引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育對(duì)高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)患者預(yù)后的影響

孫琪

手術(shù)是治療高齡老年性白內(nèi)障最有效、最基本的微創(chuàng)手術(shù)方式，但是該類患者多合并其他慢性疾病，以及對(duì)手術(shù)過(guò)度焦慮等 ，往往在術(shù)前以及術(shù)后釋放過(guò)多的應(yīng)激因子，對(duì)手術(shù)的有序開展以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生諸多不利因素[1]。臨床治療通過(guò)采取相應(yīng)干預(yù)，以減少過(guò)多負(fù)性情緒的產(chǎn)生。授權(quán)教育是一種以倡導(dǎo)患者提高自身能力和掌控生命為主旨的一種健康教育方式，因其可逐步鼓勵(lì)患者講述問(wèn)題、宣泄心理等方式被臨床廣泛用于該類患者的干預(yù)中，但在此過(guò)程中患者可能會(huì)因過(guò)度緊張等原因不能夠有效配合護(hù)理人員的問(wèn)答，對(duì)最終問(wèn)答的可信度造成影響，繼而影響手術(shù)以及干預(yù)的有效實(shí)施，進(jìn)而影響干預(yù)效果[2]。引導(dǎo)式想象放松是運(yùn)用音樂(lè)、肌肉放松療法等指導(dǎo)患者聯(lián)想不同情境，并根據(jù)護(hù)士的引導(dǎo)將其身心置于聯(lián)想情境中，緩慢地轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到促進(jìn)身心放松的目的。為此，我院將引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育應(yīng)用于高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)患者中，效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年10月—2021年10月我院收治的125例高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入條件：符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者年齡＞65歲；行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。排除條件：既往有眼部手術(shù)史者；伴有肝腦腎等器官器質(zhì)性病變者；伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組（n=62）和觀察組（n=63）。對(duì)照組男34例，女28例；年齡70～80歲，平均75.10±3.45歲；白內(nèi)障病程1～5年，平均2.34±0.64年；前囊膜渾濁分級(jí):3級(jí)39例，4級(jí)23例 ；晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)27例。觀察組男33例，女30例；年齡70～81歲，平均75.80±3.02歲；白內(nèi)障病程1～5年，平均2.98±0.74年；前囊膜渾濁分級(jí):3級(jí)38例，4級(jí)25例；晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)28例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

兩組均由同一組醫(yī)生行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后予以飲食、起居指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑予以藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 予以授權(quán)教育，于術(shù)前1 d晚進(jìn)行，時(shí)間30 min。

（1）確立問(wèn)題：對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教，并告知其手術(shù)的主要方式以及在手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的情況，讓患者充分了解手術(shù)一般情況。宣教完成后向患者提問(wèn)，通過(guò)問(wèn)題掌握患者所面臨的問(wèn)題以及困難，幫助患者明確患病和手術(shù)時(shí)的感受、主要困難，對(duì)于心理存在異常者及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

（2）表達(dá)感情：護(hù)士在通過(guò)掌握的問(wèn)題向患者進(jìn)行深入提問(wèn)，了解其面臨情況，然后逐步引導(dǎo)其將不良心理情緒宣講，使其在宣講過(guò)程中對(duì)疾病以及自我重新認(rèn)識(shí)，繼而改變既往的錯(cuò)誤認(rèn)知，并確立近遠(yuǎn)期目標(biāo)。

（3）制訂計(jì)劃并實(shí)施：幫助患者設(shè)定小目標(biāo)，并且將小目標(biāo)進(jìn)行分解以及細(xì)化，然后根據(jù)自身情況有序執(zhí)行。運(yùn)用多種開放性問(wèn)題了解患者在此過(guò)程中遇見的困難，并鼓勵(lì)患者描述困難發(fā)生的具體情形，指導(dǎo)其進(jìn)行梳理以及歸納。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以引導(dǎo)式想象放松干預(yù)。

（1）音樂(lè)療法:根據(jù)患者具體情況，術(shù)前及術(shù)后播放與其性別、年齡等相適應(yīng)的音樂(lè)；室內(nèi)整體環(huán)境較安靜時(shí)，囑患者取舒適臥位并閉眼聯(lián)想多種情景，如廣袤的草原，一望無(wú)際的大海以及湛藍(lán)的天空等可以帶給人愉悅心理的情景。

（2）肌肉放松療法：在播放音樂(lè)過(guò)程中，囑患者取舒適臥位，護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患者注意力，當(dāng)其出現(xiàn)神情渙散時(shí)，可以引導(dǎo)其集中注意力，并保持肌肉處于緊張狀態(tài)，隨著播放時(shí)間的推進(jìn)，囑其從頭到腳有序放松，直至其肢體處于完全放松狀態(tài)。

（3）想象放松:為患者選取安靜、整潔、寬敞明亮的病室，運(yùn)用冥想的方式指導(dǎo)其排除雜念，待其心境完全平靜后護(hù)士運(yùn)用指導(dǎo)語(yǔ)使其想象一種更為平靜的空間，囑患者對(duì)該空間運(yùn)用多色彩進(jìn)行描述，并調(diào)動(dòng)多種感知覺進(jìn)行感知，幫助患者取得更好的自我感知覺。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視力恢復(fù)：術(shù)后采用視力檢測(cè)表檢測(cè)患者視力恢復(fù)情況。

（2）負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用正負(fù)性情緒量表[4]（PANAS）評(píng)價(jià)患者正性情緒以及負(fù)性情緒，每種包括10種情緒，每個(gè)情緒分?jǐn)?shù)為0～5分，負(fù)性情緒呈反向計(jì)分，正性情緒呈正向計(jì)分，正性情緒評(píng)分越高，負(fù)性情緒評(píng)分越低，說(shuō)明患者情緒越好。

（3）生理應(yīng)激反應(yīng)：干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血2 ml，采用免疫檢測(cè)法檢測(cè)皮質(zhì)醇，運(yùn)用電子血壓計(jì)檢測(cè)心率以及收縮壓，檢測(cè)3次，取平均值。

（4）并發(fā)癥：觀察兩組患者眼紅、角膜水腫、眼前房滲出、眼壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t或t’檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較

觀察組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者正負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組患者正負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者正負(fù)性情緒評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)前，兩組患者收縮壓、心率以及皮質(zhì)醇比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組收縮壓、心率以及皮質(zhì)醇均低于對(duì)照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組眼紅、角膜水腫、眼前房滲出、眼壓升高的發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

高齡老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高，該病的發(fā)生與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)，手術(shù)是治療該疾病最有效的措施。但是高齡老年患者因其生理機(jī)能以及身體條件的下降，多數(shù)患者在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒，不僅不利于手術(shù)的開展，還可能對(duì)術(shù)后視力的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，降低手術(shù)療效[5]。授權(quán)教育是一種給予患者能力或者權(quán)利，幫助其發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自身潛在的能力，從而對(duì)自己的生命進(jìn)行負(fù)責(zé)的過(guò)程的干預(yù)方式，該方式一定程度上可使患者正面面對(duì)疾病，形成正確的疾病認(rèn)知觀，但是對(duì)心理干預(yù)較少，不能有效改善其負(fù)性情緒，不利于術(shù)后視力的恢復(fù)[6]。引導(dǎo)式想象放松是通過(guò)播放音樂(lè)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，將其想象力從當(dāng)前環(huán)境轉(zhuǎn)移至一種更為放松的環(huán)境中，以此使患者處于完全放松狀態(tài)，將其用于該類患者的干預(yù)中，可能會(huì)彌補(bǔ)授權(quán)教育的不足。

本研究中觀察組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育不僅可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率?？赡艿脑蚴窃摲桨钢凶o(hù)士首先以提問(wèn)的方式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，增加對(duì)疾病知識(shí)的掌握度；其次詢問(wèn)其面臨的困難，可從專業(yè)角度對(duì)其困難進(jìn)行解答，減少患者多余的擔(dān)憂，從而在術(shù)后以更加謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待疾病，用自己掌握的知識(shí)解決困難，在日常生活中盡可能地避免引起并發(fā)癥發(fā)生的因素，并且可更好地配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)，達(dá)到促進(jìn)視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的目的[7]。另外引導(dǎo)式想象放松使患者處于安靜寬敞明亮的病室內(nèi)，心身處于完全放松的狀態(tài)，而該狀態(tài)可充分誘發(fā)其潛能代償機(jī)制，進(jìn)而消除不良情緒對(duì)其的影響，改善機(jī)體血液循環(huán)，可更好地調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使機(jī)體內(nèi)處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，以此達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)視力恢復(fù)的目的，這與魯小華[8]的研究結(jié)果一致。

本研究中觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育可以改善患者情緒?？赡艿脑蚴鞘紫仁跈?quán)教育通過(guò)向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育宣講，使患者可以更為客觀地認(rèn)知疾病，減少不必要負(fù)性情緒的產(chǎn)生，并且通過(guò)設(shè)立多種目標(biāo)，進(jìn)一步改變其既往認(rèn)知，可以更加積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，降低不良情緒的產(chǎn)生，改善情緒。其次引導(dǎo)式想象放松通過(guò)播放音樂(lè)、聯(lián)想情景等多種方式，充分調(diào)動(dòng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而對(duì)植物性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,使得迷走神經(jīng)與呼吸節(jié)律可以同步進(jìn)行,因此使交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度得以下降,使患者情緒更為積極，進(jìn)而減少負(fù)性情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，這與郭婧[9]報(bào)道引導(dǎo)式想象放松療法在白內(nèi)障患者手術(shù)中的應(yīng)用效果結(jié)果一致。

本研究中觀察組收縮壓、心率以及皮質(zhì)醇均低于對(duì)照組，說(shuō)明引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育可以調(diào)節(jié)患者生理應(yīng)激反應(yīng)水平。可能的原因是授權(quán)教育通過(guò)指出患者現(xiàn)存問(wèn)題，而引導(dǎo)式想象放松訓(xùn)練通過(guò)播放音樂(lè)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)運(yùn)用旁白的方式幫助患者想象一種與當(dāng)下環(huán)境完全相反的情景，并逐漸帶領(lǐng)患者進(jìn)入此情景中去，使其處于完全放松的狀態(tài)，減輕不良情緒對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響，使機(jī)體恢復(fù)正常，可有效地調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)，使大腦皮層進(jìn)入低心理負(fù)荷狀態(tài)中，降低能量消耗,緩解交感神經(jīng)的緊張度,進(jìn)而減少皮質(zhì)醇等多種應(yīng)激因子的釋放，降低生理應(yīng)激反應(yīng)水平[10]。

綜上所述，引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育用于高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)患者中，通過(guò)降低生理應(yīng)激反應(yīng)，改善情緒，促進(jìn)視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生。但由于視力下降可對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，而本研究中對(duì)生活質(zhì)量未進(jìn)行研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，因此可在日后研究中擴(kuò)大樣本量對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行研究。