垂體瘤術后患者應對方式、生活質(zhì)量、癥狀體驗現(xiàn)狀調(diào)查及其相關性分析

喬麗娜 程玉婷 寧芳藝

垂體瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為常見腫瘤，可發(fā)生于垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細胞，臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌激素異常、對周圍組織結構產(chǎn)生壓迫癥狀，垂體瘤多數(shù)為良性腫瘤，約0.2%左右具有侵襲性，惡性程度對患者預后有著較為明顯的影響[1]。部分垂體瘤患者術前出現(xiàn)乏力、抑郁、焦慮、睡眠障礙及視力下降等癥狀，術后癥狀仍然較為明顯，且不同癥狀體驗對其生活質(zhì)量影響不同[2]。癥狀體驗是指患者對癥狀的感知所產(chǎn)生生理和心理上的不適，包括癥狀事件和癥狀困擾兩方面[3]。有調(diào)查顯示[4]，腫瘤癥狀體驗對患者生活和工作造成較為嚴重的困擾，極易誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒，導致其生活質(zhì)量下降。應對方式是個體對生活事件及因生活事件出現(xiàn)不平穩(wěn)狀況所采取的認知和行為措施[5]。積極應對方式能夠改變患者對應激事件的評估能力，調(diào)節(jié)與事件相關的身心反應[6]?；诖耍狙芯刻接懘贵w瘤患者術后生活質(zhì)量與應對方式及癥狀體驗的相關性，為臨床護理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019年1月—2020年9月收治的128例垂體瘤患者為調(diào)查對象，男76例，女52例。年齡18～70歲，平均50.76±12.34歲?；橐鰻顩r：未婚31例，已婚87例，喪偶10例。居住地：城鎮(zhèn)59例，農(nóng)村69例。文化程度：初中及以下25例，高中或中專47例，大專及以上56例。納入條件：接受垂體瘤手術患者；年齡≥18歲；術后意識清晰，具備正常的讀寫能力；能夠獨立完成各項調(diào)查者；均為自愿參與該研究者。排除條件：合并有其他內(nèi)臟器質(zhì)性病變者；既往有精神疾病或心理障礙者；術后合并其他并發(fā)癥者；合并其他腫瘤；臨床資料不齊或中途退出者。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）醫(yī)學應對方式：應用醫(yī)學應對方式量表（MCMQ）[7]調(diào)查，包括面對(8個條目)、屈服(5個條目)、回避（7個條目）3個維度，共計20個條目，采取1～4分4級評分法，得分越高患者越傾向該應對方式。3個分量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.69，0.61，0.76。

（2）癥狀體驗：采用癥狀體驗問卷量表（MDASI-GI）[8]調(diào)查，該量表具有良好的內(nèi)部一致性，信度為0.81～0.95，量表共計18個條目，每個條目得分范圍為0～10分，其中得分＜5分為輕度癥狀體驗，得分5～6分為中度癥狀體驗，得分≥7分為重度癥狀體驗。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[9]，包括軀體功能、社會功能、軀體角色、心理健康、情感角色、生命力、肌肉疼痛及總體健康8個維度，共計36個條目。該量表總分值為0～100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；垂體瘤患者術后應對方式、癥狀體驗與其生活質(zhì)量的相關性采用Pearson相關分析；對生活質(zhì)量影響因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 垂體瘤術后患者應對方式、生活質(zhì)量、癥狀體驗調(diào)查現(xiàn)狀

應對方式：垂體瘤患者面對評分為21.35±4.36分、屈服評分為10.25±3.26分、回避評分為18.74±3.01分。生活質(zhì)量：垂體瘤患者軀體功能得分為56.57±9.26分，社會功能得分為61.25±14.05分，軀體角色得分為41.05±11.32分，心理健康得分為56.97±7.85分，情感角色得分為47.03±12.87分，總體健康得分為51.13±9.79分，肌肉疼痛得分為46.74±7.95分，生命力得分為56.97±8.32分。癥狀體驗：垂體瘤患者術后癥狀體驗總分為65.23±8.97分，見表1。

表1 128例垂體瘤患者術后癥狀體驗調(diào)查現(xiàn)狀（分）

2.2 影響垂體瘤患者術后生活質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、癥狀體驗、面對、屈服、回避、文化程度均為垂體瘤患者術后生活質(zhì)量的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 垂體瘤患者術后生活質(zhì)量的單因素分析

2.3 垂體瘤術后患者應對方式、癥狀體驗與生活質(zhì)量的相關性分析

經(jīng)Pearson相關分析顯示，垂體瘤術后患者面對維度得分與生活質(zhì)量各維度得分均呈正相關（P＜0.01）；屈服評分與生活質(zhì)量各維度得分均呈負相關（P＜0.01）；回避評分與生活質(zhì)量各維度得分均呈負相關（P＜0.01）；癥狀體驗與生活質(zhì)量各維度得分均呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 垂體瘤術后患者應對方式與生活質(zhì)量的相關性分析（r）

2.4 影響垂體瘤患者術后生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

將生活質(zhì)量作為因變量，以年齡、癥狀體驗、文化程度及應對方式作為自變量進行多元線性回歸分析，賦值情況見表4。分析結果顯示，年齡、癥狀體驗、應對方式是垂體瘤患者術后生活質(zhì)量的獨立影響因素（P＜0.05），見表5。

表5 影響垂體瘤患者術后生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 垂體瘤術后患者應對方式

應對方式分為面對、屈服及回避三種策略，“面對”為積極應對方式，“回避和屈服”為消極應對方式[10]。本組病例表明垂體瘤術后患者采取回避和屈服方式較多，較少采取積極應對方式[11]?？紤]可能原因為，垂體瘤患者缺乏對疾病知識的正確認知，無法適應疾病過程，在疾病發(fā)展和康復過程中往往作出無意識反應，難以承受超出自身資源所承受的生活負性事件，導致應對方式較為消極。有研究表明[12]，應對方式雖不能夠緩解疾病癥狀，但可明顯改善個體心理應激狀態(tài)。因此，臨床應通過積極的健康宣教、社會支持及心理疏導等干預措施，減輕患者生理和心理負擔，糾正其錯誤的認知和行為，認識到消極應對方式對疾病的負面影響，引導其采取積極應對方式，以促進疾病的快速康復。

3.2 垂體瘤術后患者癥狀體驗現(xiàn)狀

本組垂體瘤患者術后癥狀強度最為明顯的5個癥狀依次是疲乏、口干、疼痛、睡眠障礙及胃口差，其中疲乏癥狀最為嚴重，這與國內(nèi)有關研究相符[13]，該研究顯示腫瘤患者15項癥狀中，以疲乏、疼痛、食欲差、失眠及抑郁癥狀較為嚴重，嚴重影響其生活、工作及心理健康[14]。本研究調(diào)查顯示，患者主述口干癥狀較為明顯，其原因可能是多數(shù)患者在手術過程中長時間禁水有關，其次疲乏、疼痛、睡眠障礙及胃口差均與手術治療及藥物輔助治療有關。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術后切口疼痛、疲乏及惡心等均使得患者活動能力受限，延長術后臥床時間，影響其日常生活；睡眠障礙、苦惱、氣短等極易誘發(fā)抑郁、焦慮、悲傷等負性情緒，導致患者健康堅韌性下降，對生活激情減退。

3.3 垂體瘤術后患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本組垂體瘤患者術后生活質(zhì)量各維度得分均偏低，垂體瘤患者常伴隨有疲乏、不孕、視力減退、焦慮抑郁等不適癥狀，增加入院后生理、心理不良反應。有研究表明[15-16]，垂體術后仍存有較高的復發(fā)率。因此，臨床護理人員應早期識別影響垂體瘤生活質(zhì)量的影響因素，進行規(guī)范化、系統(tǒng)化的干預治療尤為重要。同時，還應充分挖掘患者內(nèi)心感受，及時發(fā)現(xiàn)可調(diào)控因素，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，真正解決患者術后存在問題，以達到改善生活質(zhì)量的目標。

3.4 垂體瘤患者術后生活質(zhì)量與其應對方式、癥狀體驗的相關性分析

Pearson相關分析的結果顯示，垂體瘤術后患者面對、回避及屈服維度均與生活質(zhì)量評分中度相關，該結果與既往文獻研究相符[17]，表明應對方式可直接影響垂體瘤術后患者的生活質(zhì)量。分析原因可能是因為不同的應對方式會對垂體瘤患者生活質(zhì)量作用路徑和影響不同，積極的應對方式能促進其采取正確的認知行為，改變對應激事件的評估，降低患者心理應激水平，采用屈服應對方式越多的患者，其生活質(zhì)量越差；采取面對的應對方式越多，其生活質(zhì)量越好。經(jīng)Pearson相關分析顯示，垂體瘤術后患者癥狀體驗總分與生活質(zhì)量評分均呈負相關，表明垂體瘤患者術后癥狀體驗越強烈，其生活質(zhì)量越差[18]。這可能是因為手術作為強烈應激源，使機體消耗增加，降低患者對抗外界的耐力削弱，癥狀體驗感較為強烈，降低其生活質(zhì)量。有研究顯示[19]，強烈的癥狀體驗感能增加患者心理壓力，極易產(chǎn)生不良負面情緒，導致其對生活失去信心，影響術后生活質(zhì)量。因此，臨床應高度重視癥狀發(fā)生時的表現(xiàn)，及時準確地對患者圍術期進行全面評估，強化個體化宣教工作，制定科學、規(guī)范、高效的癥狀管理措施，以提高患者術后生活質(zhì)量。另外，對影響垂體瘤患者術后生活質(zhì)量的多元線性回歸分析結果驗證了應對方式、癥狀體驗是重要的獨立影響因素。

綜上所述，垂體瘤術后患者應對方式與其生活質(zhì)量有中度相關性，且患者應對方式可以正向影響其生活質(zhì)量，此外，癥狀體驗與其生活質(zhì)量也有中度相關性，且癥狀體驗可以負向影響其生活質(zhì)量。因此，臨床應加強對垂體瘤患者術后癥狀體驗篩查，充分調(diào)動其積極心理因素，發(fā)揮全方位社會支持，以轉變其應對方式，達到改善生活質(zhì)量的目標。但是本課題為研究者對于相關性分析及多元線性回歸分析的初次探索，對研究的理解和方法的應用較為淺顯。同時因為時間和條件的限制，研究對象僅從同一家醫(yī)院選取，導致樣本代表性在一定程度上受到限制，資料和主題有待進一步擴充。接下來同類化研究可以更細化，更全面，更具社會性。