賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者的效果評價(jià)

李亞 郭丹丹 高茜茜

肝癌（HCC）是發(fā)生于肝臟間葉組織或肝上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，起病隱匿，早期無特異性癥狀，一旦確診，往往已到了中晚期階段，錯(cuò)失手術(shù)切除時(shí)機(jī)[1]。我國屬于原發(fā)肝癌高發(fā)國家，平均每年發(fā)病率占肝癌總?cè)藬?shù)的50%。一般情況下該病惡性程度較高，預(yù)后較差，病死率位居癌癥死亡的第2位，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。目前肝癌主要采用介入治療、經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)（TACE）、無水酒精注射等，取得一定療效，但受到腫瘤大小、環(huán)境以及腫瘤部位等因素的影響，患者預(yù)后差異較大[3]。介入治療患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、血管栓塞等并發(fā)癥，加上癌癥本身對患者造成的心理壓力，40%患者抱著一種希望渺?；驘o望的心態(tài)，消極地面對疾病，試圖逃避，甚至放棄治療[4]。消極、負(fù)面的應(yīng)對方式使患者不能很好地配合治療和護(hù)理，形成惡性循環(huán)，大大影響了預(yù)后水平[5]。因此如何糾正患者負(fù)面情緒、積極面對疾病、充分發(fā)揮自我效能感作用對患者康復(fù)結(jié)局具有重要意義。1991年Gibson提出賦能新定義，將個(gè)體資源最大化加以利用，明確患者的自身需求，從而其問題解決能力和控制生活能力[6]。賦能教育從患者及護(hù)理人員自身出發(fā)，強(qiáng)調(diào)主觀能動性在疾病康復(fù)中起到的重要作用，激發(fā)患者潛能，隨著自我護(hù)理參與度的提高，患者也能以正面積極的方式來面對疾病[7]。集束化護(hù)理干預(yù)是指針對某種疾病整合一系列相互關(guān)聯(lián)、具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，且其中的每個(gè)護(hù)理元素均經(jīng)臨床驗(yàn)證，可提升護(hù)理效果[8]?；诖耍以簩⒒谫x能教育的集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入治療患者，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2020年8月我院收治的88例肝癌介入治療患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組44例。對照組男22例，女22例；年齡35～78歲，平均45.24±5.21歲；分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期14例；介入次數(shù)1～9次，平均3.56±1.35次。觀察組男23例，女21例；年齡32～79歲，平均46.89±4.26歲；分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期12例；介入次數(shù)1～10次，平均4.74±0.84次。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除條件

納入條件：入選患者均符合臨床肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；患者接受介入治療，無介入治療禁忌證；肝功能Child-Pugh分級為A或B；患者同意參與本次研究。

排除條件：合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾??；肝硬化、肝膿腫；癌癥轉(zhuǎn)移患者；臨床治療不齊全，或中途退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)介入護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)健康教育，心理護(hù)理，緩解不良情緒等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 成立基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)小組 選取1名護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士、1名營養(yǎng)師、1名心理輔導(dǎo)師組成基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長任小組長，明確各成員護(hù)理職責(zé)，分工明確，配合協(xié)作。定期進(jìn)行賦能理論相關(guān)概念、意義、作用、肝癌臨床護(hù)理操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自主、細(xì)致的服務(wù)理念。對患者進(jìn)行全面評估，結(jié)合評估結(jié)果，小組研究討論，制訂基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2.2 基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù) 基于賦能理論對患者的認(rèn)知、情緒、飲食、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行集束化干預(yù)，具體如下。

（1）認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬發(fā)放疾病治療宣教手冊，每部分后帶有自評自測題目，定期組織疾病健康教育講座，利用多媒體工具，使患者較為全面地了解介入治療過程、療效、注意事項(xiàng)、飲食、鍛煉等內(nèi)容；引導(dǎo)患者回想以往遇到類似問題時(shí)是如何解決的，幫助其挖掘自身潛力去解決問題，向患者講解類似典型的成功案例，采用半開放提問的方式，使患者意識到肝癌調(diào)控成功需要具備的疾病知識、心態(tài)、康復(fù)措施以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

（2）情緒干預(yù)：患者大多存在焦慮、恐懼等不良情緒，心理敏感脆弱，思想負(fù)擔(dān)重，可結(jié)合存在問題進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，主要包括采用音樂療法轉(zhuǎn)移注意力，加強(qiáng)家屬陪伴，給予鼓勵和支持；護(hù)理人員了解和掌握患者介入治療前后的病情及用藥情況，通過“一對一”床邊溝通，在家屬陪伴下，引導(dǎo)患者正確描述自身感受、存在的疑慮、渴望需求等，護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄并給予科學(xué)性解答，對其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，與患者一起解決問題，疏解急躁情緒；定期舉辦同伴交流會，鼓勵患者分享心情，激勵患者樹立康復(fù)信心等。

（3）飲食、康復(fù)干預(yù)：指導(dǎo)患者以高蛋白質(zhì)、高維生素清淡飲食為主，進(jìn)食新鮮的蔬菜水果，促進(jìn)肝臟修復(fù)；禁食高熱量、油炸、辛辣、腌制、熏烤食物，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)；輔助患者早期康復(fù)鍛煉，如散步、瑜伽、氣功等，提升身體機(jī)能，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)；教會患者提肛鍛煉和八段錦鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)對方式：研究人員采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）[9]對兩組干預(yù)前后的應(yīng)對能力進(jìn)行評分比較，該問卷包括20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法。1～12為積極應(yīng)對方式條目，13～20為消極應(yīng)對方式條目，積極應(yīng)對方式得分12～48分，消極應(yīng)對方式得分8～32分。積極應(yīng)對方式分值越高，消極應(yīng)對方式分值越低，表明應(yīng)對能力越強(qiáng)。該問卷具有較好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.882。

（2）心理狀態(tài)：研究人員采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]對兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，該量表主要包括軀體性和精神性2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用0～4分的5級評分法，評分范圍0～48分?？偡帧?9分，為嚴(yán)重焦慮; ≥21分，有明顯焦慮; ≥14分，有焦慮; 超過7分，可能有焦慮; 如小于7分，便沒有焦慮癥狀。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.912。

（3）自我效能感：采用癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）[11]對兩組干預(yù)前后的自我效能感情況進(jìn)行比較，該量表包括緩解壓力、正性態(tài)度以及自我決策3個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.971。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的應(yīng)對能力評分比較

實(shí)施基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)前，兩組消極應(yīng)對能力評分和積極應(yīng)對能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對能力評分高于對照組，消極應(yīng)對能力評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的應(yīng)對方式評分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較

實(shí)施基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)前，兩組軀體性和精神性評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體性和精神性評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較（分）

2.3 兩組干預(yù)前后的自我效能感比較

實(shí)施基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)前，兩組自我效能感各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SUPPH各維度評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的自我效能感評分比較（分）

3 討論

3.1 基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)可提升肝癌介入治療患者積極應(yīng)對能力，改善不良情緒

肝癌好發(fā)于中老年群體，復(fù)發(fā)率和致死率均較高。早期臨床癥狀不明顯，確診較困難，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦以及腹脹等癥狀[12]。因大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已到了中晚期，臨床數(shù)據(jù)顯示[13]，僅20%患者可進(jìn)行手術(shù)切除治療，80%錯(cuò)過了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，需采取介入治療手段?；谀壳盁o特效治療手段及患者對肝癌的恐懼，加上對該疾病治療缺乏正確認(rèn)知等原因，給患者造成了極大的身心負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生嚴(yán)重的消極情緒，增加其負(fù)面應(yīng)對方式[14]。消極情緒在一定程度上對患者自我效能及預(yù)后都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，研究顯示[15]，有效的護(hù)理干預(yù)可緩解患者不良情緒，通過積極正面的引導(dǎo)，可提升患者自我效能感。本研究將基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入治療患者中，通過成立護(hù)理小組，以賦能教育為指導(dǎo)，從飲食、認(rèn)知、情緒、鍛煉康復(fù)等方面對患者進(jìn)行集束化干預(yù)。結(jié)果顯示，實(shí)施基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對能力評分高于對照組，消極應(yīng)對能力評分低于對照組；觀察組軀體性和精神性2個(gè)維度評分均低于對照組。究其原因：基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)將患者從以往被動服從護(hù)理的狀態(tài)轉(zhuǎn)換為積極主動改善自身疾病的狀態(tài)，從人性化角度出發(fā)，進(jìn)行個(gè)性化針對性多維度護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者負(fù)性情緒，授權(quán)于患者，充分調(diào)動患者積極性。

3.2 基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)可提升自我效能感

研究表明[16]，賦能理論可有效幫助患者提高自我管理能力，緩解負(fù)性情緒，提高適應(yīng)能力，有助于患者康復(fù)。集束化護(hù)理干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上將多項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行歸納、集合，獲得廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的一致認(rèn)可[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SUPPH各維度評分均高于對照組，可能是因?yàn)椋夯谫x能教育的集束化護(hù)理干預(yù)側(cè)重于患者需求以及其自我護(hù)理能動性，強(qiáng)調(diào)在建立良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理管理潛能，最終轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c決策者，靈活激發(fā)患者自我護(hù)理學(xué)習(xí)動力，提升自護(hù)能力和自我管理水平。

綜上所述，基于賦能教育的集束化護(hù)理干預(yù)可提升肝癌介入治療患者積極應(yīng)對能力，有效改善患者焦慮等不良情緒，提升自我效能感。但該研究存在一些局限性和不足，如研究樣本量僅選取88例，研究數(shù)據(jù)存在一定偏差；觀察指標(biāo)主觀性較強(qiáng)，客觀評價(jià)指標(biāo)較少，在今后的研究中需擴(kuò)大樣本量，增加客觀指標(biāo)，對其進(jìn)行進(jìn)一步研究，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。