理服務(wù)，為隔離人員提供線上心理支持和服務(wù)，增強自我心理調(diào)適能力，幫助其度過困難期，恢復(fù)社會功能。開展困難人員生活扶助與支持，對有具體生活困難的隔離人員，街道和社區(qū)應(yīng)協(xié)助申請困難救助，鏈接援助資源，同時尋求社會組織和社會公益慈善資源的幫助或支持，解決其后顧之憂，安心進行醫(yī)學(xué)觀察。

4 結(jié)論

本研究對17例集中隔離的新冠肺炎密接者進行了深度電話訪談，挖掘其隔離期間的自我感知，發(fā)現(xiàn)負性情緒明顯、心理問題的軀體化、尋求社會支持3個主題。目前，國家疫情防控政策已經(jīng)改變，但對于我們?nèi)杂泻芏鄦⑹?。不管是未來可能出現(xiàn)的任何突發(fā)公共衛(wèi)生事件，還是偶爾局部地區(qū)發(fā)生的鼠疫等，都應(yīng)在隔離初期重點關(guān)注隔離者負性情緒、預(yù)防并干預(yù)其心理問題的軀體化表現(xiàn)、建立有效的社會支持，希望引起更多人對密接者集中隔離期間的關(guān)注，幫助密接者安全度過醫(yī)學(xué)觀察，早日回歸家庭和社會。本研究利用質(zhì)性研究方法中的解釋現(xiàn)象學(xué)分析(interpretative phenomenological analysis,IPA)[26]，深入調(diào)查了新冠密接者隔離期間的心理體驗，并為密接者心理護理提供了理論依據(jù)，引導(dǎo)密接者在隔離期間尋找讓自己變得積極的因素、充分利用這些積極因素，使其獲得對抗負荷的能力，從而順利度過隔離觀察期。