宮頸癌同步放化療患者應(yīng)用正念減壓護(hù)理的臨床觀察

梁皖皖 苗慧

宮頸癌為女性群體中十分常見的一種惡性腫瘤，以中年女性為主要發(fā)生對象，治療難度大，預(yù)后條件差[1]。同步放化療是臨床治療宮頸癌患者的重要方案，可一定程度延長患者生存期，但受疾病、治療等因素影響，患者易出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀，加之缺乏自我護(hù)理意識與能力，導(dǎo)致心理痛苦程度加劇，不利于身心癥狀改善，因此在治療的同時，還需重視加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于宮頸癌同步放化療患者的護(hù)理方案多圍繞治療展開，難以進(jìn)一步緩解患者身心壓力，效果有限[4]。正念減壓護(hù)理方案為新型干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)以冥想訓(xùn)練作為主要方式，對壓力展開系統(tǒng)性管理與心理干預(yù)，緩解身心壓力，以促使患者身心恢復(fù)健康[5]。因此，本院于宮頸癌同步放化療患者中加強(qiáng)正念減壓護(hù)理方案的應(yīng)用，分析該方案對癌因性疲乏及自我護(hù)理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2020年1月—2022年1月徐州市腫瘤醫(yī)院放療科收治的80例宮頸癌同步放化療患者為研究對象，納入條件：①滿足《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡18～70歲；③于本院接受同步放化療；④預(yù)計生存期≥6個月；⑤卡式功能評分為70分及以上；⑥聽力、認(rèn)知、溝通、意識功能等正常；⑦具備基本讀寫能力；⑧知曉研究內(nèi)容，已簽署知情同意書。排除條件：①妊娠或哺乳階段，或者計劃妊娠；②并發(fā)免疫系統(tǒng)或肝、心、腎、腦等臟器系統(tǒng)疾?。虎圻^敏體質(zhì)；④凝血功能障礙；⑤合并其他類型腫瘤；⑥精神障礙。按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡28～68歲，平均50.41±4.93歲；病程2～17個月，平均6.69±1.31個月；病理分型：31例宮頸鱗狀細(xì)胞癌，9例宮頸腺癌；FIGO分期：15例Ⅱa期，13例Ⅱb期，12例Ⅲ期。觀察組年齡 27～69歲，平均 50.68±4.98歲；病程 2～18個月，平均6.75±1.34個月；病理分型：30例宮頸鱗狀細(xì)胞癌，10例宮頸腺癌；FIGO分期：13例Ⅱa期，14例Ⅱb期，13例Ⅲ期。兩組患者年齡、病程、病理分型及FIGO分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均行同步放化療，予以盆腔外放療，處方劑量是45～50 Gy，1.8～2 Gy/Fx，每周5次，并予以順鉑化療，每次35～45 mg/m2,每周1次。同時，對照組予以常規(guī)護(hù)理，即介紹宮頸癌與同步放化療相關(guān)知識，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥，安撫患者情緒，提供生活干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以正念減壓護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

（1）正念呼吸干預(yù)：第1周時通過PPT、視頻、圖冊、文字等形式向患者詳細(xì)介紹宮頸癌發(fā)生機(jī)制、危險因素及同步放化療專業(yè)知識，增強(qiáng)其認(rèn)知。同時，以通俗易懂的語言介紹正念減壓護(hù)理方案的相關(guān)知識，說明具體干預(yù)內(nèi)容與流程，發(fā)放健康手冊，引導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，鼓勵其自主加強(qiáng)訓(xùn)練。

（2）步行冥想訓(xùn)練：第2周時協(xié)助患者對正念呼吸相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)與回顧，說明如何在日常生活中使用正念呼吸，并介紹、演示步行冥想方法，加以練習(xí)。

（3）身體掃描干預(yù)：第3周時，協(xié)助患者對步行冥想訓(xùn)練相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)與回顧，加強(qiáng)正念干預(yù)，強(qiáng)調(diào)以正念形式積極面對生活。同時，介紹身體自我掃描方法，取平臥位，從腳開始，引導(dǎo)患者對身體的不同部位進(jìn)行觀察，直至頭頂，注意感受不同身體部位的感覺。

（4）坐禪訓(xùn)練：第4周時，協(xié)助患者對身體掃描干預(yù)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)與回顧，介紹坐禪訓(xùn)練方法，引導(dǎo)患者直觀感受腹部隨著呼吸的起伏變化，并加以練習(xí)。

（5）強(qiáng)化坐禪訓(xùn)練：第5周時，指導(dǎo)患者強(qiáng)化坐禪訓(xùn)練，引導(dǎo)將正念思維、正念呼吸及身體掃描等融入至坐禪訓(xùn)練中。

（6）正念瑜伽干預(yù)：第6周時，協(xié)助患者對坐禪訓(xùn)練相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)與回顧，介紹并演示正念瑜伽的動作、流程，并指導(dǎo)練習(xí)。

（7）強(qiáng)化正念瑜伽干預(yù)：第7周時，指導(dǎo)患者在正念呼吸的同時加強(qiáng)正念瑜伽訓(xùn)練。

對于VPN網(wǎng)絡(luò)，大多數(shù)企業(yè)認(rèn)為，公司網(wǎng)絡(luò)處于一道網(wǎng)絡(luò)防火墻之后是安全的，員工可以撥號進(jìn)入系統(tǒng)，而防火墻會將一切非法請求拒之其外。然而公司的防火墻雖然可以將侵入者隔離在外，但侵入者卻可以通過一個被信任的用戶進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)。針對VPN的安全防護(hù)，一般可以采用隧道技術(shù)、加解密技術(shù)、密鑰管理技術(shù)和使用者與設(shè)備身份認(rèn)證技術(shù)來進(jìn)行安全保證。

（8）總結(jié)與推廣：第8周時引導(dǎo)患者對各項正念減壓措施、方法、流程、技巧等進(jìn)行回顧，加強(qiáng)病友溝通，互相分享護(hù)理體會，鼓勵患者自主展開強(qiáng)化練習(xí)，于日常生活中融入正念減壓內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)8周后，評價兩組患者各項指標(biāo)。

（1）癌因性疲乏：以癌癥疲乏量表（CFS）進(jìn)行評定，包含軀體疲勞（7個條目）、認(rèn)知疲勞（4個條目）、情感疲勞（4個條目）3個維度，共15個條目，實行Likert 5級評分法，以1～5分計，量表總分15～75分，分?jǐn)?shù)越低癌因性疲乏程度越輕[7]。

（2）自我護(hù)理能力：以自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）進(jìn)行評定，共包含健康知識（14個條目）、自護(hù)技能（12個條目）、自我概念（9個條目）、自我責(zé)任（8個條目）4個維度43個條目，實行Likert 5級評分法，以0～4分計，量表總分0～172分，分?jǐn)?shù)越低自我護(hù)理能力水平越低[8]。

（3）心理痛苦程度：以心理痛苦溫度計進(jìn)行評定，包含11個尺度，以0～10分計，其中無痛苦計0分，輕度痛苦計1～3分，中度痛苦計4～6分，重度痛苦計7～9分，極度痛苦計10分[9]。

（4）身心癥狀：以安德森癥狀評估量表進(jìn)行評定，共包含核心癥狀（13個條目）、對生活的影響（6個條目）2個維度19個條目，實行Likert 11級評分法，以0～10分計，量表總分0～190分，分?jǐn)?shù)越低身心癥狀程度越輕[10]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏評分比較

干預(yù)前，兩組患者的癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)8周后，觀察組宮頸癌同步放化療患者CFS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏評分比較（分）

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者的自我護(hù)理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)8周后，觀察組宮頸癌同步放化療患者ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較 （分）

續(xù)表

2.3 兩組患者心理痛苦評分比較

干預(yù)前，兩組患者的心理痛苦評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組宮頸癌同步放化療患者的心理痛苦評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理痛苦評分比較（分）

2.4 兩組患者身心癥狀評分比較

干預(yù)前，兩組患者的身心癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組宮頸癌同步放化療患者的身心癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者身心癥狀評分比較（分）

3 討論

近年來，宮頸癌發(fā)生率逐年升高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，成為影響女性健康的一種常見惡性腫瘤[11]。同步放化療是臨床治療宮頸癌患者的有效措施，通過殺滅癌細(xì)胞組織，延長患者生存期[12]。盡管同步放化療的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可，但易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，癌因性疲乏即為其中的一種，不僅影響治療效果，而且不利于疾病轉(zhuǎn)歸，加重患者的心理痛苦程度，影響身心癥狀恢復(fù)。研究表明，加強(qiáng)對宮頸癌患者的專業(yè)護(hù)理，通過緩解癌因性疲乏程度，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，可有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善生活質(zhì)量[13]。然而，常規(guī)護(hù)理措施難以滿足患者身心康復(fù)需求，效果有待于進(jìn)一步提高，因此研究適合宮頸癌同步放化療患者的護(hù)理方法是研究工作中的重點項目。

正念減壓護(hù)理方案為新型護(hù)理干預(yù)措施，基于常規(guī)護(hù)理方法發(fā)展而來，強(qiáng)調(diào)有目的性、下意識地集中注意力，對瞬間知覺作出客觀性、不加評判的體驗，以緩解壓力程度，改善疾病水平[14]。本次研究將正念減壓護(hù)理方案應(yīng)用于宮頸癌同步放化療患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的CFS評分低于對照組，而ESCA評分則高于對照組，提示宮頸癌同步放化療患者中正念減壓護(hù)理方案的應(yīng)用有助于緩解癌因性疲乏程度，提升自我護(hù)理能力。正念減壓護(hù)理方案應(yīng)用于宮頸癌同步放化療患者中，通過觀察呼吸狀態(tài)、身體感受、聲音、情緒等，培養(yǎng)患者的注意力，并且達(dá)成療愈、轉(zhuǎn)化練習(xí)，促使患者客觀看待消極情緒，防止其負(fù)性情緒加劇，同時增強(qiáng)患者對于疾病相關(guān)知識的正確認(rèn)知，緩解身心壓力水平，以樂觀情緒面對疾病與治療，降低癌因性疲乏體驗感[15]。不僅如此，正念減壓護(hù)理中，通過予以正念呼吸干預(yù)、步行冥想訓(xùn)練、身體掃描干預(yù)、坐禪訓(xùn)練、正念瑜伽干預(yù)等，使患者身心維持放松狀態(tài)，積極排除心中雜念，調(diào)節(jié)生理神經(jīng)機(jī)制，增強(qiáng)正念水平，形成正確理念與思維模式，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)工作，日常生活中主動堅持訓(xùn)練，從而增強(qiáng)其自我護(hù)理水平。本研究中，觀察組干預(yù)后的心理痛苦評分、安德森癥狀量表評分均低于對照組，提示宮頸癌同步放化療患者中正念減壓護(hù)理方案的應(yīng)用還能促進(jìn)心理痛苦程度及身心癥狀改善。將正念減壓護(hù)理方案應(yīng)用于宮頸癌同步放化療患者中，通過緩解癌因性疲乏程度，提升患者的自我護(hù)理能力，主動改變既往思維、認(rèn)知模式，加強(qiáng)正念意識與正念能力，降低反芻性思維，消除負(fù)性情緒，緩解心理痛苦程度，接納當(dāng)下，客觀看待自身疾病，順應(yīng)自然，深入體驗治療、情緒調(diào)節(jié)、飲食改善等對于自身病情好轉(zhuǎn)帶來的積極影響，并從中獲益，堅定治療信心，主動配合工作，提升同步放化療效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，有助于改善患者身心癥狀。綜上所述，宮頸癌同步放化療患者中應(yīng)用正念減壓護(hù)理，有助于緩解癌因性疲乏程度，提升自我護(hù)理能力，并且促進(jìn)心理痛苦程度及身心癥狀改善。

本研究存在病例數(shù)少、局限于本院收治的宮頸癌同步放化療患者、指標(biāo)少且主觀性強(qiáng)、未作遠(yuǎn)期隨訪等不足，后續(xù)工作中重點開展多中心研究，從而客觀評估宮頸癌同步放化療患者中正念減壓護(hù)理方案的應(yīng)用價值。