單孔后腹腔鏡術(shù)與腎囊腫穿刺硬化術(shù)治療腎囊腫的療效和安全性研究

孫振業(yè)，付強，姚振，高閆堯，王磊

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710038

腎囊腫是一種常見的腎臟病，發(fā)病率較高，約為50%，大部分患者無臨床癥狀，僅體檢時發(fā)現(xiàn)[1-2]。腎囊腫可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，當(dāng)患者囊腫直徑明顯增大或者腰痛明顯時需進(jìn)行手術(shù)治療[3]。探討腎囊腫的有效治療方案是泌尿外科的研究重點。傳統(tǒng)的開放治療方法為囊腫去頂減壓術(shù)，缺點是手術(shù)切口較大，疼痛明顯[4]。腹腔鏡術(shù)對此做了改進(jìn)，術(shù)后傷口較小而且療效相當(dāng)，已成為單純性腎囊腫的首選治療方案[5]。腎囊腫穿刺硬化術(shù)操作簡便，對患者的生理干擾較小[6]。本研究將探討單孔后腹腔鏡術(shù)與腎囊腫穿刺硬化術(shù)治療腎囊腫的療效和安全性，為臨床治療方式的選擇提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2017 年3 月至2019年12 月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的106例腎囊腫患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B 超和CT 確診為單純性腎囊腫；(2)既往未接受腎臟手術(shù)；(3)生命體征穩(wěn)定；(4)病歷資料完整；(5)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有腎囊腫之外的其他腎臟疾病患者；(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；(3)伴有惡性腫瘤患者；(4)免疫功能低下患者；(5)精神障礙患者。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組53 例。觀察組患者中男性35例，女性18例；年齡35～75 歲，平均(51.1±3.2)歲；囊腫直徑4.5～12.0 cm，平均(6.13±1.22) cm；囊腫位于左側(cè)26 例，右側(cè)27 例。對照組患者中男性32 例，女性21 例；年齡32～75 歲，平均(51.3±3.6)歲；囊腫直徑4.0～12.5 cm，平均(6.14±1.25)cm；囊腫位于左側(cè)24 例，右側(cè)29 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 該組患者采用單孔后腹腔鏡術(shù)?；颊呓邮軞夤懿骞苋砺樽?，取側(cè)臥位，墊高腰部，從腋中線12肋下緣進(jìn)行橫切，分開筋膜和肌層，建立氣腹。解剖分離后腹膜腔，依照患者腎囊腫位置分離其筋膜和脂肪囊，暴露囊腫位置，使用超聲刀切除囊壁。術(shù)后放置引流管，靜脈注射抗生素3 d。

1.2.2 觀察組 該組患者接受腎囊腫穿刺硬化術(shù)?；颊呓邮?%利多卡因局部麻醉，取側(cè)臥位，在B超的指引下進(jìn)行初步定位，選擇最佳穿刺部位做穿刺點，使用18G 穿刺針穿刺，抽吸囊液后用無水乙醇反復(fù)洗滌囊壁，直至回抽的無水乙醇變透明，保留5 mL無水乙醇拔針。術(shù)后口服抗生素3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(檢測)方法 (1) 臨床療效：術(shù)后隨訪12個月超聲波復(fù)查確認(rèn)療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：囊腫全部消失為顯效，囊腫為原來大小的1/2以下并無癥狀則為有效，大小為術(shù)前1/2 以上為無效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。(2)住院天數(shù)和治療費用：記錄兩組患者住院天數(shù)和治療費用。(3)術(shù)后疼痛評分：術(shù)前及術(shù)后24 h 采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者的疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛。(4)相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)水平：采集患者治療前及治療后3 d 靜脈血，保存在抗凝管中，離心后取其上清液，置于-80℃冷藏。采用化學(xué)發(fā)光法檢測患者血清中的皮質(zhì)醇和促甲狀腺激素(TSH)，試劑盒購自上海拜力生物技術(shù)發(fā)展有限公司，控制批內(nèi)差異＜10%，批間差異＜15%。(5)術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。(6)復(fù)發(fā)情況：所有患者3個月后經(jīng)B超復(fù)查，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的88.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.420，P=0.036＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)Table 1 The comparison of clinical effect between two groups(n)

2.2 兩組患者的住院天數(shù)和治療費用比較 觀察組患者的住院天數(shù)明顯短于對照組，治療費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的住院天數(shù)和治療費用比較()Table 2 The comparison of hospitalization days and treatment costs between two groups()

表2 兩組患者的住院天數(shù)和治療費用比較()Table 2 The comparison of hospitalization days and treatment costs between two groups()

2.3 兩組患者手術(shù)前后的VAS 評分比較 兩組患者手術(shù)前的VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后，兩組患者的VAS評分明顯低于手術(shù)前，且觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分比較()Table 3 The comparison of scores of VAS between two groups()

表3 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分比較()Table 3 The comparison of scores of VAS between two groups()

2.4 兩組患者的手術(shù)前后的應(yīng)激指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前的外周血皮質(zhì)醇和TSH 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d，觀察組患者的外周血皮質(zhì)醇和TSH水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后的血清應(yīng)激指標(biāo)水平比較()Table 4 The comparison of stress index between two groups()

表4 兩組患者手術(shù)前后的血清應(yīng)激指標(biāo)水平比較()Table 4 The comparison of stress index between two groups()

2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，明顯低于對照組的16.98%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.970，P=0.026＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)Table 5 The comparison of occurrence of complications between two groups(n)

2.6 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 所有患者手術(shù)3個月后經(jīng)B超復(fù)查，觀察組患者5例復(fù)發(fā)，對照組無復(fù)發(fā)病例，觀察組復(fù)發(fā)率為9.43%，明顯高于對照組的0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.863，P＜0.05)。

3 討論

腎囊腫是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，多數(shù)為先天性疾病。其發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸升高[8]。其首選檢查方法為B 超，可見薄壁無回聲區(qū)，邊界清晰。大部分患者單純性腎囊腫無需治療，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀或者伴有高血壓等并發(fā)癥時需積極治療[9]。既往單純性腎囊腫曾經(jīng)首選開放手術(shù)，對患者而言其創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛感明顯。隨著腹腔鏡的普及和快速發(fā)展，單純性腎囊腫的首選治療方案變?yōu)楦骨荤R去頂術(shù)[10]。腎囊腫穿刺硬化術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用同樣較為廣泛。本次研究對比單孔后腹腔鏡術(shù)與腎囊腫穿刺硬化術(shù)治療腎囊腫患者的療效及安全性。

腎囊腫穿刺硬化術(shù)的原理為抽空囊內(nèi)液體，注入硬化劑，使囊壁上皮細(xì)胞變性壞死，最終黏連閉合[11-12]。本次研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，觀察組住院天數(shù)短于對照組，治療費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示腎囊腫穿刺硬化術(shù)應(yīng)用于腎囊腫患者有利于改善患者的臨床治療效果，較少治療費用，減輕患者的疼痛。分析認(rèn)為，腎囊腫穿刺硬化術(shù)操作簡單便捷，僅需在B超引導(dǎo)下操作，患者無需全身麻醉而局部麻醉即可，住院天數(shù)較少，所需費用較腹腔鏡手術(shù)低。張皓等[13]研究表明，與腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化術(shù)在單純性腎囊腫患者中，其住院天數(shù)和手術(shù)費用具有明顯的優(yōu)勢，與本文研究結(jié)果相一致，何利[14]研究結(jié)果也與其類似。

兩組患者治療前外周血皮質(zhì)醇和促甲狀腺激素(TSH)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d 觀察組外周血外周血皮質(zhì)醇和TSH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示腎囊腫穿刺硬化術(shù)有助于改善腎囊腫患者的應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)是一種創(chuàng)傷應(yīng)激，手術(shù)過程中患者的皮質(zhì)醇、TSH 等應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)會有所上升，術(shù)后逐漸恢復(fù)調(diào)。分析其原因，腎囊腫穿刺硬化術(shù)手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間短，患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小，應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)水平較低。王亞萍等[15]研究表明，腎囊腫穿刺硬化術(shù)操作便捷，術(shù)后恢復(fù)較快，與本文研究結(jié)果類似。

目前腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡的精細(xì)放大功能，可直接在直視下對患者的囊腫進(jìn)行減壓和切除等操作，成功率高，復(fù)發(fā)率低。腎囊腫穿刺硬化術(shù)手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥低，復(fù)發(fā)率略高，當(dāng)患者的囊腫處于腹側(cè)面或者腎上極時會影響穿刺路徑的安全性，此時建議選擇腹腔鏡手術(shù)。

綜上所述，腎囊腫穿刺硬化術(shù)有助于改善腎囊腫患者的應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)，具有較好的臨床應(yīng)用效果，且操作簡單，費用較低。當(dāng)囊腫處于腹側(cè)面或者腎上極時，后腹腔鏡手術(shù)具有更高的安全性。但本研究還存在以下不足：入選病例樣本量有限，隨訪時間短，可能存在地域、人文等因素的差異，導(dǎo)致分析結(jié)果存在一定誤差。